2026年脑卒中静脉溶栓护理试题及答案

2026年脑卒中静脉溶栓护理试题及答案1.依据2025版中国急性缺血性脑卒中诊疗指南，无静脉溶栓禁忌的急性缺血性脑卒中患者，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓的常规最长时间窗为发病后（）A.3hB.4.5hC.6hD.12h答案：B解析：常规适应证下rtPA静脉溶栓时间窗为发病后4.5h内，发病6h内可选用尿激酶溶栓，经多模态影像筛选存在缺血半暗带的患者时间窗可延长至9h，常规适应证最长为4.5h。2.急性缺血性脑卒中患者拟行静脉溶栓前，护理人员需最先完成的操作是（）A.建立双侧肘正中静脉通路B.采集血常规、凝血功能、血糖等血标本C.测量生命体征D.指导患者禁食禁水答案：A解析：静脉溶栓前需优先建立至少2条通畅的外周静脉通路，优先选择肘正中静脉等粗直血管，避免下肢静脉、关节部位及输液港以外的中心静脉通路，保障溶栓药物能快速输注及急救用药通路通畅，其余操作可同步配合完成，但通路建立为首要优先级。3.我国人群常规rtPA静脉溶栓的推荐给药剂量为（）A.0.6mg/kg，最大剂量不超过60mgB.0.9mg/kg，最大剂量不超过90mgC.1.0mg/kg，最大剂量不超过100mgD.1.2mg/kg，最大剂量不超过120mg答案：B解析：我国指南推荐rtPA静脉溶栓常规剂量为0.9mg/kg，总剂量的10%需在1min内静脉推注，剩余90%需在60min内持续静脉泵入，最大总剂量不超过90mg，低于标准剂量会降低溶栓获益，高于标准剂量会显著增加出血风险。4.rtPA静脉溶栓给药过程中及给药后2h内，护理人员对患者生命体征及神经功能评估的频率为（）A.每5min1次B.每15min1次C.每30min1次D.每60min1次答案：B解析：溶栓给药期间及给药后2h内需每15min评估1次血压、心率、呼吸、血氧饱和度及NIHSS评分，给药后2-6h每30min评估1次，给药后6-24h每60min评估1次，及时发现出血、病情恶化等不良事件。5.静脉溶栓结束后，患者需首次评估吞咽功能无异常后方可进食，该评估最早可在溶栓结束后多久开展（）A.2hB.4hC.6hD.24h答案：A解析：溶栓结束2h后患者病情稳定，可先完成吞咽功能筛查，筛查结果为洼田饮水试验1级及以下者可先进食温凉流质食物，若存在吞咽障碍需给予鼻饲饮食，避免误吸发生。6.急性缺血性脑卒中静脉溶栓后最严重的早期不良反应是（）A.血管源性水肿B.药物过敏C.症状性颅内出血D.再灌注损伤答案：C解析：症状性颅内出血是静脉溶栓最严重的早期不良反应，发生率约为2%-7%，多发生在溶栓后24h内，可表现为突发头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、血压骤升、神经功能缺损评分升高，一旦出现需立即停止溶栓药物输注，紧急完善头颅CT检查。7.静脉溶栓给药期间及给药后24h内，患者的血压需控制在什么水平以下（）A.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgB.收缩压<160mmHg，舒张压<95mmHgC.收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHgD.收缩压<200mmHg，舒张压<110mmHg答案：C解析：溶栓前后24h内血压需控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg水平，若血压高于该阈值需遵医嘱给予静脉降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平）控制血压，降低出血风险。8.静脉溶栓结束后患者需绝对卧床的时长为（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C解析：溶栓后24h内需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等可能升高颅内压、诱发出血的行为，24h后复查头颅CT排除颅内出血后可逐步下床活动。9.