2020+CAIRCAR指南：疑似或确诊COVID-19患者介入影像学检查

2020CAIR/CAR指南：疑似或确诊COVID-19患者介入影像学检查目录02CT检查规范01适用范围与核心原则03MRI检查规范04超声检查规范05其他特殊检查规范06人员防护与环境消毒适用范围与核心原则01流行病学关联无症状感染者影像学辅助诊断临床分型参考实验室确诊疑似或确诊COVID-19患者定义患者需符合流行病学暴露史（如疫区旅居史、确诊病例接触史），或存在聚集性发病特征，结合临床表现（如发热、呼吸道症状）高度怀疑感染。通过RT-PCR检测呼吸道标本（鼻咽拭子、痰液等）中SARS-CoV-2核酸阳性，或血清特异性抗体阳性，且排除其他病原体感染。包括轻型（无肺炎）、普通型（肺炎但无低氧血症）、重型（呼吸窘迫、低氧血症）及危重型（需机械通气或休克），影响介入检查的紧迫性评估。虽无典型症状，但核酸检测阳性者仍视为确诊患者，需同等防护措施。对于核酸检测阴性但临床高度疑似者，胸部HRCT显示典型COVID-19表现（如磨玻璃影、铺路石征）可作为补充诊断依据。介入影像学检查指征判定非紧急介入操作（如肿瘤消融、择期支架置入）应延迟至患者康复或疫情稳定后，需多学科团队权衡风险收益。如急性血栓栓塞需取栓、大出血需栓塞、胆道梗阻需引流等危及生命的急症，优先于COVID-19状态评估。优先考虑无创影像（如超声、MRI）或延迟检查，减少介入操作导致的医患暴露风险。对重症COVID-19患者，介入检查仅用于解决关键临床问题（如怀疑肺栓塞时行CTPA），避免非必要操作。紧急介入指征择期手术评估替代检查方案病情动态监测感染控制优先原则三级防护标准介入操作全程需穿戴N95口罩、护目镜、防护服、手套及鞋套，严格执行空气消毒（如负压手术室）。人员限流与培训仅保留必要操作人员，全员接受感染防控培训，规范穿脱防护装备流程，避免交叉感染。设备与环境管理检查后立即对导管室、DSA设备及接触表面进行终末消毒，使用含氯消毒剂或紫外线照射。CT检查规范02适应证与禁忌证评估适应证明确适用于有发热、咳嗽等呼吸道症状且核酸检测阴性但高度疑似病例，或需评估肺部病变范围及严重程度的患者。对于重症患者需动态监测病情进展。妊娠期妇女（尤其孕早期）需严格评估辐射风险；危重症患者（如休克、严重缺氧）需优先稳定生命体征；造影剂过敏或肾功能不全者禁用增强CT。儿童患者应尽量采用低剂量方案；老年人需关注基础疾病（如COPD）对图像解读的干扰；免疫功能低下者需警惕不典型表现。禁忌证识别特殊人群考量扫描方案优化（低剂量等）低剂量技术参数采用管电压100-120kV、管电流30-50mAs，结合迭代重建算法，辐射剂量可降至常规CT的1/5-1/10，适用于筛查及随访。呼吸控制标准化训练患者屏气配合（吸气末扫描），减少呼吸运动伪影；无法配合者可采用自由呼吸模式联合运动校正技术。扫描范围精准化从肺尖至肋膈角全覆盖，层厚≤1.5mm，高分辨率重建算法提高微小病变检出率。增强扫描指征仅用于鉴别诊断（如肺栓塞、肿瘤），采用低渗非离子型造影剂，注射速率2.5-3ml/s，延迟25-30秒动脉期扫描。图像解读与报告要点随访建议规范急性期患者建议5-7天复查；吸收期出现纤维化改变者需3-6个月随访；报告需注明"建议结合临床及实验室检查综合判断"。分级诊断标准参照"COVID-19影像报告与数据系统"（CO-RADS）进行1-5级概率评估，并与核酸检测结果关联分析。结构化描述要素明确记载病变分布（外周/中央）、形态（GGO/实变/铺路石征）、范围（受累肺段数）及特殊征象（反晕征、血管增粗）。