2026年股骨粗隆骨折的诊疗与护理考核试题及答案

2026年股骨粗隆骨折的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.股骨粗隆区的解剖特点不包括以下哪项？A.由股骨颈基底部至小粗隆水平之间的区域B.松质骨含量高，血运丰富C.主要由旋股内、外侧动脉分支供血D.皮质骨厚，抗剪切力强答案：D2.Evans-Jensen分型中，III型骨折的典型特征是？A.骨折线自外上斜向内下，小粗隆无移位B.骨折线自外下斜向内上，大粗隆分离C.骨折线经小粗隆，内侧皮质粉碎D.骨折完全移位，大小粗隆均分离答案：C3.股骨粗隆骨折首选的影像学检查是？A.髋关节X线正侧位B.CT三维重建C.MRID.骨扫描答案：A4.对于不稳定型股骨粗隆骨折，手术时机应尽可能控制在？A.伤后6小时内B.伤后24小时内C.伤后48小时内D.伤后72小时内答案：C（依据2025年《老年髋部骨折加速康复专家共识》推荐，48小时内手术可降低死亡率）5.以下哪种内固定方式更适用于老年骨质疏松性粗隆间骨折？A.动力髋螺钉（DHS）B.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）C.解剖钢板D.克氏针张力带答案：B（PFNA通过髓内固定，符合生物力学，抗旋转能力强，适合骨质疏松患者）6.股骨粗隆骨折术后早期（24-48小时）最关键的护理措施是？A.持续抬高患肢30度B.指导患者进行踝泵运动C.每日换药观察切口D.静脉输注抗生素预防感染答案：B（早期踝泵运动可促进下肢血液循环，预防深静脉血栓，是ERAS核心措施）7.股骨粗隆骨折最常见的并发症是？A.股骨头缺血性坏死B.髋内翻畸形C.切口感染D.肺栓塞答案：B（因内侧皮质支撑丢失或固定不牢，髋内翻发生率约10%-15%）8.老年患者术后疼痛评估应首选的工具是？A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.行为疼痛量表（BPS）答案：A（NRS操作简便，适用于意识清晰的老年患者）9.术后3天患者出现患肢肿胀、皮温升高、Homan征阳性，首先考虑？A.切口感染B.深静脉血栓（DVT）C.脂肪栓塞D.下肢淋巴水肿答案：B（DVT典型表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homan征阳性）10.康复训练中，术后2周的主要目标是？A.恢复髋关节主动屈伸至90度B.扶双拐部分负重行走C.弃拐独立行走D.进行抗阻肌力训练答案：A（术后2周以关节活动度训练为主，避免过早负重）11.合并糖尿病的患者，围手术期血糖控制目标是？A.空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小时≤12.0mmol/LD.空腹血糖≤10.0mmol/L，餐后2小时≤14.0mmol/L答案：A（2025年《骨科围手术期血糖管理指南》推荐）12.预防髋内翻的关键措施是？A.术后绝对卧床4周B.确保内侧皮质连续性复位C.延长抗生素使用时间D.术后24小时开始负重答案：B（内侧皮质支撑是维持骨折稳定性的核心，复位不良易导致髋内翻）13.股骨粗隆骨折保守治疗的适用人群是？A.合并严重心功能不全无法耐受手术者B.Evans-JensenI型稳定骨折C.年龄＞90岁的超高龄患者D.所有骨质疏松患者答案：A（保守治疗仅适用于无法耐受手术的终末期患者，稳定型骨折仍推荐手术）14.术后使用低分子肝素抗凝的时间通常为？A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.30天以上答案：C（根据2025年《中国骨科大手术VTE预防指南》，粗隆骨折术后抗凝需14-21天）15.评估骨折愈合的金标准是？A.临床症状消失（无疼痛、可负重）B.