无禁忌的急性缺血性脑卒中患者使用尿激酶静脉溶栓的时间窗为发病后（）A.3h内B.4.5h内C.6h内D.9h内答案：C解析：尿激酶溶栓的时间窗为发病后6h内，推荐剂量为100万-150万单位，溶于0.9%氯化钠注射液100-200ml中，持续静脉滴注30min。10.患者静脉溶栓过程中出现少量牙龈渗血，无其他部位出血表现，NIHSS评分无变化，正确的处理措施是（）A.立即停止溶栓药物输注，紧急完善头颅CTB.减慢溶栓药物输注速度，继续观察病情变化C.不予特殊处理，正常输注药物D.遵医嘱给予止血药物输注答案：B解析：少量牙龈、皮肤黏膜等非颅内出血时，可先减慢溶栓药物输注速度，密切监测出血情况及神经功能变化，若出血加重或出现头痛、意识变化等表现需立即停药并完善检查，少量出血无需直接停药或使用止血药物，避免影响溶栓效果。11.下列属于急性缺血性脑卒中静脉溶栓绝对禁忌证的有（）A.既往有颅内出血史B.发病时伴有癫痫发作C.近3个月内有颅脑外伤史D.血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/LE.头颅CT提示低密度影>1/3大脑中动脉供血区答案：ABCE解析：绝对禁忌证包括：既往颅内出血史、近3个月颅脑外伤/卒中/心肌梗死史、近1周内有不易压迫止血部位的动脉穿刺、血压高于180/100mmHg未控制、存在活动性出血、凝血功能异常、血小板<100×10^9/L、CT提示脑出血或低密度影>1/3MCA供血区、发病伴癫痫发作且发作后遗留神经功能缺损等，血糖异常不属于绝对禁忌证，可纠正后评估溶栓可行性。12.静脉溶栓前护理人员需完成的评估内容包括（）A.发病时间确认（醒后卒中以最后看似正常的时间计算）B.既往病史、用药史（尤其是抗凝、抗血小板药物使用史）C.baselineNIHSS评分D.过敏史E.吞咽功能答案：ABCD解析：溶栓前需准确确认发病时间，醒后卒中及发病时间不明确者以最后一次被发现表现正常的时间为起点；评估既往病史、抗凝抗血小板用药史、药物过敏史，完成基线NIHSS评分，吞咽功能评估为溶栓后病情稳定时开展，不属于溶栓前必需评估内容。13.溶栓后患者出现下列哪些表现需高度怀疑发生症状性颅内出血（）A.收缩压骤升至200/110mmHg以上B.突发喷射性呕吐、剧烈头痛C.NIHSS评分较基线升高≥4分D.皮肤出现大片瘀斑E.意识水平下降（GCS评分下降≥2分）答案：ABCE解析：症状性颅内出血的典型表现包括血压骤升、头痛呕吐、意识障碍加重、神经功能缺损评分升高，皮肤瘀斑属于外周出血表现，不提示颅内出血。14.下列关于静脉溶栓给药护理的描述正确的有（）A.rtPA药物需现配现用，配制后避免剧烈摇晃B.推注rtPA首剂时需精准控制给药速度，1min内推注完成C.剩余药物需使用输液泵匀速输注，避免自行调整输注速度D.给药过程中若出现药物外渗需立即停止输注，给予50%硫酸镁湿敷E.溶栓药物输注通路可同时输注其他常规液体，减少血管通路占用答案：ABCD解析：rtPA需现配现用，避免剧烈摇晃导致药物变性；首剂1min内推注，剩余部分60min泵入；药物外渗后需立即停药，给予硫酸镁或喜辽妥湿敷处理；溶栓药物通路为专用通路，不可同时输注其他药物，避免药物相互作用影响药效或诱发不良反应。15.静脉溶栓后24h内的护理措施正确的有（）A.避免留置胃管、尿管等侵入性操作，确需留置时动作需轻柔B.指导患者避免用力排便，便秘者可给予缓泻剂C.每2h为患者翻身拍背一次，避免压疮D.给予患者下肢气压治疗，预防深静脉血栓E.常规给予阿司匹林肠溶片口服，预防血栓再形成答案：ABCD解析：溶栓后24h内避免非必要的侵入性操作，确需操作时动作轻柔；避免腹压、颅内压升高的行为，便秘者给予缓泻剂；定时翻身预防压疮，给予气压治疗预防下肢深静脉血栓；溶栓后24h复查头颅CT排除颅内出血后方可给予抗血小板药物，24h内不可常规使用，避免增加出血风险。16.年龄超过80岁的急性缺血性脑卒中患者属于静脉溶栓的绝对禁忌证，不可开展溶栓治疗。（）答案：×解析：最新指南已取消年龄作为静脉溶栓的绝对限制，80岁以上患者经评估符合适应证、获益大于风险时，可正常开展静脉溶栓治疗，时间窗同样为4.5h内。17.醒后卒中患者经多模态CT/MRI评估存在明确缺血半暗带，发病至评估时间在9h内的患者，也可开展rtPA静脉溶栓治疗。