2026年静脉溶栓适应症与禁忌症考试题（含答案）

2026年静脉溶栓适应症与禁忌症考试题（含答案）一、单项选择题1.依据2026版中国急性缺血性卒中静脉溶栓指南，阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的常规基础时间窗为发病后：A.3h内B.4.5h内C.6h内D.24h内2.醒后缺血性卒中患者，经多模态影像评估存在DWI高信号、对应区域FLAIR无高信号的错配特征，无血管内取栓指征时，符合静脉溶栓要求的估算最长发病时间窗为：A.发病4.5h内B.发病9h内C.发病12h内D.发病24h内3.以下哪种情况属于2026版指南明确的静脉溶栓绝对禁忌症：A.发病时血压186/102mmHgB.近3个月有非致残性缺血性卒中史C.就诊时指尖血糖2.5mmol/LD.10天前有消化道少量出血史4.83岁急性缺血性卒中患者，发病3h，NIHSS评分17分，无其他禁忌症，阿替普酶的推荐使用剂量为：A.0.6mg/kg，最大剂量不超过60mgB.0.9mg/kg，最大剂量不超过90mgC.1.0mg/kg，最大剂量不超过100mgD.0.75mg/kg，最大剂量不超过75mg5.急性缺血性卒中发病4.5-9h，经多模影像证实存在灌注-梗死核心错配，无血管内取栓指征时，静脉溶栓的推荐级别为：A.I级推荐，A级证据B.IIa级推荐，B级证据C.III级推荐，有害D.IIb级推荐，C级证据6.以下哪种抗栓治疗情况不属于2026版指南静脉溶栓绝对禁忌症：A.发病前48h内使用治疗剂量低分子肝素B.正在服用华法林，INR检测值为2.3C.发病前7天常规服用替格瑞洛D.规律服用达比加群，凝血功能正常，血药浓度低于检测下限7.急性缺血性卒中患者静脉溶栓前，需将血压控制在以下哪个阈值范围内方可给药：A.收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHgB.收缩压≤185mmHg，舒张压≤110mmHgC.收缩压≤170mmHg，舒张压≤95mmHgD.收缩压≤190mmHg，舒张压≤115mmHg8.轻型非致残性缺血性卒中患者，发病3h内，NIHSS评分3分，无明确大血管闭塞证据，以下说法正确的是：A.常规推荐静脉溶栓B.充分告知获益风险后可选择性溶栓C.属于静脉溶栓绝对禁忌症D.以上说法均不正确9.以下哪种颅内病变不属于静脉溶栓绝对禁忌症：A.颅内动静脉畸形B.颅内未破裂动脉瘤，直径3mm，连续2年随访无增大C.既往明确自发性颅内出血史D.颅内原发性恶性肿瘤10.12岁儿童急性缺血性卒中，发病3h内，无绝对禁忌症，阿替普酶静脉溶栓的推荐剂量为：A.0.6mg/kg，最大剂量不超过60mgB.0.9mg/kg，最大剂量不超过90mgC.1.0mg/kg，最大剂量不超过100mgD.不推荐静脉溶栓二、多项选择题1.2026版指南中，急性缺血性卒中静脉溶栓的明确适应症包括：A.发病4.5h内的18岁及以上急性缺血性卒中患者，排除禁忌症B.醒后卒中，发病时间未知，存在DWI-FLAIR错配，估算发病时间<9h，无血管内取栓指征C.发病4.5-9h，经多模影像证实存在灌注-梗死核心错配，无血管内取栓指征D.16-17岁青少年急性缺血性卒中，发病3h内，排除禁忌症2.以下属于静脉溶栓绝对禁忌症的有：A.疑似或确诊急性蛛网膜下腔出血B.发病时头CT显示低密度灶>1/3大脑中动脉供血区C.近2周有大型外科手术史D.就诊时血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L3.以下属于2026版指南明确的静脉溶栓相对禁忌症，充分评估获益大于风险后可选择溶栓的有：A.近3个月有非致残性缺血性卒中史B.发病时血压192/116mmHg，经静脉降压治疗后降至182/106mmHgC.近7天有不易压迫部位的动脉穿刺史D.正在服用新型口服抗凝药，停药时间<48h，但血药浓度检测为阴性4.关于特殊人群的静脉溶栓，以下说法正确的有：A.妊娠中晚期急性缺血性卒中，发病4.5h内，无产科禁忌症可考虑溶栓B.产后2周内急性缺血性卒中，属于绝对禁忌症，禁止溶栓C.基线mRS评分3分的痴呆患者，发病3h内，NIHSS评分10分，无其他禁忌症可考虑溶栓D.实体肿瘤患者，预期生存期>6个月，无颅内转移，发病3h内可考虑溶栓5.无特殊指征的情况下，静脉溶栓后24h内禁止使用的药物包括：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.普通肝素D.治疗剂量低分子肝素三、判断题1.