2026年医学影像诊断考试肺部、心脏、脊柱等疾病影像特征试卷附答案

2026年医学影像诊断考试肺部、心脏、脊柱等疾病影像特征试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，咳嗽3月，痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶后段3.2cm×2.8cm类圆形肿块，边缘可见短细毛刺，内部可见空泡征，邻近胸膜牵拉凹陷。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.周围型肺癌C.结核球D.炎性假瘤答案：B2.婴幼儿喘憋性肺炎最常见的X线表现是：A.肺门淋巴结肿大伴钙化B.两肺弥漫性肺气肿伴斑片状实变C.单侧肺叶大片致密影D.双肺多发薄壁空洞答案：B3.急性血行播散型肺结核典型CT表现出现的时间多在感染后：A.1周内B.2-3周C.1-2月D.3-6月答案：B4.患者女性，42岁，突发胸痛2小时，心电图ST段抬高。心脏MRI延迟强化序列显示左心室前壁基底段透壁性高信号。最符合：A.陈旧性心肌梗死B.急性心肌梗死C.心肌炎D.心肌淀粉样变答案：B5.扩张型心肌病超声心动图特征性表现为：A.左心室射血分数（LVEF）＞50%B.室壁节段性运动异常C.全心扩大以左室为著，室壁运动普遍减弱D.二尖瓣前叶SAM征答案：C6.心包积液超声检查最敏感的指标是：A.M型超声显示左室后壁与心包间液性暗区＞10mmB.二维超声显示左室长轴切面房室沟处液性暗区C.脉冲多普勒示二尖瓣血流E/A＞2D.组织多普勒示二尖瓣环运动速度降低答案：B7.患者男性，35岁，腰背痛3月，夜间加重，伴低热盗汗。腰椎X线示L3、L4椎体骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀。最可能的诊断是：A.腰椎转移瘤B.腰椎结核C.强直性脊柱炎D.化脓性脊柱炎答案：B8.颈椎椎间盘突出最易发生的节段是：A.C2-3B.C3-4C.C4-5D.C5-6答案：D9.脊柱骨质疏松症最具特征性的X线表现是：A.椎间隙均匀增宽B.椎体双凹变形（鱼椎样改变）C.椎旁韧带钙化D.小关节突骨质增生答案：B10.关于肺隔离症的CT表现，错误的是：A.多位于下叶后基底段B.异常供血动脉来自降主动脉C.增强扫描可见囊性区无强化D.与正常支气管树不相通答案：C11.心脏黏液瘤最常见的发生部位是：A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室答案：A12.中央型肺癌最早出现的X线征象是：A.肺门肿块B.阻塞性肺气肿C.阻塞性肺炎D.肺不张答案：B13.主动脉夹层CT增强扫描的直接征象是：A.主动脉增宽B.内膜片（真假腔分隔）C.胸腔积液D.主动脉壁钙化内移答案：B14.关于脊柱结核的CT表现，错误的是：A.骨质破坏以松质骨为主B.死骨呈沙粒状C.椎间隙多保持正常D.冷脓肿内可见钙化答案：C15.肺曲霉菌球的典型X线表现是：A.肺内圆形致密影，周围有晕征B.空洞内球形病灶，可随体位变动C.双肺多发结节伴树芽征D.肺门肿块伴支气管截断答案：B16.肥厚型心肌病超声心动图的特征性表现是：A.室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.3B.左心室腔扩大C.二尖瓣反流呈中心性D.主动脉瓣提前关闭答案：A17.关于胸椎压缩性骨折的MRI表现，错误的是：A.急性骨折T1WI呈低信号，T2WI呈高信号B.慢性骨折T1WI和T2WI均呈等信号C.脂肪抑制序列可见水肿高信号D.椎弓根破坏提示病理性骨折答案：B（慢性骨折T1WI可呈低信号，因骨髓修复）18.肺栓塞CT肺动脉造影（CTPA）的直接征象是：A.马赛克灌注B.肺动脉内充盈缺损C.肺梗死灶D.右心扩大答案：B19.关于房间隔缺损的X线表现，错误的是：A.肺血增多B.主动脉结缩小C.右心房、右心室增大D.左心室增大答案：D20.脊柱神经鞘瘤的MRI特征是：A.T1WI等信号，T2WI高信号，明显均匀强化B.T1WI低信号，T2WI低信号，无强化C.T1WI高信号，T2WI低信号，环形强化D.T1WI等信号，T2WI等信号，轻度强化答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）21.