2026年类风湿关节炎规范化治疗考试题（含答案）

2026年类风湿关节炎规范化治疗考试题（含答案）一、单项选择题（共10题，每题4分，共40分）1.依据2025年版中国类风湿关节炎诊疗指南，类风湿关节炎（RA）达标治疗的首要核心目标是？A.消除关节肿胀疼痛B.达到持续临床缓解/低疾病活动度，阻止关节结构损伤进展，保留关节功能C.降低类风湿因子滴度D.减少糖皮质激素使用量答案：B2.无用药禁忌的初诊活动性RA患者，首选的改善病情抗风湿药（DMARDs）锚定药物是？A.来氟米特B.甲氨蝶呤C.艾拉莫德D.托法替布答案：B3.合并慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染、HBV-DNA拷贝数高于正常值上限的RA患者，使用生物制剂/靶向合成DMARDs前的前置处理要求是？A.直接使用，用药期间监测肝功能B.先予规范抗HBV治疗，病毒载量降至正常范围后再启动用药C.只需接种乙肝疫苗D.加用双倍剂量保肝药即可启动用药答案：B4.对于甲氨蝶呤应答不佳、既往存在活动性结核病史且已完成规范抗结核治疗满1年的活动性RA患者，下列靶向药物中感染风险最低的是？A.依那西普（TNF抑制剂）B.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）C.托法替布（JAK抑制剂）D.利妥昔单抗（CD20单抗）答案：D5.RA患者使用糖皮质激素的原则不包括下列哪项？A.适用于RA活动期合并关节外受累（如间质性肺炎、血管炎）的患者B.无关节外受累的活动期患者可短期使用小剂量激素（泼尼松≤7.5mg/天），疗程尽可能不超过3个月C.可长期小剂量使用糖皮质激素作为RA维持治疗方案D.使用激素期间需常规补充钙剂和维生素D预防骨质疏松答案：C6.处于备孕期的女性RA患者，下列药物中需严格停用至少3个月方可妊娠的是？A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.依那西普D.硫唑嘌呤答案：B7.评估RA患者关节结构损伤进展的金标准影像学检查是？A.关节超声B.关节核磁共振（MRI）C.关节X线平片D.双能CT答案：C8.依据2025年版中国RA诊疗指南，难治性RA的定义为经至少多少种作用机制不同的DMARDs（含至少1种生物/靶向合成DMARDs）规范治疗后仍未达标的RA？A.2种B.3种C.4种D.5种答案：B9.初始治疗阶段的活动性RA患者，疾病活动度评估的随访频率应为？A.每1~2个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次答案：A10.RA合并进展型类风湿相关间质性肺炎（RA-ILD）的患者，下列DMARDs中应避免使用的是？A.羟氯喹B.来氟米特C.甲氨蝶呤D.艾拉莫德答案：C二、多项选择题（共5题，每题6分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版中国RA指南中推荐的RA疾病活动度评估工具的有？A.DAS28-ESRB.CDAIC.SDAID.关节超声半定量评分答案：ABCD2.关于RA患者生物制剂/靶向合成DMARDs的减停原则，下列说法正确的有？A.达到持续临床缓解满12个月以上，且影像学无进展的患者可考虑逐步减药B.减药过程中需每1~2个月监测疾病活动度，一旦出现复发趋势需恢复原剂量C.减药顺序可优先减少糖皮质激素，再逐步减停生物/靶向制剂，最后调整传统合成DMARDsD.达到缓解后可直接停用所有靶向药物，仅保留传统合成DMARDs维持答案：ABC3.RA患者使用TNF抑制剂前需常规筛查的感染相关指标包括？A.结核菌素试验（PPD）/结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）B.病毒性肝炎血清学标志物C.人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体D.巨细胞病毒（CMV）DNA载量答案：ABC4.下列药物中，可用于RA患者妊娠期病情控制的有？A.羟氯喹B.柳氮磺吡啶C.依那西普D.