急性缺血性卒中发病超过4.5h一律不能进行静脉溶栓治疗。2.既往有自发性颅内出血史的急性缺血性卒中患者，一律禁止静脉溶栓。3.轻型致残性急性缺血性卒中患者，发病3h内，即使NIHSS评分<4分，也推荐静脉溶栓治疗。4.规律服用华法林的急性缺血性卒中患者，INR≤1.7时方可进行静脉溶栓。5.急性缺血性卒中发病时伴随癫痫发作，只要头CT排除颅内出血，即可直接给予静脉溶栓治疗。四、案例分析题1.患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力2h”就诊，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制血压，近3个月无手术、外伤、出血史，无抗凝抗板药物滥用史。就诊时查体：BP182/98mmHg，神志清，言语含糊，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力2级，NIHSS评分10分，急诊头CT未见颅内出血及明显低密度灶，指尖血糖6.7mmol/L，血常规、凝血功能无异常。请回答：（1）该患者是否符合静脉溶栓适应症，请说明依据。（2）若患者及家属同意溶栓，阿替普酶的具体使用方案是什么。（3）溶栓后24h内需重点监测的内容有哪些。2.患者女性，72岁，家属晨起7:00发现患者不能言语、右侧肢体瘫痪，患者平素作息规律，每日22:00入睡、6:00起床，发病前一晚21:30家属与其视频通话无异常，就诊时间为7:40。查体：BP176/92mmHg，神志嗜睡，完全性失语，右侧肢体肌力1级，NIHSS评分16分，急诊头CT未见出血，低密度灶小于1/3左侧大脑中动脉供血区，进一步行头颅多模态磁共振提示：DWI显示左侧基底节区梗死灶体积12ml，FLAIR对应区域无高信号，灌注成像提示梗死核心12ml，低灌注区域58ml，头颈CTA提示左侧大脑中动脉M1段次全闭塞，家属因经济原因拒绝血管内取栓治疗。请回答：（1）该患者是否符合静脉溶栓适应症，请说明依据。（2）溶栓前需向家属重点告知的风险有哪些。参考答案---一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.A6.D7.B8.B9.B10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ACD5.ABCD三、判断题1.×解析：发病4.5-9h符合灌注-梗死核心错配、或醒后卒中符合DWI-FLAIR错配的患者，无禁忌症时仍可进行静脉溶栓。2.×解析：既往颅内出血史属于相对禁忌症，若出血时间超过5年、出血病因已完全去除，且溶栓获益远大于风险时，充分告知后可选择性溶栓。3.√解析：轻型致残性卒中即使NIHSS评分低，也可从溶栓中明确获益，指南推荐溶栓。4.√解析：服用华法林的患者需INR≤1.7、PT<1.5倍正常值上限方可溶栓。5.×解析：需明确神经功能缺损为缺血性卒中导致，而非癫痫发作后的Todd麻痹，方可溶栓。四、案例分析题1.（1）符合静脉溶栓适应症：患者为发病2h的18岁以上急性缺血性卒中，头CT排除颅内出血、大面积脑梗死（低密度>1/3MCA供血区），就诊血压略高于阈值可在溶栓前快速控制达标，无绝对禁忌症，符合4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓适应症。（2）阿替普酶使用方案：总剂量按照0.9mg/kg计算，最大总剂量不超过90mg；总剂量的10%在1min内完成静脉推注，剩余90%剂量加入生理盐水后在60min内持续静脉泵入。（3）监测内容：①生命体征与神经功能：溶栓后2h内每15min监测一次血压、意识、瞳孔、肢体肌力等神经功能体征，2-6h每30min监测一次，6-24h每1h监测一次，维持血压低于180/100mmHg；②出血征象：密切观察有无头痛、恶心呕吐、意识下降等颅内出血表现，同时监测有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等系统性出血征象；③溶栓后24h常规复查头颅CT，排除颅内出血后方可启动抗血小板或抗凝治疗。2.（1）符合静脉溶栓适应症：患者为醒后卒中，最后看起来正常的时间为发病前一晚21:30，至就诊时的时间间隔不足10h，多模态影像存在明确DWI-FLAIR错配，灌注错配符合要求（梗死核心<70ml、错配率>1.2、错配体积>10ml），无绝对禁忌症，家属拒绝血管内取栓，符合2026版指南中发病9h内存在影像错配无取栓指征的静脉溶栓适应症。（2）重点告知风险：①颅内出血转化风险：患者