2026 年感染性疾病科护士长探视规范管理总结

2026年感染性疾病科护士长探视规范管理工作总结制度执行·感控落实·安全管理·团队成长汇报人感染性疾病科护士长日期2026年7月年度总结导览01制度引领政策依据与管理框架，明确探视规范根基02准入管控探视人员筛选与审批，把好第一道关口03流程规范时间人数时长管理，精细化执行落地04感控防线防护措施与消毒隔离，筑牢安全屏障05安全守护风险防控与应急处置，确保万无一失06团队成长培训考核与质量改进，持续提升能力制度引领规范是安全的基石，制度是执行的准绳以政策法规为根基，构建感染科探视管理制度体系以政策法规为根基，构建感染科探视管理制度体系01依法依规，构建制度根基制度根基决定管理高度法规体系三层递进国家法律《传染病防治法》：甲类及乙类甲管须严格隔离、禁止探视行业规范《医院感染管理办法》《医疗机构管理条例》：分类管控，感控科与医务科联合审批院内细则2026版实施细则：安全优先·分类管控·人文关怀·高效便捷院内细则行业规范国家法律三层法规层层递进，从国家立法到院内执行形成完整链条。有法可依、有章可循感染科探视管理的特殊性定位感染性疾病科必须实行最严格的探视管控，这是保障患者安全、防止院内感染扩散的底线要求普通住院病区探视原则：原则上不设限制探视审批权限：病区护士审核即可防护标准：佩戴医用外科口罩探视人数：单次不超过2人探视时长：常规不超过30分钟消毒处置：常规手卫生即可感染性疾病科探视原则：禁止非必要探视审批权限：感控科+医务科联合审批防护标准：二级以上防护标准探视人数：确需探视时1-2名直系家属探视时长：按审批要求严格限定消毒处置：探视后全套消毒处置感染科因其病原体传播风险高、易感人群集中，必须实行最严格探视管控VS三级监控网络，层层压实责任一级：医院感染管理委员会院长任主任委员，制定全院感染管理规划与规章制度，对感染暴发事件进行紧急决策和指挥调度二级：感染管理科（感控科）负责全院感染监测、消毒灭菌效果评估、多重耐药菌监测、职业暴露防护培训，参与探视审批联合审查三级：科室感染管理小组科主任与护士长为双核心，配备兼职监控医师与监控护士；护士长为探视管理第一责任人，负责制度落实、人员审核、特殊探视审批、日常督查与整改"属地管理"原则下，护士长既是执行者又是管理者，责任不可替代制度落实人员审核特殊审批日常督查既要把好探视审批关，又要确保全科护士熟练掌握探视管理规定四大管理原则，贯穿全年工作安全优先患者、探视者及医务人员生命健康安全首位，全年探视管理零交叉感染事件零交叉感染分类管控按空气/飞沫/接触传播途径差异化标准，肺结核须N95+隔离衣，多重耐药菌须手套+隔离衣+手卫生空气飞沫接触人文关怀严格管控下兼顾心理需求，危重症及临终患者开设特殊探视通道，不受常规时长限制危重症临终弹性机制高效便捷预约制减少等候，特殊情况经护士长批准可灵活安排非开放时段探视预约制灵活安排准入管控把好入口关，守住安全线严格筛选探视人员，落实分级审批与健康准入标准严格筛选探视人员，落实分级审批与健康准入标准02健康准入，探视人员第一道关口体温<37.3℃为硬性准入红线，从源头切断病原体输入途径体温红线≥37.3℃者一律不得进入感染科病区症状筛查近7天内有发热、咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐等急性感染症状未排除传染病者禁止探视流行病学史近14天内有甲类、乙类甲管传染病接触史或中高风险区域旅居史者禁止入内传染性疾病史明确患有流感、活动性肺结核、手足口病、诺如病毒感染等未治愈者谢绝探视疫苗接种除禁忌症外，应按要求全程接种相关疫苗，流感季须接种流感疫苗健康准入不是"走过场"，而是切断病原体输入途径的关键屏障。每筛出一例不合规探视者，就是消除一次潜在的院内感染风险。身份核验与登记，把好入口关12岁以下儿童原则上禁入，确需进入须成年人全程陪同+护士长审批五步闭环，入口可溯①证件核验持本人有效身份证件无证禁入②关系确认须为患者近亲属或法定监护人首次探视须患者确认或病历比对③信息登记门禁处登记姓名、身份证号联系方式、与患者关系、探视时间④凭证发放核验合格后领取一次性探视凭证⑤离区核销离开须交还凭证禁止转借或带离病区注：12岁以下儿童原则上禁入，确需进入须成年人全程陪同+护士长审批感染科特殊审批的"双签"机制隔离病区与烈性传染病患者探视，必须启动

