实践技能2026年执业医师考试试题及答案

实践技能2026年执业医师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，28岁，右小腿被锈钉刺伤24小时，伤口深约1.5cm，局部红肿，压痛明显。既往未接种破伤风疫苗。此时最重要的处理是A.立即清创并注射破伤风抗毒素1500IUB.口服头孢拉定0.5gtidC.伤口湿敷50%硫酸镁D.观察48小时再决定E.仅给予镇痛药答案：A1.2女性，34岁，妊娠36周，突发阴道流血约200ml，色鲜红，无腹痛。查体：血压110/70mmHg，胎心140次/分，先露高浮。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆子宫破裂D.宫颈息肉出血E.边缘血窦破裂答案：B1.3成人胸外按压与人工呼吸比例，单人施救时为A.15∶2B.30∶2C.5∶1D.50∶2E.连续按压无需通气答案：B1.4下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准中的必备条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用积液、肺不张或结节解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.心衰或液体过负荷可除外答案：D1.5男性，55岁，突发持续胸骨后压榨痛2小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV。首选再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗缺血药物保守治疗D.主动脉球囊反搏E.急诊CABG答案：B1.6新生儿Apgar评分不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温E.反射答案：D1.7女性，26岁，因“闭经3年”就诊，身高1.68m，体重46kg，BMI16.3kg/m²，FSH1.2IU/L，LH1.0IU/L，E₂22pmol/L。最可能的闭经类型是A.卵巢性B.垂体性C.下丘脑性D.子宫性E.甲状腺性答案：C1.8下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型实验室表现A.血糖>13.9mmol/LB.血酮≥3mmol/LC.动脉血pH<7.3D.阴离子间隙<10mmol/LE.有效血浆渗透压可正常或轻度升高答案：D1.9男性，40岁，因“发现HBsAg阳性10年，乏力1月”就诊，ALT120U/L，HBVDNA5.6×10⁵IU/mL，HBeAg阴性，抗-HBe阳性，肝弹性值12.8kPa。最恰当的治疗决策是A.观察3个月B.给予恩替卡韦0.5mg/dC.给予拉米夫定100mg/dD.给予干扰素-α5MIU每周3次E.仅保肝降酶答案：B1.10女性，50岁，因“多尿、多饮1月”就诊，随机血糖15.2mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，尿酮体阴性。首选治疗药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.阿卡波糖E.利拉鲁肽答案：B1.11男性，60岁，突发右侧肢体无力伴言语不清1小时，NIHSS14分，CT未见出血，发病前2个月有消化道大出血史。禁忌的治疗是A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mg负荷C.rt-PA0.9mg/kg静脉溶栓D.甘露醇降颅压E.阿托伐他汀80mg答案：C1.12下列哪项最能确诊系统性红斑狼疮活动性肾炎A.抗dsDNA抗体升高B.补体C3下降C.尿蛋白定量0.8g/24hD.肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎E.血肌酐轻度升高答案：D1.13男性，30岁，车祸后30分钟，GCS6分，左侧瞳孔散大，对光反射消失。最紧急的处置是A.立即气管插管保持气道通畅B.头颅CTC.静脉滴注甘露醇D.备血E.急诊开颅手术答案：A1.14女性，24岁，因“怕热、心悸、消瘦3月”就诊，FT₃12pmol/L，FT₄38pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阳性。首选治疗是A.甲巯咪唑30mg/dB.¹³¹I治疗C.甲状腺次全切除D.普萘洛尔E.泼尼松答案：A1.15男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.25，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，予文丘里面罩吸氧5L/min后，PaO₂65mmHg，PaCO₂85mmHg，意识模糊。下一步最恰当的措施是A.增加氧流量至8L/minB.改用鼻导管2L/minC.无创机械通气D.静脉滴注呼吸兴奋剂E.立即气管切开答案：C1.16下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分项目A.右下腹压痛B.反跳痛C.体温>37.5℃D.白细胞>10×10⁹/LE.既往有类似发作史答案：E1.17男性，45岁，因“黑便3天”入院，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。