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂C.CT显示骨小梁通过骨折线D.MRI显示骨髓水肿消退答案：B（X线是评估骨折愈合的常规金标准）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.股骨粗隆骨折的高危因素包括？A.年龄＞65岁B.骨密度T值＜-2.5C.长期服用糖皮质激素D.视力障碍E.居住环境无防滑设施答案：ABCDE（高龄、骨质疏松、药物影响、感觉障碍、环境因素均为高危因素）2.Evans-JensenII型骨折的特点包括？A.骨折线自外上斜向内下B.小粗隆无移位或轻度移位C.内侧皮质完整D.属于不稳定型骨折E.复位后易发生髋内翻答案：ABC（II型为稳定型骨折，内侧皮质完整，复位后稳定性较好）3.股骨粗隆骨折手术绝对禁忌证包括？A.严重未控制的心力衰竭（NYHAIV级）B.急性脑梗死发病后2周内C.血小板计数＜50×10⁹/L未纠正D.严重精神疾病无法配合治疗E.合并同侧股骨干骨折答案：ABCD（同侧股骨干骨折为相对禁忌，可同期手术）4.术后24小时内护理重点包括？A.每小时监测生命体征B.观察切口渗血情况（敷料渗血面积＞5cm×5cm需报告）C.评估患肢足背动脉搏动及皮肤温度D.指导患者进行股四头肌等长收缩训练E.开始髋关节主动屈伸训练答案：ABCD（术后24小时内避免髋关节主动屈伸，以防内固定松动）5.深静脉血栓的三级预防措施包括？A.术后尽早活动下肢（一级预防）B.使用低分子肝素抗凝（二级预防）C.穿戴医用弹力袜（三级预防）D.气压治疗（机械预防）E.术后3天开始溶栓治疗答案：ABD（三级预防指已发生DVT后的治疗，如溶栓；一级为基础预防，二级为药物/机械预防）6.多模式镇痛方案应包括？A.术前教育减轻焦虑B.术中局部神经阻滞C.术后口服非甾体抗炎药（NSAIDs）D.必要时使用阿片类药物E.物理治疗（冷敷、经皮电刺激）答案：ABCDE（多模式镇痛强调药物与非药物联合，覆盖围手术期）7.老年患者围手术期营养支持原则包括？A.术前3天开始补充高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）B.血清白蛋白＜30g/L时需静脉补充白蛋白C.术后24小时内恢复经口进食D.合并糖尿病者给予糖尿病专用肠内营养剂E.无法经口进食时首选肠外营养答案：ACD（白蛋白＜25g/L才需静脉补充；肠内营养优先于肠外）8.髋内翻的临床表现包括？A.下肢短缩B.髋关节外旋畸形C.患肢疼痛加重D.步态跛行E.髋关节活动度正常答案：ABCD（髋内翻会导致下肢力线改变，活动度受限）9.护理质量评价指标应包含？A.术后3天疼痛评分≤3分的比例B.术后DVT发生率C.切口甲级愈合率D.术后1个月Harris髋关节功能评分E.患者对护理满意度答案：ABCDE（涵盖安全、功能、体验等多维度）10.出院指导内容应包括？A.继续抗凝至术后21天（如无禁忌）B.避免患侧卧位3个月C.每月复查X线直至骨折愈合D.每日钙摄入1000-1200mg，维生素D800-1000IUE.出现切口红肿、发热时立即就诊答案：ABCDE（需涵盖用药、体位、复查、营养、预警症状）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述股骨粗隆骨折与股骨颈骨折的鉴别要点。答案：①解剖部位：粗隆骨折位于股骨颈基底部至小粗隆间，股骨颈骨折位于股骨颈；②X线表现：粗隆骨折可见大、小粗隆移位，股骨颈骨折可见颈干角改变；③血供影响：粗隆区血运丰富（旋股内外动脉分支），股骨颈骨折易损伤旋股内侧动脉导致股骨头缺血坏死；④并发症：粗隆骨折以髋内翻、DVT为主，股骨颈骨折以股骨头坏死、不愈合为主；⑤治疗选择：粗隆骨折首选髓内固定（如PFNA），股骨颈骨折年轻患者首选空心钉，老年患者可考虑关节置换。