（）答案：√解析：对于发病时间不明确的醒后卒中患者，经影像评估提示缺血核心体积<70ml、缺血半暗带与缺血核心比值≥1.2、mismatch体积≥10ml，且发病至评估时间<9h的，可纳入静脉溶栓适应证。18.静脉溶栓后患者出现舌部血管源性水肿，需立即给予肾上腺素、糖皮质激素等药物治疗，必要时需气管插管预防窒息。（）答案：√解析：血管源性水肿是rtPA溶栓的少见不良反应，多发生在给药后30min内，以舌部、面部水肿为主要表现，严重者可阻塞气道，需立即停药，给予抗过敏药物，必要时气管切开或插管。19.患者溶栓前已服用华法林，且INR>1.7，属于静脉溶栓的相对禁忌证，可减量使用rtPA开展溶栓。（）答案：×解析：服用华法林且INR>1.7或凝血酶原时间>15s的患者，属于静脉溶栓绝对禁忌证，不可开展溶栓治疗，避免诱发严重出血。20.静脉溶栓后24h内患者若出现发热，需优先考虑溶栓药物过敏反应，立即给予退烧药物及抗过敏药物治疗。（）答案：×解析：溶栓后发热的首要原因包括卒中相关性肺炎、尿路感染等感染性因素，其次为中枢性高热，药物过敏导致的发热占比极低，需先明确发热原因后再针对性处理，不可直接优先按过敏处理。案例：患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2.5h”入院，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病、出血性疾病病史，发病前无外伤、手术史，无抗凝抗血小板药物使用史。入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP168/92mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分8分，急诊头颅CT未见颅内出血及明显低密度影，随机血糖7.2mmol/L，血常规、凝血功能、血小板计数均在正常范围，医师评估后拟行rtPA静脉溶栓治疗。请回答以下问题：（1）该患者是否符合静脉溶栓适应证？请说明依据。答案：该患者符合rtPA静脉溶栓适应证，依据如下：①患者为急性缺血性脑卒中，神经功能缺损症状明确；②发病时间2.5h，在4.5h常规溶栓时间窗内；③年龄18岁以上，无绝对禁忌证；④头颅CT排除颅内出血，无大面积梗死影像学表现；⑤血压、血糖、凝血功能、血小板计数均符合溶栓要求，获益大于风险。（2）请简述该患者溶栓给药过程中的护理要点。答案：①给药前：优先建立2条肘正中静脉通路，确认给药剂量为0.9mg/kg，计算总剂量为0.968=61.2mg，首剂为6.12mg，剩余55.08mg，药物现配现用，避免摇晃；给药前再次核对患者信息、药物剂量、给药途径，确认生命体征平稳，BP168/92mmHg符合<180/100mmHg的要求。②给药时：首剂1min内匀速静脉推注，剩余药物使用输液泵匀速输注，60min内输注完毕；给药通路为专用通路，不可输注其他药物；每15min评估一次生命体征、NIHSS评分，观察有无皮肤黏膜出血、头痛呕吐、舌面部水肿等不良反应；告知患者及家属避免剧烈活动、情绪激动，若有不适立即告知医护人员。③给药后：药物输注完毕后使用生理盐水冲管，记录给药结束时间，继续按要求频率监测生命体征及神经功能变化，24h内绝对卧床，避免非必要侵入性操作。答案：①给药前：优先建立2条肘正中静脉通路，确认给药剂量为0.9mg/kg，计算总剂量为0.968=61.2mg，首剂为6.12mg，剩余55.08mg，药物现配现用，避免摇晃；给药前再次核对患者信息、药物剂量、给药途径，确认生命体征平稳，BP168/92mmHg符合<180/100mmHg的要求。②给药时：首剂1min内匀速静脉推注，剩余药物使用输液泵匀速输注，60min内输注完毕；给药通路为专用通路，不可输注其他药物；每15min评估一次生命体征、NIHSS评分，观察有无皮肤黏膜出血、头痛呕吐、舌面部水肿等不良反应；告知患者及家属避免剧烈活动、情绪激动，若有不适立即告知医护人员。③给药后：药物输注完毕后使用生理盐水冲管，记录给药结束时间，继续按要求频率监测生命体征及神经功能变化，24h内绝对卧床，避免非必要侵入性操作。（3）患者溶栓给药后1h突发头痛、喷射性呕吐，测BP198/105mmHg，神志转为嗜睡，NIHSS评分升高至13分，考虑发生了什么并发症？应采取