最适宜的胃镜下止血方法是A.肾上腺素注射+机械夹闭B.氩离子凝固C.纯酒精注射D.冷圈套切除E.热活检钳答案：A1.18女性，28岁，产后第2天，左乳房胀痛，皮肤发红，体温39℃，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.铜绿假单胞菌答案：A1.19男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，尿潴留12小时”就诊，导尿放出尿液1200ml。此时最应警惕的并发症是A.血尿B.低血压C.膀胱破裂D.上尿路感染E.肾梗死答案：B1.20男性，50岁，突发撕裂样胸背痛，血压180/100mmHg，四肢血压不对称，CT示升主动脉夹层（StanfordA型）。首选治疗是A.静脉美托洛尔+硝普钠降压B.立即口服卡托普利C.急诊介入支架D.观察E.仅镇痛答案：A1.21女性，35岁，因“反复关节肿痛10年，双手尺偏畸形”就诊，RF120IU/mL，抗CCP抗体阳性，CRP30mg/L。首选改善病情抗风湿药是A.甲氨蝶呤15mg/周B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.羟氯喹E.金制剂答案：A1.22男性，25岁，因“咳嗽、低热2周，胸痛1天”入院，胸片示左侧肋膈角消失，超声示胸腔积液深6cm，最适宜的诊断性操作是A.立即胸腔镜B.胸穿抽液常规+生化+培养C.支气管镜D.胸部CT增强E.痰培养答案：B1.23男性，55岁，因“腹胀1月”就诊，查体移动性浊音阳性，腹水化验：比重1.012，蛋白26g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）18g/L。最可能的病因是A.结核性腹膜炎B.肝硬化门脉高压C.腹膜转移癌D.胰源性腹水E.肠梗阻答案：B1.24女性，20岁，因“面部蝶形红斑、蛋白尿”就诊，肾活检示狼疮肾炎Ⅲ型，诱导治疗首选方案是A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.泼尼松+MMFD.单用泼尼松E.环孢素答案：A1.25男性，35岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐”就诊，CT示鞍上池、环池高密度影，考虑蛛网膜下腔出血。最可能的责任动脉瘤是A.前交通动脉瘤B.后交通动脉瘤C.大脑中动脉瘤D.椎动脉瘤E.基底动脉顶端瘤答案：A1.26男性，60岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊，胃镜示距门齿30cm处菜花样肿物，病理为鳞癌，胸CT示肿瘤侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大。首选治疗模式是A.同步放化疗B.单纯手术C.单纯放疗D.新辅助化疗后手术E.靶向治疗答案：A1.27女性，26岁，因“停经45天，下腹痛伴阴道流血”就诊，超声示宫腔空虚，右附件区混合性包块3cm，盆腔积液1cm，血β-hCG1800IU/L。最可能的诊断是A.宫内早孕B.葡萄胎C.输卵管妊娠D.黄体破裂E.急性阑尾炎答案：C1.28男性，50岁，因“口渴、多尿、乏力1周”入院，血糖36mmol/L，钠150mmol/L，有效血浆渗透压340mOsm/kg，尿酮体阴性。诊断应为A.DKAB.高渗高血糖状态C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒症答案：B1.29男性，40岁，因“反复上腹痛10年，黑便1天”入院，胃镜示胃角溃疡3cm，病理示“腺癌”。腹部CT示胃壁增厚，肝左外叶1.5cm低密度灶，动脉期边缘强化。最适宜的手术方式是A.根治性远端胃大部切除+肝左外叶切除B.全胃切除C.仅胃局部切除D.仅化疗E.仅放疗答案：A1.30女性，32岁，因“心悸、手抖、体重下降”就诊，FT₃、FT₄升高，TSH降低，甲状腺摄¹³¹I率24小时2%，血沉45mm/h。最可能的诊断是A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.毒性结节性甲状腺肿D.甲状腺癌E.碘甲亢答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ARDS肺保护性通气策略的是A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O无条件E.肺复张手法答案：ABCE2.2下列属于妊娠期可安全使用的抗高血压药物有A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴E.氢氯噻嗪答案：ABD2.3下列属于急性冠脉综合征范畴的是A.ST段抬高型心肌梗死B.非ST段抬高型心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.稳定型心绞痛E.变异型心绞痛答案：ABC2.4下列属于高渗高血糖状态（HHS）治疗原则的是A.积极补液（首选0.9%氯化钠）B.小剂量胰岛素静脉泵入C.纠正低钾D.立即给予5%葡萄糖液E.防治血栓答案：ABCE2.5下列属于Child-Pugh评分指标的是A.白蛋白B.胆红素C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.6下列属于系统性红斑狼疮分类标准（2019EULAR/ACR）的是A.抗dsDNA阳性B.抗Sm阳性C.