临床输血不良反应试题及答案2026版

临床输血不良反应试题及答案2026版1.单选题（每题1分，共30分）1.1输血开始后15min，患者突发寒战、高热（T40.2℃），血压90/60mmHg，尿色呈酱油色，最可能的诊断是A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B1.2下列哪项实验室检查对急性溶血性输血反应最具确诊价值A.血清结合珠蛋白降低B.血浆游离血红蛋白升高C.直接抗人球蛋白试验阳性D.外周血涂片见破碎红细胞答案：C1.3输血相关急性肺损伤（TRALI）出现低氧血症的主要机制是A.左心衰竭导致肺静脉压升高B.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞致肺毛细血管渗漏C.补体激活导致支气管痉挛D.微血栓形成致肺动脉高压答案：B1.4预防TA-GVHD最有效的方法是A.使用白细胞滤器B.血液制品γ射线25Gy照射C.储存前去白细胞D.输注新鲜冰冻血浆答案：B1.5患者输注血小板30min后出现全身荨麻疹，无呼吸困难，血压正常，首选处理为A.立即停止输血并静脉注射肾上腺素B.暂停输血，给予苯海拉明25mgivC.继续输血同时加用地塞米松D.更换为去白细胞血小板答案：B1.6输血后1h出现胸闷、咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，最可能的诊断是A.急性溶血反应B.循环超负荷C.TRALID.过敏反应答案：B1.7下列哪项不是细菌污染血制品的高危因素A.室温保存30min后输注B.血小板22℃保存5dC.红细胞4℃保存35dD.使用大口径针头缩短输注时间答案：D1.8输血相关感染风险最低的血成分是A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.洗涤红细胞D.浓缩血小板答案：C1.9急性溶血性输血反应最早出现的症状通常是A.腰背部剧痛B.荨麻疹C.呼吸困难D.发热答案：A1.10输血后紫癜（PTP）的免疫靶抗原主要是A.HLA-AB.HPA-1aC.CD36D.RhD答案：B1.11下列哪项不是TRALI的柏林诊断标准必备条件A.急性低氧血症B.输血后6h内出现C.左心房压升高D.双肺弥漫性浸润影答案：C1.12输血后2周出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，最可能为A.急性溶血反应B.TA-GVHDC.输血后紫癜D.铁过载答案：B1.13对IgA缺乏患者需输注A.去白细胞红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.冰冻红细胞答案：B1.14输血相关循环超负荷（TACO）与TRALI最关键鉴别点是A.是否出现发热B.是否出现高血压C.是否出现低氧血症D.是否出现肺水肿答案：B1.15输血后血钾急剧升高最可能由于A.大量输注库存红细胞B.输注新鲜冰冻血浆C.输注冷沉淀D.输注去白细胞血小板答案：A1.16输血后1h血气示PaO₂55mmHg，肺动脉楔压8mmHg，最可能为A.TACOB.TRALIC.急性哮喘D.肺栓塞答案：B1.17输血前给予地塞米松5mgiv，其主要预防A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.TRALI答案：A1.18输血后72h血红蛋白下降>10g/L，DAT阴性，外周血见球形红细胞，最可能A.迟发性溶血反应B.急性溶血反应C.自身免疫性溶血D.铁缺乏答案：A1.19输血后血磷降低常见于A.大量输注红细胞B.大量输注新鲜冰冻血浆C.大量输注血小板D.大量输注冷沉淀答案：A1.20输血后铁蛋白>5000μg/L，转铁蛋白饱和度>90%，最可能A.铁过载B.急性感染C.肝病D.恶性肿瘤答案：A1.21输血相关免疫调节（TRIM）最不可能导致A.术后感染率升高B.肿瘤复发率升高C.移植物存活延长D.自身抗体产生减少答案：D1.22输血后1h血浆呈棕色，联苯胺试验阳性，最可能A.急性溶血B.高脂血症C.胆红素升高D.药物干扰答案：A1.23输血后白细胞计数<0.5×10⁹/L，最可能A.TA-GVHDB.骨髓抑制C.脾功能亢进D.脓毒症答案：A1.24输血后24h出现血尿，尿RBC阴性，尿隐血阳性，最可能A.急性溶血B.肌溶解C.尿路感染D.肾结石答案：A1.25输血后血培养阳性，革兰阴性杆菌，最可能污染来源A.供者皮肤菌群B.采血袋破损C.冷链中断D.护士手卫生答案：A1.26输血后抗-HPA-1a抗体阳性，血小板计数4×10⁹/L，首选治疗A.静脉注射免疫球蛋白1g/kg/d×2dB.血小板输注C.血浆置换D.利妥昔单抗答案：A1.27输血后IgA缺乏患者发生过敏性休克，最可能机制A.抗-IgA抗体B.抗-HLA抗体C.抗-C3抗体D.抗-platelet抗体答案：A1.28输血后24h网织红细胞计数升高，最可能A.急性溶血B.迟发性溶血C.铁缺乏D.骨髓抑制答案：B1.29输血后血氨升高，最可能A.大量输注红细胞B.大量输注新鲜冰冻血浆C.大量输注血小板D.大量输注冷沉淀答案：B1.30输血后乳酸脱氢酶升高，最可能A.急性溶血B.心肌梗死C.肝病D.肺栓塞答案：A2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1急性溶血性输血反应的实验室三联征包括A.血红蛋白尿B.血浆游离血红蛋白升高C.血清结合珠蛋白降低D.网织红细胞降低答案：A、B、C2.2TRALI的危险因素包括A.