2026年大面积压疮分期处置试题及答案

2026年大面积压疮分期处置试题及答案1.单项选择题(1)根据目前国内压疮防治指南的界定，大面积压疮指压疮创面面积通常大于哪个范围A.10cm²B.20cm²C.30cm²D.40cm²答案：B解析：目前国内临床对大面积压疮的通用界定为创面面积＞20cm²，该范围的压疮往往累及深部软组织，多合并坏死组织残留、感染、死腔或骨外露，处置难度远高于小面积压疮，因此正确选项为B。(2)1期大面积压疮（完整皮肤红斑，无破损），处置的核心原则是A.彻底清除坏死组织B.持续减压加局部皮肤保护C.创面负压封闭引流D.外用抗感染敷料预防感染答案：B解析：1期压疮仅存在完整皮肤的可逆性红斑，未出现皮肤完整性破坏，无坏死组织需要清理，核心干预措施是解除局部持续压迫，避免摩擦、潮湿刺激，保护完整皮肤，多数可自行逆转，因此正确选项为B。(3)对于合并大量渗液、存在死腔的4期大面积压疮，首选的局部填充敷料类型是A.泡沫敷料B.水胶体敷料C.凡士林纱布D.海藻酸盐敷料答案：D解析：4期大面积压疮多存在深部组织缺损、死腔形成，每日渗液量多在10ml以上，海藻酸盐敷料可吸收相当于自身重量15~20倍的渗液，同时可以顺应性填充死腔，维持创面湿润愈合环境，还可促进创面止血，是大量渗液压疮创面的首选敷料；泡沫敷料多用于中量渗液创面，水胶体适合少量渗液的上皮化创面，凡士林纱布多用于干燥肉芽创面，因此正确选项为D。(4)大面积压疮存在连续全层皮肤缺损，脂肪组织暴露明显，骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，无潜行及窦道形成，该表现符合NPUAP压疮分期体系中的哪一期A.2期B.3期C.4期D.不可分期答案：B解析：根据2019版NPUAP压疮分期标准，2期仅为部分真皮层缺损，多表现为水疱或浅表创面；3期为全层皮肤缺损，可暴露皮下脂肪，骨骼肌腱未外露，可存在潜行但未累及深部骨骼；4期为全层组织缺损，暴露骨骼、肌腱或肌肉；不可分期为全层缺损被腐肉焦痂覆盖，无法判断深度，因此题干描述符合3期压疮，正确选项为B。2.多项选择题(1)关于大面积不可分期压疮的清创处置，下列说法正确的有A.需先去除覆盖创面的腐肉、焦痂，明确创面深度和分期后再制定后续方案B.焦痂干燥、无红肿渗液、无感染征象的稳定焦痂，可暂不清除，优先调整患者全身状态C.骶尾部大面积不稳定焦痂，合并周围皮肤红肿、脓性渗液等感染征象，需尽早清创引流D.足跟部的稳定干焦痂必须立即全部清创，否则会影响创面愈合答案：ABC解析：不可分期压疮的处置原则为：对于存在感染征象的不稳定焦痂、腐肉，需清创去除坏死组织暴露基底，明确损伤深度后再处置；但对于足跟等部位干燥、边界清楚、无感染征象的稳定干焦痂，相当于创面的自然生物屏障，盲目清创会破坏屏障增加感染风险，因此无需立即清创，D选项错误，ABC选项均正确。(2)大面积4期压疮合并骨外露、死腔形成，常用的有效手术处置方式包括A.直接拉拢缝合B.游离植皮C.带蒂皮瓣移植D.肌皮瓣移植答案：BCD解析：大面积4期压疮存在大范围全层组织缺损，多合并死腔和骨外露，直接拉拢缝合无法覆盖缺损，还会因张力过大导致切口裂开、感染复发，因此不适用；游离植皮适用于肉芽新鲜、无骨外露的创面，皮瓣移植和肌皮瓣移植可以有效填充死腔、覆盖骨外露，同时改善创面局部血运，降低术后复发率，是大面积压疮手术治疗的主要方式，因此BCD选项正确。(3)大面积压疮的全身综合处置要点包括下列哪些内容A.