感控科+医务科

联合审批；常规审批由科室护士长初审。护士长初审确认患者病情允许探视核查探视人员健康准入感控科复核评估健康风险等级确定防护标准（一/二/三级）审查防护物资准备医务科终审评估探视对病情影响确认医疗探视条件签署最终审批意见所有特殊探视须填写《特殊探视审批表》，存档备查，确保

有据可查、责任可追六类人员禁止探视清单六类人员禁止探视，标准明确才能执行有力有感染症状者近7天有发热（体温≥37.3℃）、咳嗽、流涕、咽痛、腹泻等呼吸道或消化道感染症状，未明确排除传染病有流行病学接触史者近14天内有甲类、乙类甲管传染病接触史，或近期有疫情中高风险区域旅居史现患传染性疾病者明确患有流感、手足口病、活动性肺结核、诺如病毒感染等传染性疾病尚未治愈精神状态异常者酗酒、精神状态异常、无民事行为能力且无监护人陪同有安全隐患者与患者存在医疗纠纷、有过激行为记录，经评估可能影响医疗秩序或患者安全12岁以下儿童原则上不得进入感染科病区探视，确需进入须经护士长审批并由成年人全程陪同六类人员"一个都不能进"。护士长在审批环节须逐条对照、逐人核验，杜绝人情探视、关系放行流程规范精细管理，有序探视时间、人数、时长三维管控，确保探视规范有序时间、人数、时长三维管控，确保探视规范有序03探视时间精准管控探视时间安排时段类型具体时间时长/说明工作日开放探视16:30-20:003.5小时非工作日开放探视9:00-12:00/14:30-20:008.5小时医师查房时段每日8:00-11:30严禁探视患者午休时段每日12:00-14:30严禁探视夜间休息时段每日20:00-次日8:00严禁探视探视管理细则限行管理非探视时段病区限行，营造安静安全环境特殊情形危重症/临终患者经护士长批准可不受限公告张贴各病区醒目位置张贴公告，方便家属规划时间安排的核心逻辑：避让诊疗·保障休息·兼顾人文人数与时长双控管理管控维度普通探视特殊探视（危重症/临终）单次人数上限不超过2人按审批要求，一般

1-2名

直系家属单次时长上限不超过30分钟不受常规时长限制学龄前儿童谢绝进入经护士长审批，全程防护可进入双维度刚性约束，弹性例外机制人数管控避免人员密集导致空气流通不畅与交叉感染，保证护理操作空间时长管控避免长时间逗留影响患者休息与病区秩序，保障同病房患者隐私与安静环境执行要点探视开始时提醒时长，结束前

5分钟

温馨提醒，超时由责任护士劝离预约登记与门禁管理的落地执行预约环节患者或家属提前向护士站预约探视时间，护士根据当日安排确认是否可预约；每日预留部分名额供临时探视需求登记环节探视人员到达后填写《探视登记表》，完成体温检测（红外测温仪自动记录）、手卫生、口罩佩戴核验门禁环节凭一次性探视凭证通过门禁系统进入病区，凭证标注探视时间段，超时后门禁系统自动提示；离开时交还凭证，门禁系统记录离开时间特殊时期强化：流行性疾病高发期或医院感控升级时，门禁系统切换为“审批码”模式，无审批码无法进入，杜绝未经审批的探视行为感控防线防护无死角，消毒全覆盖落实分级防护与终末消毒，阻断院内交叉感染链条落实分级防护与终末消毒，阻断院内交叉感染链条04三区两道，空间隔离是感控基础三区两道，是阻断病原体交叉传播的基础工程清洁区办公区、更衣室、值班室、库房探视及非工作人员严禁进入半污染区护士站、治疗室、处置室须批准+医务人员引导短时停留污染区病房、隔离观察室、污物间严格按防护标准进入医务通道清洁区与半污染区专用通道探视人员禁止通行探视通道半污染区与污染区专用通道沿指定路线进入，不得随意穿行每天督查通道管理是否规范，是护士长感控巡查的重点内容分级防护，精准对应传播途径防护等级适用场景防护装备要求一级防护普通感染科非传染病患者医用外科口罩、工作服、必要时戴手套二级防护空气传播疾病（肺结核等）N95口罩、隔离衣、手套、帽子、护目镜三级防护烈性传染病（甲类/乙类甲管）全面型呼吸防护器、连体防护服、双层手套、靴套不同传播途径下探视防护的标准与准备接触传播疾病多重耐药菌患者探视须穿隔离衣、戴手套接触患者或环境后须再次手卫生脱卸隔离衣后不得触碰清洁物品飞沫传播疾病流感等患者探视须佩戴医用外科口罩保持1米以上社交距离严格执行咳嗽礼仪探视防护物资储备护士站常备：一次性医用外科口罩、N95口罩、隔离衣、手套、速干手消毒剂确保探视防护物资即取即用手卫生，感控最经济有效的防线"手卫生依从率是感控管理考核的核心指标"时刻一：进入病区前速干手消毒剂，七步洗手法

