2026年不合理检查专项整治考试题（含答案）

2026年不合理检查专项整治考试题（含答案）1.单项选择题（每题5分，共25分）（1）按照2026年不合理检查专项整治工作要求，以下不属于不合理检查范畴的是（）A.超出诊疗指南规范要求开展的非必需检查B.患者主动要求开展的、与本次就诊疾病无关的自费检查C.同一诊疗周期内重复开展已获得明确结果的同类检查D.无指征开展的升级类检查项目（如普通CT替换为增强CT）答案：B（2）医疗机构开展不合理检查专项整治的第一责任人是（）A.医务科主任B.医疗机构主要负责人C.检验科主任D.临床科室主任答案：B（3）以下哪种情形经核实后可免于纳入不合理检查追责范围（）A.患者病情突变，需紧急开展检查明确诊断的B.为规避医疗风险对无相关症状患者开展全套肿瘤标志物筛查的C.上级医师查房要求额外增加的与病情无关检查的D.患者医保账户余额充足主动要求多开检查项目的答案：A（4）2026年不合理检查专项整治中，对查实存在违规开具不合理检查的医师，首次违规且情节较轻的，给予的处理不包括（）A.约谈警告B.暂停1-3个月处方权C.扣减当月绩效D.责令作出书面检查答案：B（5）医保部门对查实的不合理检查费用，处理方式正确的是（）A.全部由医疗机构承担，不得向患者转嫁B.由开具检查的医师个人全额承担C.由医疗机构和患者按比例共同承担D.已结算的不再追溯，仅要求限期整改答案：A2.多项选择题（每题6分，共30分）（1）2026年不合理检查专项整治的重点整治场景包括（）A.基层医疗机构首诊过度开展大型仪器检查B.健康体检机构无指征加设收费检查项目C.住院患者入院即开展全套“套餐式”检查D.互联网诊疗过程中诱导患者到指定机构开展非必需检查答案：ABCD（2）以下属于不合理检查认定依据的有（）A.国家发布的临床诊疗指南、临床路径B.行业学会发布的专家共识、操作规范C.医疗机构自行制定的诊疗相关内部规定D.医保部门制定的医疗服务项目支付管理规定答案：ABCD（3）医疗机构防控不合理检查的有效措施包括（）A.建立检查结果互认公示制度，对符合要求的外院检查结果予以认可B.运用智能监审系统对医师开具的检查项目开展事前、事中预警C.将不合理检查管控情况纳入医师定期考核及职称评审指标D.按检查项目开单金额向医师发放绩效提成答案：ABC（4）群众举报不合理检查线索时，需提供的核心佐证材料包括（）A.就诊记录及处方单、检查申请单B.检查项目缴费凭证C.医师提出检查建议时的录音录像资料D.同病种其他患者的检查项目清单答案：ABC（5）2026年不合理检查专项整治中，对查实存在严重不合理检查问题的医疗机构，可采取的处罚措施包括（）A.约谈医疗机构主要负责人B.责令限期整改，给予通报批评C.暂停或解除医保定点服务协议D.降低医疗机构等级评审等次答案：ABCD3.判断题（每题3分，共15分）（1）医师为患者开具检查项目时，只要取得患者或家属签字同意，就不属于不合理检查范畴。（）答案：×（2）急诊急救场景下为明确患者生命体征开展的必要检查，不受常规检查指征限制，不认定为不合理检查。（）答案：√（3）医疗机构可以根据自身设备配置情况，要求医师优先开具本院已有的检查项目，即便有更低成本的替代方案。（）答案：×（4）2026年不合理检查专项整治仅针对医保基金支付的检查项目，自费检查项目不在整治范围内。（）答案：×（5）对同一患者同一诊疗周期内，上级医院已经开展的检查项目，下级医疗机构一律不得再重复开展。（）答案：×4.案例分析题（共30分）案例背景：2026年3月，患者王某因上呼吸道感染到某二级医院内科门诊就诊，接诊医师李某在听诊、询问病史后，诊断为普通病毒性感冒，王某提出自己近期工作忙害怕有其他问题，要求做胸部CT、血常规、心肌酶、肿瘤标志物全套检查，李某按照患者要求开具了全部检查项目，其中胸部CT、肿瘤标志物全套属于医保支付范围，共计费用1280元，王某使用医保统筹基金支付了920元，后续检查结果全部无异常。医保部门在专项整治抽查中发现该笔费用存在异常，开展核查。（1）该案例中是否存在不合理检查情形？请说明认定依据。（10分）答案：存在不合理检查情形。依据2026年不合理检查专项整治工作要求及《普通感冒诊疗指南（2025版）》，普通病毒性感冒无胸痛、咳血、长期低热、体重骤降等指征时，无需开展胸部CT及肿瘤标志物全套检查，虽为患者主动要求，但该两项检查属于医保基金支付范围，医师未对患者充分告知项目非必要性，也未将该类非必需项目标注为自费，违规占用医保基金，符合不合理检查的认定标准。（2）该案例中相关责任主体应分别承担哪些责任？（10分）答案：①接诊医师李某：首次违规情节较轻，给予约谈警告、责令作出书面检查、扣减当月10%绩效，其医师定期考核当年扣除5分相应分值；②涉事医疗机构：承担违规医保基金退回责任，向医保部门退回违规报销的920元，同时给予全市通报批评，要求限期1个月整改不合理检查管控流程，强化医师诊疗规范及医保政策培训；③患者王某：对其进行医保政策宣教，告知其不得主动要求开具与病情无关的医保支付范围内检查项目，若再次出现同类情形将纳入医保失信人员名单管理。（3）针对该案例暴露出的问题，医疗机构可采取哪些优化措施防范同类问题发生？（10分）答案：①完善门诊智能监审规则，在医师开具检查项目时，对与初步诊断不符的检查项目弹出强制预警，要求医师填写开具理由，涉及医保支付的非必需项目需系统自动跳转自费选项，且必须上传患者签署的知情同意书后方可开具；②定期组织医师开展诊疗规范及医保政策培训，明确即便是患者主动要求的检查项目，也需先核实与病情的关联性，对非必需的医保支付项目需明确告知患者自费属性，经患者确认后方可开具；③优化特殊