护理诊断章节试题及答案

护理诊断章节试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.护理诊断2.合作性问题3.医护合作性问题4.潜在并发症5.护理诊断的相关因素二、填空题（每空1分，共20分）1.护理诊断的陈述方式包括三部分陈述，即______公式、两部分陈述即______公式和一部分陈述。2.护理诊断由名称、定义、______、______四个部分组成。3.护理诊断的类型分为现存的、______、健康的、______和综合的五类。4.护理诊断排序时，常按照______顺序和______顺序进行排列。5.合作性问题的陈述方式通常为“______：______”。6.护理诊断中，相关因素可分为病理生理因素、______、年龄因素、______和环境因素等。7.护理诊断的名称应使用______语言，避免使用______术语。8.确定护理诊断时，应将收集到的资料与______进行比较，以确定健康问题。9.护理诊断排序中，首优问题是指直接威胁生命、需要______的问题。10.一个护理诊断只针对______健康问题，避免将多个问题合并为一个诊断。三、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列关于护理诊断的叙述，错误的是（）A.护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断B.护理诊断是护士为达到预期结果选择护理措施的基础C.护理诊断的预期结果由护士负责D.护理诊断是对疾病的病理生理变化的判断E.护理诊断涉及生理、心理、社会等多个方面2.护理诊断的三部分陈述常用于（）A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康的护理诊断D.综合的护理诊断E.可能的护理诊断3.“有皮肤完整性受损的危险”属于（）A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康的护理诊断D.综合的护理诊断E.合作性问题4.下列属于医护合作性问题的是（）A.气体交换受损B.有感染的危险C.潜在并发症：心律失常D.活动无耐力E.体温过高5.护理诊断的相关因素不包括（）A.病理生理因素B.治疗因素C.年龄因素D.疾病诊断E.环境因素6.关于护理诊断排序的原则，下列叙述错误的是（）A.优先解决直接危及生命的问题B.按照马斯洛人类基本需要层次论排列C.先解决低层次的需要，再解决高层次的需要D.护理诊断的顺序是固定不变的E.可优先解决患者认为最重要的问题7.下列护理诊断中，属于首优问题的是（）A.焦虑B.有感染的危险C.气体交换受损D.知识缺乏E.便秘8.“体温过高：与肺部感染有关”的陈述方式属于（）A.三部分陈述B.两部分陈述C.一部分陈述D.四段式陈述E.合作性问题陈述9.下列关于护理诊断与医疗诊断的区别，叙述正确的是（）A.护理诊断的中心是疾病B.医疗诊断的中心是患者的反应C.护理诊断的数目相对稳定D.医疗诊断的数目随患者反应变化而变化E.护理诊断是护士独立作出的判断10.确定护理诊断的第一步是（）A.分析资料B.收集资料C.归纳资料D.验证资料E.记录资料11.下列属于健康的护理诊断的是（）A.母乳喂养有效B.有受伤的危险C.疼痛D.自理能力缺陷E.睡眠型态紊乱12.护理诊断中，“潜在并发症”属于（）A.护理诊断的一种类型B.医护合作性问题C.医疗诊断D.护理目标E.护理措施13.下列关于护理诊断的叙述，正确的是（）A.护理诊断可以反映疾病的病理变化B.一个护理诊断可以针对多个健康问题C.护理诊断的决策者是护士D.护理诊断在疾病的发展过程中保持不变E.护理诊断的名称可以使用医疗术语14.“便秘：与活动减少有关”中的相关因素属于（）A.病理生理因素B.治疗因素C.情境因素D.年龄因素E.环境因素15.下列护理诊断中，属于中优问题的是（）A.心输出量减少B.体液不足C.有窒息的危险D.焦虑E.皮肤完整性受损16.确定护理诊断时，下列哪项是错误的（）A.护理诊断必须以收集的资料为依据B.护理诊断应使用规范的名称C.护理诊断应能指出护理方向D.护理诊断应包括医疗诊断E.一个护理诊断只针对一个问题17.下列关于合作性问题的叙述，错误的是（）A.合作性问题是需要护士和医生共同合作解决的问题B.合作性问题的护理重点是监测病情变化C.所有的并发症都是合作性问题D.合作性问题的陈述方式是“潜在并发症：××”E.对于合作性问题，护士的主要职责是预防和监测18.“有窒息的危险：与咳嗽反射减弱有关”属于（）A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康的护理诊断D.综合的护理诊断E.合作性问题19.护理诊断排序时，按照马斯洛人类基本需要层次论，下列哪项是最高层次的需要（）A.生理需要B.安全需要C.爱与归属的需要D.尊重的需要E.自我实现的需要20.下列护理诊断中，陈述正确的是（）A.发热：与肺部感染有关B.腹痛：与消化不良有关C.体液不足：与腹泻有关D.头痛：与高血压有关E.咳嗽：与支气管炎有关21.护理诊断的定义是（）A.对疾病的病理生理变化的判断B.对患者健康问题的反应的临床判断C.对患者疾病诊断的判断D.对患者治疗效果的判断E.对患者预后的判断22.