血小板减少D.口腔溃疡E.溶血性贫血答案：ABCDE2.7下列属于急性肾损伤（KDIGO）诊断标准的是A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天内血肌酐升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL/kg·h持续6小时D.尿量<0.3mL/kg·h持续24小时E.血肌酐绝对值≥354μmol/L答案：ABC2.8下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期吸入药物的是A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德/福莫特罗D.噻托溴铵E.口服茶碱答案：BCD2.9下列属于急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分内容的是A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.积液部位D.胆总管直径E.胰腺大小答案：ABC2.10下列属于新生儿复苏初步步骤的是A.保暖B.摆正体位C.清理气道D.擦干刺激E.立即胸外按压答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人基础生命支持顺序为____、____、____、____。答案：胸外按压、开放气道、人工呼吸、早期除颤3.2急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病____小时内，如合并心源性休克可延长至____小时。答案：12、243.3肝硬化门脉高压患者食管胃静脉曲张首次出血率约为____%，死亡率为____%。答案：10–15、20–303.4妊娠期糖尿病筛查常在孕____周行____试验，血糖值≥____mmol/L为阳性。答案：24–28、75gOGTT、7.83.5急性呼吸窘迫综合征柏林标准氧合指数分界：轻度____、中度____、重度____mmHg。答案：200–300、100–200、≤1003.6新生儿生理性黄疸血清总胆红素峰值一般不超过____mg/dL，早产儿不超过____mg/dL。答案：12.9、153.7急性胰腺炎Ranson评分入院时指标包括年龄、血糖、____、____、____、____。答案：白细胞、AST、LDH、液体丢失3.8糖尿病诊断标准中空腹血糖≥____mmol/L，HbA₁c≥____%。答案：7.0、6.53.9急性肺栓塞Wells评分>____分为高度可能，<____分为低度可能。答案：6、23.10高钾血症心电图最早表现为____波高尖，血钾>____mmol/L可出现室颤。答案：T、7.04.简答题（每题10分，共30分）4.1（封闭型）简述急性ST段抬高型心肌梗死溶栓禁忌证（至少列出6条）。答案：1.既往出血性脑卒中或不明原因卒中史2.颅内肿瘤或血管畸形3.活动性内脏出血或近期大手术/外伤（<3周）4.可疑主动脉夹层5.严重高血压未控制（>180/110mmHg）6.凝血功能障碍或活动性消化性溃疡出血4.2（开放型）试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期综合评估分组（ABCD）依据及对应治疗策略。答案：评估依据：症状（mMRC或CAT评分）+急性加重次数（/年）+肺功能（FEV₁%）。A组：症状少（mMRC0–1或CAT<10），加重≤1次/年，FEV₁≥50%。首选短效β₂激动剂（SABA）或短效抗胆碱药（SAMA）。B组：症状多（mMRC≥2或CAT≥10），加重≤1次/年。首选长效抗胆碱药（LAMA）或LABA。C组：症状少，加重≥2次/年。首选LAMA。D组：症状多且加重频繁。首选LAMA+LABA或LABA+ICS（如血嗜酸粒细胞≥300/μL）。非药物：戒烟、肺康复、疫苗接种。4.3（封闭型）列出新生儿窒息复苏正压通气有效指征（5条）。答案：1.心率迅速增加并>100次/分2.胸廓起伏良好3.双肺听诊呼吸音对称4.肤色转红润5.SpO₂逐渐上升至目标值5.应用题（共50分）5.1计算分析题（10分）男性，30kg儿童，因ARDS行机械通气，理想体重28kg。目标潮气量按6mL/kg计算，呼吸频率30次/分，I∶E=1∶2，吸气暂停0.5s。求：（1）设定潮气量____mL；（2）若吸气流速为30L/min，计算吸气时间____s；（3）呼气时间____s；（4）平台压上限应≤____cmH₂O。答案：（1）168mL；（2）Ti=0.34s；（3）Te=0.68s；（4）30cmH₂O5.2综合病例分析（20分）女性，28岁，G₁P₀，孕39周，规律腹痛3小时入院。查体：宫高36cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩30″/3′，宫颈口开大3cm，先露S-1。入院后4小时，宫缩减弱至25″/5′，宫颈口仍3cm，先露S-1。问题：（1）给出诊断（2分）；（2）列出3条可能原因（6分）；（3）写出处理流程（含药物剂量、用法）（12分）。答案：（1）活跃期停滞（第一产程活跃期宫口扩张≥4h无进展）。（2）头盆不称、胎方位异常（枕后位）、宫缩乏力。（3）处理：①评估母胎状况：持续胎心监护、阴道检查排除骨盆狭窄、胎方位；②人工破膜：若头盆相称、胎头已衔接，行人工破膜术；③缩宫素静滴：2.5U+0.9%氯化钠500mL，起始剂量2mU/min，每15–30m