托法替布答案：ABC5.关于RA患者的非药物治疗，下列说法正确的有？A.活动期需注意休息，避免过度关节负重B.缓解期需规律进行关节功能锻炼，维持关节活动度C.吸烟会加重RA病情及治疗应答不佳，需严格戒烟D.补充鱼油、维生素D可作为RA的辅助治疗手段答案：ABCD三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.类风湿因子（RF）阳性即可确诊类风湿关节炎。答案：错，RF可出现在系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他自身免疫病、慢性感染性疾病及1%~5%的健康人群中，需结合临床症状、影像学及抗CCP抗体等指标综合诊断。2.传统合成DMARDs的起效时间通常为1~2周，用药1个月无效即可换药。答案：错，传统合成DMARDs起效通常为4~6周，一般需规范使用至少3个月方可充分判断疗效，无明确不耐受不建议短期内换药。3.对于存在TNF抑制剂应答不佳或不耐受的RA患者，可换用IL-6受体拮抗剂、JAK抑制剂或CD20单抗等其他作用机制的靶向药物。答案：对4.RA患者达到临床缓解后即可停止所有治疗，无需长期随访。答案：错，RA为慢性进展性自身免疫病，达到临床缓解后仍需长期维持低剂量药物治疗并规律随访，贸然停药易出现病情复发、加速关节结构损伤进展。5.血清阴性RA（RF、抗CCP抗体均为阴性）的患者病情通常更轻，无需使用DMARDs治疗。答案：错，部分血清阴性RA也可出现快速进展的骨侵蚀及关节功能损伤，只要存在明确的活动性滑膜炎表现，仍需尽早启动DMARDs规范治疗。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者女性，48岁，因“多关节肿痛6个月”就诊，既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀压痛共12个，晨僵约2小时。实验室检查：ESR45mm/h，CRP28mg/L，RF128IU/ml（正常值<20IU/ml），抗CCP抗体>500RU/ml，肝功能、肾功能、血常规均正常，T-SPOT.TB阴性，HBV、HCV血清学标志物均阴性。双手X线平片提示双手近端指间关节、掌指关节多发骨侵蚀。请回答以下问题：（1）该患者的RA疾病活动度分层属于哪一层级？（2）请给出该患者的初始规范化治疗方案。（3）若该患者经规范治疗3个月后随访，DAS28-ESR仍为5.2，应如何调整治疗方案？答案：（1）该患者肿胀关节数12个、压痛关节数12个，ESR升高、存在明确骨侵蚀，DAS28-ESR测算约为5.8，属于高疾病活动度。（2）初始治疗首选甲氨蝶呤10~15mg/周口服，同时在甲氨蝶呤服用24小时后补充叶酸5mg/周减少不良反应；鉴于患者为高疾病活动度且已出现骨侵蚀，可短期联用小剂量泼尼松5~7.5mg/天口服，疗程控制在3个月以内；也可直接在甲氨蝶呤基础上联用1种生物制剂（TNF抑制剂/IL-6受体拮抗剂）或靶向合成DMARDs（JAK抑制剂）强化治疗。（3）患者经甲氨蝶呤单药规范治疗3个月仍处于高疾病活动度，评估无用药禁忌后，可在甲氨蝶呤基础上联用1种生物制剂或靶向合成DMARDs；若存在甲氨蝶呤不耐受，可换用来氟米特/艾拉莫德联合生物/靶向制剂治疗，调整方案后每1~2个月评估疾病活动度，直至达到治疗目标。2.患者男性，52岁，RA病史12年，既往曾先后使用甲氨蝶呤、来氟米特、阿达木单抗、托珠单抗规范治疗，均因应答不佳或不耐受停药，目前使用泼尼松5mg/天+羟氯喹0.2gbid治疗，仍有多个关节肿痛，晨僵1.5小时，查DAS28-ESR为4.9，胸部CT提示多发间质纤维化（FVC占预计值82%），T-SPOT.TB阳性，已完成预防性抗结核治疗满6个月。请回答以下问题：（1）该患者是否符合难治性RA诊断？说明依据。（2）请给出该患者的最佳调整治疗方案。答案：（1）符合难治性RA诊断。依据：患者已先后使用3种及以上作用机制不同的DMARDs（2种传统合成DMARDs、2种不同靶点的生物制剂）规范治疗后仍未达到临床缓解/低疾病活动度，符合2025版中国RA指南中难治性RA的诊断标准。（2）