下列关于护理诊断组成的叙述，错误的是（）A.名称是对护理对象健康状态的概括性描述B.定义是对护理诊断的清晰、准确的描述C.诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准D.相关因素是指导致健康问题的直接因素E.一个护理诊断只有一个相关因素23.“母乳喂养有效”属于（）A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康的护理诊断D.综合的护理诊断E.合作性问题24.下列护理诊断中，属于首优问题的是（）A.知识缺乏B.有皮肤完整性受损的危险C.体液不足D.焦虑E.营养失调：低于机体需要量25.关于护理诊断的陈述，下列哪项是错误的（）A.问题陈述应明确、具体B.避免使用价值判断的语言C.应使用医学术语D.一个诊断针对一个问题E.应明确相关因素26.下列属于合作性问题的是（）A.疼痛B.气体交换受损C.潜在并发症：肺性脑病D.有感染的危险E.自理能力缺陷27.护理诊断中，“与……有关”的部分是（）A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.护理目标28.下列关于护理诊断与医疗诊断的关系，叙述正确的是（）A.护理诊断和医疗诊断是完全独立的B.护理诊断是医疗诊断的补充C.护理诊断的制定不需要考虑医疗诊断D.医疗诊断是护理诊断的依据E.护理诊断和医疗诊断没有关系29.“活动无耐力：与心功能不全有关”的陈述方式属于（）A.三部分陈述B.两部分陈述C.一部分陈述D.四段式陈述E.合作性问题陈述30.确定护理诊断时，最重要的依据是（）A.患者的主诉B.家属提供的信息C.收集的健康资料D.医生的诊断E.护理经验四、多项选择题（每题2分，共20分）1.护理诊断的组成部分包括（）A.名称B.定义C.诊断依据D.相关因素E.护理目标2.下列属于护理诊断类型的有（）A.现存的护理诊断B.潜在的护理诊断C.健康的护理诊断D.综合的护理诊断E.可能的护理诊断3.关于护理诊断与医疗诊断的区别，下列叙述正确的有（）A.护理诊断的中心是人对健康问题的反应B.医疗诊断的中心是疾病本身C.护理诊断的决策者是护士D.医疗诊断的数目相对稳定E.护理诊断在病程中保持不变4.护理诊断排序的原则包括（）A.按照马斯洛人类基本需要层次论排列B.优先解决直接危及生命的问题C.先解决低层次需要，再解决高层次需要D.在不违反治疗原则的前提下，可优先解决患者认为重要的问题E.护理诊断的顺序是固定不变的5.下列属于合作性问题的有（）A.潜在并发症：心力衰竭B.有感染的危险C.潜在并发症：出血D.气体交换受损E.潜在并发症：肝性脑病6.护理诊断的相关因素包括（）A.病理生理因素B.治疗因素C.情境因素D.年龄因素E.环境因素7.下列护理诊断中，属于首优问题的有（）A.气体交换受损B.体液不足C.有窒息的危险D.心输出量减少E.焦虑8.关于护理诊断的陈述，下列叙述正确的有（）A.三部分陈述适用于现存的护理诊断B.两部分陈述适用于潜在的护理诊断C.一部分陈述适用于健康的护理诊断D.陈述时应使用规范的护理诊断名称E.相关因素的陈述应具体、准确9.确定护理诊断的步骤包括（）A.收集资料B.整理分析资料C.确定健康问题D.形成护理诊断E.验证和修订护理诊断10.下列关于合作性问题的叙述，正确的有（）A.合作性问题是需要护士与其他医务人员共同合作解决的问题B.合作性问题的护理重点是预防和监测并发症的发生C.所有的潜在并发症都是合作性问题D.合作性问题的陈述方式为“潜在并发症：××”E.对于合作性问题，护士不能独立提出预防和处理措施五、简答题（每题5分，共25分）1.简述护理诊断与医疗诊断的区别。2.简述护理诊断的陈述方式及适用范围。3.简述护理诊断排序的原则。4.简述确定护理诊断的步骤。5.简述合作性问题的概念及护理要点。六、病例分析题（共40分）患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上。3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，伴呼吸困难，不能平卧。入院查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软，有压痛，移动性浊音阴性，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。血气分析示pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。胸部X线示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，右下肺动脉干扩张，右心室增大。患者入院后，给予吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘、利尿等治疗。患者焦虑，担心病情加重，夜间睡眠差，因呼吸困难不能自行翻身，生活不能自理。根据上述病例，回答下列问题：1.列出该患者的主要护理诊断（至少5个）。2.对列出的护理诊断进行排序，并说明理由。3.针对首优护理诊断，制定相应的护理措施。参考答案一、名词解释1.护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。