MRI检查规范03特殊场景下的应用考量对于疑似或确诊COVID-19的急诊患者，MRI检查应优先安排，确保快速诊断和治疗，同时需严格隔离措施，避免交叉感染。01危重患者进行MRI检查时，需配备专门的呼吸支持和监护设备，确保患者在检查过程中的生命体征稳定，并由感染控制团队全程监督。02儿科患者镇静管理儿童患者可能因恐惧或不适需要镇静，应制定严格的镇静方案，并由儿科麻醉团队协助，确保安全完成检查。03对于有幽闭恐惧症的患者，需提前进行心理疏导，必要时使用开放式MRI设备或调整检查方案，以减少患者焦虑。04复杂病例需联合感染科、呼吸科及影像科等多学科团队共同制定检查方案，确保检查的安全性和诊断的准确性。05危重患者监测多学科协作幽闭恐惧症患者心理干预急诊患者优先检查每次MRI检查前后需对设备表面、线圈及接触区域进行彻底消毒，使用医院级消毒剂，确保无病毒残留。疑似或确诊患者需单独安排检查时段，避免与其他患者接触，检查后立即对检查室进行通风和消毒处理。操作人员需穿戴全套个人防护装备（PPE），包括N95口罩、护目镜、防护服和手套，检查后严格按流程脱卸并消毒。患者使用过的床单、一次性用品等均按感染性医疗废物处理，密封后由专业团队集中销毁，防止病毒传播。设备消毒与患者流程管理检查前后全面消毒患者分流与隔离医护人员防护医疗废物处理序列选择与伪影识别金属伪影识别COVID-19患者可能携带金属医疗设备（如气管插管），需注意金属伪影对图像的影响，通过调整频率编码方向或使用金属伪影抑制序列优化成像。运动伪影控制对于呼吸急促或不配合的患者，采用呼吸门控或导航回波技术减少运动伪影，必要时缩短扫描时间或调整体位。快速成像序列优先为减少患者检查时间，优先选择快速扫描序列（如单次激发EPI或TurboSpinEcho），同时保证图像质量满足诊断需求。超声检查规范04POCUS可在床旁实时评估COVID-19患者心肺病变，如肺水肿、胸腔积液及肺炎特征性表现（B线、胸膜线异常），显著缩短诊断时间，尤其适用于重症监护室（ICU）中病情快速变化的患者。床旁超声（POCUS）应用价值快速诊断与动态监测便携式设备避免了患者转运至放射科的需求，降低院内传播风险，同时操作流程简化（如BLUE方案）可缩短医护人员暴露时间。减少交叉感染风险除肺部外，POCUS可同步检查深静脉血栓（DVT）、心脏功能（如右心负荷增加）及腹部器官，为COVID-19多系统并发症提供一站式筛查工具。多器官联合评估使用符合CDC/WHO标准的消毒剂（如70%异丙醇或含氯消毒湿巾）擦拭探头及线缆，接触患者黏膜或破损皮肤时需加装无菌保护套。检查后超声仪需封闭消毒30分钟以上，优先选择专用设备用于COVID-19患者，避免与其他病例交叉使用。操作者需穿戴N95口罩、护目镜、隔离衣及手套，高风险区域（如气管切开术）建议升级至正压头罩。消毒规范个人防护装备（PPE）设备管理严格遵循感染控制协议是POCUS操作的核心环节，需平衡检查效率与生物安全风险，确保医护人员及患者安全。探头消毒与操作防护要求心肺评估肺部超声特征：典型表现包括多发B线（提示间质水肿）、胸膜增厚/不规则（炎症征象）及局灶性实变（肺泡浸润），需与心源性肺水肿鉴别。动态监测可评估病情进展（如B线融合范围扩大）或机械通气效果（肺复张情况）。心脏功能评估：重点观察右心室功能（COVID-19相关肺动脉高压常见），测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）及估测肺动脉收缩压（PASP）。识别心包积液或心肌炎表现（如室壁运动异常）。