2026年急诊科专科习题含参考答案

2026年急诊科专科习题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，45岁，因“突发意识丧失2分钟”被送入急诊科。目击者称其在工作中突然倒地，无抽搐。查体：大动脉搏动消失，呼吸停止。立即启动心肺复苏（CPR），根据2025版国际心肺复苏指南，胸外按压的深度应为：A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.女性患者，68岁，既往有高血压病史10年，因“剧烈头痛伴呕吐2小时”急诊就诊。血压220/130mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。首选的降压药物是：A.硝苯地平片（口服）B.乌拉地尔静脉泵入C.卡托普利舌下含服D.氢氯噻嗪口服3.青年男性，被刀刺伤左胸部，伤口约3cm，诉胸痛、呼吸困难。查体：呼吸28次/分，血压90/60mmHg，左肺呼吸音消失，气管向右侧偏移。最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸4.患者误服敌敌畏（有机磷农药）约100ml，1小时后就诊。查体：意识模糊，大汗，瞳孔针尖样，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是：A.立即洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持气道通畅并吸氧5.老年女性，因“心悸、头晕1小时”就诊。心电图显示：心率180次/分，QRS波群宽大畸形（时限0.14秒），节律规整，可见房室分离。最可能的心律失常是：A.室上性心动过速伴束支传导阻滞B.心房颤动伴差异性传导C.室性心动过速D.预激综合征伴房颤6.儿童患者，3岁，因“高热4天，皮疹1天”急诊。体温39.5℃，精神萎靡，全身散在红色斑丘疹，口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.猩红热D.水痘7.患者男性，55岁，有长期酗酒史，因“上腹痛12小时，加重伴呕吐”就诊。查体：体温38.2℃，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。首选的影像学检查是：A.腹部X线平片B.腹部B超C.腹部增强CTD.磁共振胰胆管成像（MRCP）8.女性患者，22岁，因“口服地西泮30片（约300mg）3小时”就诊。查体：嗜睡，呼吸12次/分，血压110/70mmHg。首要的处理措施是：A.立即洗胃B.静脉注射氟马西尼C.气管插管机械通气D.大量补液促进排泄9.患者因车祸致右大腿畸形、肿胀、疼痛，活动受限。查体：右大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，皮肤感觉减退。最优先的处理是：A.应用止痛药B.临时夹板固定C.检查下肢血管超声D.急查血常规+凝血功能10.老年男性，因“胸痛30分钟”就诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。首诊医生拟诊断为“急性下壁心肌梗死”，其最可能的罪犯血管是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干11.患者女性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“呼吸困难加重2天”急诊。血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒失代偿12.新生儿出生后1分钟，Apgar评分：心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。Apgar评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分13.患者男性，30岁，被重物砸伤腰部，诉双下肢麻木、无力。查体：脐平面以下痛温觉消失，肌力0级，病理征阳性。最可能的损伤平面是：A.T8B.T10C.L1D.S114.女性患者，50岁，因“突发意识障碍30分钟”就诊。有糖尿病病史10年，未规律用药。血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。立即给予50%葡萄糖40ml静脉推注后，患者意识恢复，但仍需后续处理：A.继续静脉输注10%葡萄糖维持B.皮下注射胰岛素C.口服糖水后离院D.监测血酮体15.患者因“毒蛇咬伤右小腿1小时”就诊，伤口可见两个深牙痕，周围肿胀、瘀斑，伴头晕、恶心。当地医院已予绑扎近心端。急诊科首要处理是：A.立即切开伤口排毒B.静脉注射抗蛇毒血清C.局部冰敷D.拆除绑扎带（每20分钟松解2-3分钟）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.关于创伤评估“ABCDE”原则，正确的是：A.A（Airway）：评估气道是否通畅，必要时开放气道B.B（Breathing）：评估呼吸频率、节律及氧合C.C（Circulation）：评估循环状态，控制大出血D.D（Disability）：评估神经功能，GCS评分E.E（Exposure）：充分暴露患者，避免低体温2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理原则包括：A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.尽早行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.无PCI条件时，30分钟内启动静脉溶栓D.疼痛剧烈者给予吗啡静脉注射E.常规应用硝酸甘油静脉泵入3.休克患者的临床表现可能包括：A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量＜0.5ml/(kg·h)D.血压正常或升高（代偿期）E.中心静脉压（CVP）降低4.高热（体温＞39℃）患者的急诊处理措施正确的是：A.物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷大血管处）B.立即静脉注射地塞米松退热C.补充液体，维持水、电解质平衡D.病因未明时，避免盲目使用抗生素E.体温＞41℃时，可考虑冰盐水灌胃或血管内降温5.