≥15秒时刻二：接触患者前触碰患者或物品前再次手卫生时刻三：接触患者后离开床边立即速干手消毒时刻四：接触环境后触碰床栏、门把手等后再次执行时刻五：离开病区前脱卸防护用品后，流动水+肥皂彻底洗手环境消毒与终末处置日常消毒空气消毒每日通风2次，每次≥30分钟；紫外线照射每日1次，30-60分钟物表消毒桌椅、门把手、床头柜等用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次地面消毒湿式拖扫，疑似污染时浓度提升至2000mg/L探视后即时消毒30分钟内完成物表擦拭与空气通风；母婴同室须先通风，再做清洁消毒终末处置全面处置病床单位全部更换，被褥消毒后清洗；病房环境全面消毒：空气、物表、地面、卫生间每次消毒后填写《消毒记录本》，记录时间、方式、浓度、执行人签名，确保全流程可追溯医疗废物处置，感控闭环的最后一环规范处置，闭环收官感染性废物患者生活垃圾全部纳入，双层黄色医疗废物包装袋封装，封口贴标识损伤性废物针头、刀片等锐器入专用利器盒，3/4满时密封，标注科室与日期病理性废物双层包装后单独存放，指定低温暂存间专人交接转运探视相关废物一次性口罩、手套、隔离衣等按感染性废物处理，入病房黄色医疗废物桶，严禁带出病区转运与交接护士直送焚烧间或暂存间，加锁保管防外流；每次填写交接三联单，注明类别、重量、科室、时间与双方签名医疗废物加锁保管，严禁外流安全守护预防为主，应急有备风险识别前置，应急预案完备，守护患者与团队安全风险识别前置，应急预案完备，守护患者与团队安全05风险识别，把隐患消灭在萌芽人员风险典型场景：隐瞒健康状况或流行病学史识别：入区前体温检测+健康承诺书签名处置：异常立即劝离并记录防护风险典型场景：未佩戴或佩戴不规范防护用品识别：责任护士逐人检查入口把关处置：现场指导至达标方可进入时长风险典型场景：探视超时影响休息与护理操作识别：开始即告知，结束前5分钟提醒处置：超时由护士劝离行为风险典型场景：触碰设备、翻阅病历、擅自喂食识别：探视须知卡片提前发放处置：病房张贴规范提示即时制止交叉风险典型场景：病房间串访或多患者接触识别：凭证标注指定床位处置：巡查即时制止串访行为应急预案，关键时刻有序应对预案不是抽屉文件，而是肌肉记忆场景一：探视人员突发身体不适触发：突发不适处置：终止探视→引导至休息区→测温评估→必要时转发热门诊→接触区域即时消毒场景二：发现疑似传染病症状触发：出现疑似症状处置：中止探视→佩戴防护口罩→引导至隔离留观区→启动感染暴露预案→上报感控科场景三：探视人员与医护发生冲突触发：发生纠纷冲突处置：安抚情绪、隔离双方→呼叫保卫科→护士长到场协调→填写不良事件报告场景四：未审批人员进入病区触发：无审批闯入病区处置：核实身份、礼貌劝离→引导至等候区补办手续→拒绝配合则呼叫保卫科协助四个场景均为感染科探视管理高概率事件，全科护士人人熟练掌握处置流程，每月应急演练至少覆盖一个场景每月专项检查，以查促改以改促优检查机制频次科室每月专项检查，护理部每季度联合巡查，感控科不定期抽查内容登记完整性、健康核验执行率、防护用品穿戴规范率、时长超限率、消毒记录及时性、医废处置规范性反馈现场拍照记录，当月护士会议通报，形成书面报告，明确责任人与时限整改3个工作日内完成整改并提交报告，下期检查"回头看"复查，确保不反弹闭环流程检查发现问题会议通报定责限期整改销号复查验证成效检查不是目的，整改才是核心。护理安全核心制度的坚守核心制度不是挂在墙上的标语，而是刻在每一位护士行动中的准则查对制度探视身份"三查"——查身份证件、查亲属关系、查健康承诺书，三者缺一不可交接班制度每班次书面+口头双交接：特殊探视审批、在探人员信息、探视异常事件分级护理制度病情等级差异化管控，危重患者"一患一策"，责任护士全程陪同危急值报告制度患者病情突变或探视人员健康异常，立即按流程上报，护士长第一时间到场处置零全年重大护理不良事件发生率制度执行的常态化功不可没团队成长学以致用，持续精进以培训促提升，以考核促落实，以改进促卓越以培训促提升，以考核促落实，以改进促卓越06全员培训，让规范成为本能100%参训覆盖率≥90%合格率100%保洁实操考核通过率"培训到位，执行才能到位"新入科护士岗前培训探