供者多次妊娠B.供者含HLA抗体C.受者感染D.受者肝切除答案：A、B、C2.3输血后紫癜的实验室特点A.血小板计数<10×10⁹/LB.抗-HPA-1a阳性C.骨髓巨核细胞减少D.出血时间延长答案：A、B、D2.4预防非溶血性发热反应的措施A.去白细胞血制品B.输血前对乙酰氨基酚C.减慢输注速度D.使用辐照血答案：A、B、C2.5输血相关铁过载的临床表现A.皮肤色素沉着B.肝大C.心功能不全D.低尿酸血症答案：A、B、C2.6输血后细菌污染的处理包括A.立即停止输血B.血袋送培养C.静脉广谱抗生素D.继续输血观察答案：A、B、C2.7TA-GVHD的病理特征A.皮肤基底细胞空泡变性B.肝门静脉周围炎C.肠隐窝细胞凋亡D.肺泡出血答案：A、B、C2.8输血相关免疫调节的可能机制A.供者白细胞诱导克隆删除B.细胞因子风暴C.微嵌合体形成D.Th1/Th2失衡答案：A、C、D2.9输血后低钙血症的原因A.大量枸橼酸抗凝剂B.肝代谢障碍C.肾衰竭D.碱中毒答案：A、B、C、D2.10输血相关急性肾损伤的危险因素A.既往慢性肾病B.低血压C.使用ACEID.老年答案：A、B、C、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性溶血性输血反应的最严重并发症是________，可导致________死亡。答案：急性肾衰竭；48h内3.2TRALI的影像学典型表现为双肺________影，无________扩大。答案：弥漫性毛玻璃；心影3.3输血后紫癜的免疫靶抗原位于血小板糖蛋白________，对应人类血小板抗原系统________。答案：Ⅲa；HPA-13.4预防TA-GVHD需对血制品进行________辐照，剂量为________Gy。答案：γ射线；253.5输血相关铁过载时，血清铁蛋白>________μg/L提示需祛铁治疗，常用祛铁药物为________。答案：1000；地拉罗司3.6输血后血钾>________mmol/L称为急性高钾血症，需立即静脉注射________联合胰岛素。答案：6.5；10%葡萄糖酸钙3.7输血相关急性肾损伤按KDIGO分级，血清肌酐48h内升高≥________μmol/L为________期。答案：26.5；13.8输血后IgA缺乏患者需输注________红细胞，其IgA含量<________mg/L。答案：洗涤；0.053.9输血相关细菌污染最常见的革兰阴性杆菌为________，其内毒素可致________性休克。答案：阴沟肠杆菌；脓毒3.10输血后网织红细胞计数>________%提示溶血代偿，若骨髓抑制则网织红细胞计数<________%。答案：2.5；0.24.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性溶血性输血反应的病理生理机制。答案：供受者ABO血型不合→受者抗-A或抗-B抗体与供者红细胞表面抗原结合→激活经典补体途径→膜攻击复合物形成→红细胞血管内溶血→游离血红蛋白释放入血→结合珠蛋白耗竭→高铁血红素与白蛋白结合→经肾小球滤过形成血红蛋白尿→肾小管上皮细胞铁沉积→急性肾小管坏死→急性肾衰竭；同时激活凝血系统→DIC→微血栓形成→低血压休克。4.2列举TRALI与TACO的鉴别要点并说明理由。答案：①时间：TRALI多发生在输血中或6h内，TACO可延长至12h；②血压：TRALI常伴低血压，TACO伴高血压；③肺动脉楔压：TRALI<18mmHg，TACO>18mmHg；④BNP：TRALI<200pg/mL，TACO>500pg/mL；⑤影像学：TRALI为弥漫性毛玻璃影，TACO为肺门蝶形影伴心影增大；⑥利尿反应：TACO对利尿剂迅速好转，TRALI无效；⑦实验室：TRALI可检供者HLA/HNA抗体，TACO无。4.3输血后紫癜的治疗原则。答案：①立即停用所有血小板输注；②静脉注射免疫球蛋白1g/kg/d×2d中和抗体；③血浆置换清除抗体；④血小板恢复困难可予甲基强的松龙1g/d×3d；⑤出血严重可输注HPA-1a阴性血小板；⑥监测颅内出血；⑦缓解后随访抗体滴度。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者60kg，术前Hb70g/L，目标Hb100g/L，估计血容量5L，每单位红细胞提升Hb10g/L，需输注多少单位红细胞？若每单位含铁200mg，计算额外铁负荷。答案：需提升30g/L，每单位10g/L→3单位；额外铁=3×200mg=600mg。5.2案例分析（20分）女性，28岁，O型RhD阳性，因产后出血输注O型RhD阳性红细胞6U、新鲜冰冻血浆4U。输注结束后4h出现呼吸困难，SpO₂85%，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫性浸润，BNP150pg/mL，血压100/60mmHg，体温37.8℃。血常规：WBC12×10⁹/L，Hb85g/L，Plt90×10⁹/L。问题：①最可能诊断；②需完善哪些检查；③治疗措施。答案：①TRALI；②供者HLA/HNA抗体、血培养、心脏超声、肺动脉楔压；③立即停止输血、高流量氧疗或无创通气、静脉注射地塞米松10mg、利尿剂慎用、若SpO₂<90%行气管插管、记录尿量、必要时ECMO。5.3综合题（20分）男性，55kg，肝硬化失代偿期，Hb65g/L，Plt45×10⁹/L，INR2.5，拟行脾切除。术前输注红细胞4U、新鲜冰冻血浆15mL/kg、血小板1个治疗量。输注结束后2h出现寒战、高热40℃，血压