重点评估内容（如心肺、深静脉）重点评估内容（如心肺、深静脉）深静脉血栓（DVT）筛查检查部位与技术：优先评估下肢近端深静脉（股总静脉、腘静脉），采用加压法结合彩色多普勒，观察血管可压缩性及血流信号。对高风险患者（如D-二聚体显著升高或长期卧床）扩展至远端静脉及上肢静脉。临床意义：COVID-19患者凝血功能异常高发，早期发现DVT可预防肺栓塞，指导抗凝治疗决策。超声阴性但临床高度怀疑时，建议48小时内复查以提高检出率。其他特殊检查规范05血管造影与介入操作流程严格分区管理明确划分清洁区、半污染区和污染区，确保医护人员穿戴防护装备（如N95口罩、护目镜、隔离衣）后方可进入操作区，降低交叉感染风险。所有接触患者的器械（如导管、导丝）需一次性使用或严格灭菌，造影机、操作台等高频接触表面需在检查前后使用含氯消毒剂彻底擦拭。针对患者突发咳嗽或呕吐等情况，提前准备负压吸引装置，并制定快速撤离污染器械的流程，避免气溶胶扩散。设备与耗材消毒规范术中应急处理预案所有患者需完成COVID-19流行病学调查及体温检测，疑似病例应推迟非紧急检查，确需检查时安排在专用时段。PET-CT等设备需使用兼容消毒剂（如70%乙醇）清洁探测器及患者接触部位，避免腐蚀敏感元件。采用屏蔽注射器以减少操作者接触，注射后立即处理放射性废弃物，并标注“生物危害”标签。检查前筛查示踪剂注射优化设备清洁特殊性核医学检查需平衡诊断需求与感染控制，优先选择半衰期短、辐射剂量低的示踪剂，减少患者滞留时间及环境污染风险。核医学检查注意事项人员与流程管控限制手术室人员数量，仅保留必要团队成员，并指定专人负责感染控制监督（如防护装备穿戴核查）。术后需预留足够时间进行终末消毒，包括空气净化系统运行及设备紫外线照射，确保环境安全。设备与空间管理混合手术室内需配置独立负压系统，确保气流方向由清洁区向污染区流动，降低气溶胶传播风险。术中使用的杂交设备（如DSA、超声）需覆盖一次性防污膜，术后拆除并按照医疗废物处理标准分类处置。混合手术室（HybridOR）管理人员防护与环境消毒06放射科人员分级防护标准加强防护（二级防护）针对直接参与COVID-19患者介入操作的人员，需在基础防护基础上增加护目镜或防护面屏、医用防护口罩（N95或同等标准）、防水隔离衣或防护服，避免体液或飞沫接触。严格防护（三级防护）适用于高风险操作（如气管插管或支气管镜检查辅助的介入手术），除二级防护外，需配备全面型呼吸防护器（PAPR）或正压头套，并在负压环境中操作，最大限度降低气溶胶传播风险。基础防护（一级防护）适用于所有接触患者的放射科人员，包括佩戴医用外科口罩、一次性工作帽、工作服及手套，严格执行手卫生规范，确保基本防护到位。030201使用含氯消毒剂（有效氯浓度1000mg/L）或75%酒精对所有接触患者的设备表面（如导管床、超声探头、操作面板）进行擦拭消毒，作用时间不少于1分钟，高频接触区域需增加消毒频次。设备表面消毒所有介入手术中使用的一次性导管、导丝、穿刺针等耗材必须按感染性废物处理，严禁重复使用，未开封物品需用消毒湿巾擦拭外包装后再存入清洁柜。一次性耗材管理检查结束后关闭机房，使用紫外线循环风消毒机持续消毒30分钟以上，或采用过氧化氢雾化消毒系统处理密闭空间，确保气溶胶彻底清除。空气净化处理每日工作结束后对机房地面、墙壁及转运推车采用2000mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭，保持30分钟湿润状态后清水冲洗，并记录消毒时间与执行人员。环境终末消毒检查设备与机房消毒流程01020304分类收集废物袋装载量不超过3/4容积，转运前用1000mg/L