昏迷患者的评估流程包括：A.快速评估生命体征（ABC）B.详细询问病史（用药史、既往史、发病诱因）C.体格检查（瞳孔、脑膜刺激征、病理反射）D.立即行头颅CT检查E.实验室检查（血糖、血气、肝肾功能、血氨、毒理学筛查）6.张力性气胸的典型表现有：A.进行性呼吸困难B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊鼓音D.颈静脉怒张E.患侧呼吸音消失7.急性腹痛患者需警惕的“外科急腹症”包括：A.急性阑尾炎B.消化性溃疡穿孔C.胆石症并胆囊炎D.输尿管结石E.异位妊娠破裂8.关于过敏性休克的处理，正确的是：A.立即停止可疑过敏原接触B.首选肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）肌内注射（大腿中外侧）C.患者取平卧位，抬高下肢D.氧疗，保持气道通畅（必要时气管插管）E.静脉输注晶体液（如生理盐水）快速扩容9.急性左心衰竭的典型症状和体征包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.第一心音亢进E.奔马律10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查特点包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血酮体＞3mmol/LD.碳酸氢根（HCO₃⁻）＜18mmol/LE.尿酮体阳性三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限30分钟”急诊。既往体健。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg。意识清楚，面色苍白，烦躁不安。左侧额部头皮裂伤（长约4cm，活动性出血），左侧胸廓压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音减弱。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。骨盆挤压分离试验（+），左下肢缩短、外旋畸形，足背动脉搏动弱。问题：1.该患者的初步评估应遵循什么原则？需优先处理的紧急情况有哪些？（5分）2.为明确诊断，需完善哪些关键检查？（5分）3.针对患者的低血压，可能的病因有哪些？如何鉴别？（5分）（二）案例2（15分）患者女性，65岁，因“持续性胸痛2小时”就诊。既往有高血压病史10年，否认糖尿病史。查体：P105次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的最可能诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.急诊处理的关键措施包括哪些？（5分）3.若患者拒绝PCI治疗，是否可以选择溶栓？溶栓的禁忌证有哪些？（5分）（三）案例3（10分）患者男性，20岁，因“口服百草枯约20ml2小时”急诊。查体：意识清楚，口腔黏膜糜烂，诉咽痛、胸骨后烧灼感。生命体征平稳。问题：1.百草枯中毒的核心病理损害是什么？（2分）2.该患者的急诊处理措施包括哪些？（6分）3.提示预后不良的指标有哪些？（2分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.D5.C6.B7.C8.A9.B10.C11.A12.B13.B14.A15.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ACDE5.ABCE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE三、案例分析题（一）案例11.评估原则：遵循创伤“ABCDE”评估流程（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露）。优先处理的紧急情况：①控制头皮裂伤活动性出血（加压包扎）；②张力性气胸可能（左侧胸廓压痛、呼吸音减弱，需警惕，必要时穿刺排气）；③腹腔内出血（全腹压痛、反跳痛、移动性浊音，需抗休克同时准备手术）；④骨盆骨折（挤压分离试验阳性，需固定骨盆减少出血）；⑤左下肢骨折（临时固定，避免进一步损伤血管神经）。2.关键检查：①血常规+血型+凝血功能（评估贫血及凝血状态）；②急诊床旁超声（重点：胸腔、腹腔、盆腔积液）；③胸部X线/CT（明确肋骨骨折及气胸）；④骨盆X线/CT（明确骨折类型）；⑤下肢X线（明确左下肢骨折部位）；⑥血气分析（评估休克程度及酸碱平衡）。3.低血压可能病因：①失血性休克（头皮裂伤出血、肋骨骨折伴血胸、腹腔内脏器破裂出血、骨盆骨折出血、下肢骨折出血）；②心源性休克（可能性小，无心脏基础疾病及心电图异常）；③神经源性休克（骨盆或脊柱损伤可能，但患者意识清楚，无明显脊髓损伤表现）。鉴别：通过快速补液试验（30分钟内输注晶体液1000-2000ml）观察血压反应，若血压无回升，提示严重失血；结合超声或CT明确出血部位。（二）案例21.最可能诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①持续性胸痛＞30分钟；②心电图V1-V4导联ST段抬高（符合前壁导联）；③肌钙蛋白I升高（超过正常上限99百分位）；④有高血压病史（危险因素）。2.急诊处理关键措施：①立即给予抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服）；②抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；③镇痛（吗啡2-4mg静脉注射）；④吸氧（维持SpO₂≥95%）；⑤尽快行PCI（-door-to-balloon时间≤90分钟）；⑥监测生命体征及心电图变化，警惕心律失常（如室颤）。3.可以选择溶栓（无PCI条件时，发病12小时内可溶栓）。溶栓禁忌证：①绝对禁忌：脑出血史、6个月内缺血性卒中、颅内肿瘤、活动性出血、未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）；②相对禁忌：6个月内创伤/大手术、消化性溃疡活动期、抗凝治疗（INR＞2）、严重肝肾功能不全。（三）案例31.核心病理损害：百草枯通过激活氧化应激反应，导致多器官损伤，尤其是肺组织（肺泡上皮细胞破坏、肺纤维化）。2.急诊处理措施：①立即洗胃（用白陶土