加强营养支持，优先纠正低蛋白血症和贫血B.合并创面感染时，根据创面细菌培养+药敏试验结果选择敏感抗生素C.卧床患者每2小时翻身一次，配合使用减压装置，避免局部持续受压D.合并糖尿病患者将血糖控制在合理范围，改善局部微循环答案：ABCD解析：大面积压疮的愈合依赖全身状态的支持，营养不良是压疮延迟愈合的首要独立危险因素，因此需优先纠正低蛋白血症和贫血；创面感染会持续破坏新生组织，需根据药敏结果精准使用抗生素控制感染；持续减压是压疮处置的基础措施，定时翻身配合减压床垫是目前推荐的标准减压方案；高血糖会损害局部微循环、降低机体抗感染能力，因此需要严格控糖，四个选项均为正确处置要点。3.案例分析题患者，男性，76岁，因脑出血后遗症长期卧床，身高172cm，体重42kg，因骶尾部压疮收入院，入院查体：骶尾部创面大小约7cm×5cm，创面被100%黄色腐肉覆盖，基底组织无法窥视，创面周围皮肤红肿、皮温升高，有脓性渗液流出，伴明显异味，辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，血清白蛋白25g/L，白细胞计数12.6×10⁹/L，C反应蛋白85mg/L。(1)该患者的压疮分期为A.3期压疮B.4期压疮C.不可分期压疮D.可疑深部组织损伤答案：C解析：该患者创面全层组织缺损被腐肉完全覆盖，无法观察基底损伤深度，符合不可分期压疮的诊断标准，因此正确选项为C。(2)针对该患者的创面，第一步处置措施正确的是A.立即行肌皮瓣移植手术封闭创面B.控制全身感染，逐步清创去除坏死组织C.外敷水胶体敷料封闭创面促进愈合D.直接放置负压引流装置，无需清创答案：B解析：该患者目前存在创面感染，全身状态差，合并低蛋白血症、高血糖，坏死组织覆盖创面无法判断深度，因此第一步需要先控制感染，逐步清创去除坏死组织，暴露基底明确损伤深度后再制定后续治疗方案；患者全身状态无法耐受一期手术，直接封闭会导致感染扩散；水胶体封闭坏死感染创面会加重感染；未清创直接负压引流会导致感染沿深部间隙扩散，因此正确选项为B。(3)请写出该患者的全身支持治疗要点答案：①营养支持：该患者体重过低，合并低蛋白血症，每日按1.2~1.5g/kg供给蛋白质，优先经口补充高蛋白、高热量、高维生素饮食，经口摄入不足者给予肠内营养支持，必要时静脉输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，合并贫血者补充铁剂或输注红细胞，满足创面愈合的营养需求；②血糖控制：通过饮食调整、降糖药物干预，将空腹血糖控制在4.4~7.8mmol/L范围内，改善局部微循环，提升机体抗感染能力；③感染控制：留取创面分泌物行细菌培养及药敏试验，先经验性使用广谱抗生素控制感染，待药敏结果回报后调整为敏感抗生素，规范控制创面感染；④减压护理：使用防压疮减压床垫，每2小时定时更换体位翻身，避免骶尾部持续受压，翻身时避免拖、拉、推动作，保持床单平整干燥，减少汗液、渗液对周围皮肤的刺激。(4)该患者经2周清创换药后，感染控制，坏死组织完全清除，评估创面为面积28cm²的4期压疮，存在骶骨外露，肉芽组织新鲜，无明显渗液，后续可选择哪些处置方案促进创面愈合答案：①手术治疗：该患者存在骨外露，创面面积较大，可选择肌皮瓣移植手术，填充深部死腔，覆盖外露骨，修复创面，该方法愈合速度快，术后复发率低，是大面积4期压疮合并骨外露的首选根治方案；若患者无法耐受大手术，也可在肉芽新鲜后行游离植皮覆盖创面；②保守处置：若患者基础