2.合作性问题是指由于各种原因造成的或可能造成的生理上的并发症，是需要护士进行监测，并需要与其他医务人员共同处理以减少发生的问题，其中最常见的是“潜在并发症”。3.医护合作性问题是指护士不能独立预防和处理，需要与医生共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。4.潜在并发症是合作性问题的主要类型，指可能发生的、与疾病或治疗相关的生理并发症，需要护士密切监测病情变化，及时发现并配合医生处理。5.护理诊断的相关因素是指影响个体健康状况，导致健康问题的直接因素、促发因素或危险因素，包括病理生理、治疗、情境、年龄、环境等方面的因素。二、填空题1.PES；PE2.诊断依据；相关因素3.潜在的；可能的4.轻、重、缓、急；人类基本需要层次5.潜在并发症；××6.治疗因素；情境因素7.规范的护理；医疗8.正常标准9.立即采取行动加以解决10.一个三、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.D6.D7.C8.B9.E10.B11.A12.B13.C14.C15.E16.D17.C18.B19.E20.C21.B22.E23.C24.C25.C26.C27.D28.B29.B30.C四、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ACE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABD五、简答题1.①决策主体不同：护理诊断由护士作出，医疗诊断由医生作出；②诊断中心不同：护理诊断的中心是个体对健康问题的反应，医疗诊断的中心是疾病本身；③诊断数目不同：护理诊断可有多个，随患者反应变化而变化，医疗诊断一般只有1-2个，相对稳定；④描述内容不同：护理诊断描述的是个体生理、心理、社会等方面的反应，医疗诊断描述的是疾病的病理生理变化；⑤处理方式不同：护理诊断通过护理措施解决，医疗诊断通过医疗措施解决。2.①三部分陈述（PES公式）：包括问题（P）、相关因素（E）、症状和体征（S），适用于现存的护理诊断；②两部分陈述（PE公式）：包括问题和相关因素，适用于潜在的护理诊断和可能的护理诊断；③一部分陈述：只有问题，适用于健康的护理诊断和综合的护理诊断。3.①按照马斯洛人类基本需要层次论排列，优先满足低层次需要，再满足高层次需要；②按照轻、重、缓、急排列，优先解决直接威胁生命的问题；③在不违反治疗原则的前提下，可优先解决患者认为最重要的问题；④护理诊断的顺序不是固定不变的，可随病情变化而调整；⑤潜在并发症根据其危险性排序。4.①收集资料：通过问诊、体格检查、实验室检查等方法全面收集患者的健康资料；②整理分析资料：将收集的资料进行分类、核实、筛选，与正常标准进行比较，找出异常；③确定健康问题：根据异常资料确定患者存在的或潜在的健康问题；④形成护理诊断：按照护理诊断的陈述规范，将健康问题转化为规范的护理诊断；⑤验证和修订护理诊断：在护理过程中，根据病情变化和患者反应不断验证和修订护理诊断。5.概念：合作性问题是指由于各种原因造成的或可能造成的生理上的并发症，是需要护士进行监测，并需要与其他医务人员共同处理以减少发生的问题，最常见的是潜在并发症。护理要点：①密切监测病情变化，及时发现并发症的早期征象；②准确执行医嘱，配合医生进行治疗和处理；③采取相应的护理措施，预防并发症的发生；④做好患者及家属的健康教育，提高其对并发症的认识和自我监测能力；⑤及时记录病情变化和处理措施。六、病例分析题1.主要护理诊断：①气体交换受损：与气道阻塞、肺部感染、通气/血流比例失调有关②清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关③体温过高：与肺部感染有关④活动无耐力：与心肺功能减退、呼吸困难有关⑤体液过多：与右心功能不全、水钠潴留有关⑥焦虑：与病情严重、担心预后有关⑦睡眠型态紊乱：与呼吸困难、环境改变、焦虑有关⑧有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关⑨自理能力缺陷：与呼吸困难、体力不支有关⑩知识缺乏：缺乏疾病防治、自我护理的相关知识2.护理诊断排序及理由：①首优问题：气体交换受损。理由：患者目前呼吸困难，口唇发绀，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，存在呼吸衰竭，直接威胁患者生命，需立即采取措施改善通气和换气功能。②中优问题：清理呼吸道无效、体温过高、体液过多。理由：清理呼吸道无效会加重气道阻塞，进一步影响气体交换，需及时清除呼吸道分泌物；体温过高提示感染严重，会增加机体耗氧量，加重心肺负担；体液过多与右心功能不全有关，会加重呼吸困难和水肿，影响患者舒适度，也需及时处理。③次优问题：活动无耐力、焦虑、睡眠型态紊乱、有皮肤完整性受损的危险、自理能力缺陷、知识缺乏。理由：这些问题不直接威胁生命，但会影响患者的生活质量和疾病恢复，在解决首优和中优问题后，逐步予以处理。3.首优护理诊断（气体交换受损）的护理措施：（1）病情观察：①密切监测生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度的变化；②观察患者发绀、呼吸困难的程度，有无意