2.Evans-Jensen分型的临床意义是什么？答案：①评估骨折稳定性：I、II型为稳定型（内侧皮质完整），III-V型为不稳定型（内侧皮质粉碎或移位）；②指导治疗方案：稳定型可选择DHS或PFNA，不稳定型首选PFNA（抗旋转、抗剪切）；③预测预后：不稳定型骨折术后髋内翻、不愈合风险更高，需加强术后随访；④统一诊断标准，便于多中心研究数据对比。3.简述股骨粗隆骨折手术治疗的绝对指征。答案：①不稳定型骨折（Evans-JensenIII-V型、AO31-A2/A3型）：内侧皮质无法提供支撑，保守治疗易发生髋内翻；②合并神经血管损伤：需手术探查修复；③开放性骨折：需急诊清创固定；④保守治疗失败（如牵引后移位加重）；⑤患者要求早期活动（如合并心肺疾病需避免长期卧床）。4.术后6小时内体位护理的要点有哪些？答案：①平卧位，去枕（麻醉未清醒者头偏向一侧）；②患肢外展15-30度，膝下垫软枕（保持膝关节微屈10-15度）；③抬高患肢20-30cm（高于心脏水平），促进静脉回流；④禁止患侧卧位或内收内旋动作（防止内固定移位）；⑤每2小时轴线翻身（健侧卧位时两腿间夹软枕）；⑥使用防旋鞋或下肢支具固定（防止患肢外旋）。5.如何实施老年患者围手术期的多模式疼痛管理？答案：①术前：评估疼痛史（如有无慢性疼痛），教育患者使用NRS评分，讲解术后镇痛方案（降低焦虑）；②术中：局部神经阻滞（如股神经阻滞），减少全麻药物用量；③术后：药物：NSAIDs（如塞来昔布）+弱阿片类（如曲马多），重度疼痛加用低剂量强阿片类（如羟考酮）；非药物：冷敷（术后24小时内）、经皮电刺激（TENS）、音乐疗法；评估：每4小时监测NRS评分（目标≤3分），动态调整用药；④多学科协作：联合麻醉科调整镇痛泵参数，避免过度镇静影响康复。四、案例分析题（20分）患者女性，78岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）。查体：右髋部肿胀，局部压痛（+），右下肢外旋90度畸形，短缩约2cm，右足背动脉搏动可及，皮肤感觉正常。X线示：右股骨粗隆区骨折，骨折线自外下斜向内上，小粗隆分离，大粗隆移位，内侧皮质粉碎（Evans-JensenIV型）。问题：1.该患者的诊断依据是什么？（4分）2.术前需完善哪些关键检查？（4分）3.术后24小时内的护理重点有哪些？（6分）4.需重点预防哪些并发症？具体措施是什么？（6分）答案：1.诊断依据：①病史：老年女性，跌倒后右髋疼痛、活动受限；②体征：右髋肿胀、压痛，下肢外旋90度畸形、短缩；③影像学：X线显示粗隆区骨折，Evans-JensenIV型（骨折线方向、大小粗隆移位、内侧皮质粉碎）。2.术前关键检查：①血常规+凝血功能（评估贫血、出血风险）；②肝肾功能+电解质（指导用药）；③空腹血糖+糖化血红蛋白（评估糖尿病控制）；④心电图+心脏彩超（评估心功能，排除心梗）；⑤胸部CT（排除肺挫伤、肺炎）；⑥下肢静脉超声（筛查术前DVT）。3.术后24小时护理重点：①生命体征监测：每小时测BP、P、R（警惕麻醉后低血压、心律失常）；②切口管理：观察敷料渗血（标记渗血范围，＞5cm×5cm报告医生），保持切口干燥；③患肢观察：每2小时评估足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉（警惕骨筋膜室综合征）；④疼痛管理：NRS评分每4小时评估，目标≤3分（必要时静脉给予帕瑞昔布）；⑤DVT预防：术后6小时开始低分子肝素抗凝（如那屈肝素0.4ml皮下注射），同时进行踝泵运动（每小时10次）、气压治疗（每日2次）；⑥血糖管理：监测空腹及餐后血糖（目标空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），必要时皮下注射胰岛素。4.重点并发症及预防措施：①深静脉血栓（DVT）：术后