周围型肺癌的CT特征包括：A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.胸膜凹陷征答案：ABCD22.大叶性肺炎各期X线表现正确的有：A.充血水肿期：肺纹理增强，淡薄片状影B.红色肝样变期：肺叶/段大片致密影，可见空气支气管征C.灰色肝样变期：密度较红色期更高，空气支气管征更明显D.消散期：斑片状影，密度不均，吸收缓慢答案：ABD（灰色肝样变期密度与红色期相近）23.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现包括：A.左心房增大（双房影、左心耳突出）B.右心室增大C.肺淤血（上肺静脉扩张，下肺静脉收缩）D.主动脉结增大答案：ABC24.腰椎间盘突出的CT表现包括：A.椎间盘后缘局限性突出B.硬膜囊受压变形C.神经根鞘受压移位D.椎体边缘骨质增生答案：ABC（骨质增生为退行性改变，非直接征象）25.急性心包炎的超声表现包括：A.心包脏壁层回声增强、毛糙B.心包腔内液性暗区C.心室舒张受限（E峰流速降低）D.室壁运动普遍增强答案：ABC26.肺结核的CT分型包括：A.原发型（Ⅰ型）B.血行播散型（Ⅱ型）C.继发型（Ⅲ型）D.结核性胸膜炎（Ⅳ型）答案：ABCD27.主动脉瘤的CT表现包括：A.主动脉局限性或弥漫性扩张（直径＞正常1.5倍）B.瘤壁钙化C.附壁血栓（新月形低密度区）D.瘤周脂肪间隙清晰答案：ABC（瘤周脂肪间隙模糊提示外膜受累）28.脊柱转移瘤的影像学特征包括：A.溶骨性破坏为主（多见于肺癌、肾癌转移）B.成骨性破坏为主（多见于前列腺癌转移）C.椎间隙多保持正常D.椎旁软组织肿块答案：ABCD29.肺脓肿的CT表现包括：A.早期为大片致密影，边缘模糊B.液化坏死期可见空洞，内有气液平C.慢性期空洞壁增厚，周围有纤维条索D.增强扫描空洞壁明显强化，坏死区无强化答案：ABCD30.扩张型心肌病的MRI表现包括：A.全心扩大，以左心室为著B.室壁厚度正常或变薄C.心肌信号T1WI、T2WI多正常D.延迟强化多见于心内膜下或心肌中层答案：ABC（延迟强化多见于晚期，非特征性）三、简答题（每题8分，共5题）31.简述大叶性肺炎各病理阶段的CT表现差异。答案：①充血水肿期（发病1-2天）：肺纹理增多，局限性磨玻璃影或淡薄片状影，边缘模糊；②红色肝样变期（3-4天）：肺叶/段实变，密度均匀增高，可见空气支气管征，实变区边缘较清晰；③灰色肝样变期（5-6天）：实变密度与红色期相近，空气支气管征更明显（因肺泡内红细胞被大量中性粒细胞替代，透过度增加）；④消散期（7天后）：实变区密度减低，呈散在斑片状影，逐渐吸收，偶可残留纤维条索。32.试述急性心肌梗死的心脏MRI主要表现。答案：①T1WI：急性期梗死区呈低信号（细胞水肿、蛋白分解），亚急性期可呈等或稍高信号（出血）；②T2WI：急性期梗死区高信号（水肿）；③短轴位T2脂肪抑制序列（T2-STIR）：更敏感显示水肿区（高信号）；④首过灌注成像：急性期梗死区灌注缺损；⑤延迟强化（LGE）：急性期呈透壁性或非透壁性高信号（坏死心肌及纤维组织），与正常心肌界限清晰，可评估梗死范围（透壁程度与预后相关）；⑥功能成像：室壁运动减弱或消失，射血分数降低。33.比较腰椎结核与腰椎转移瘤的影像学鉴别要点。答案：①病变范围：结核多累及相邻椎体及椎间盘，转移瘤多为单椎体（或跳跃性多椎体），椎间盘多正常；②骨质破坏：结核以松质骨中心性破坏为主，可见沙粒状死骨；转移瘤多为溶骨性（或成骨性）破坏，边界不清；③椎间隙：结核椎间隙变窄或消失，转移瘤椎间隙正常；④椎旁软组织：结核可见冷脓肿（梭形/分叶状，内可见钙化），转移瘤为不规则软组织肿块；⑤附件受累：转移瘤更易侵犯椎弓根（“椎弓根破坏征”），结核较少累及附件；⑥临床特征：结核多有低热盗汗，ESR增快；转移瘤有原发肿瘤病史，疼痛夜间加重。34.列举肺磨玻璃结节（GGN）的常见病因及CT鉴别要点。答案：常见病因：①良性病变（炎症、出血、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生AAH）；②恶性病变（原位腺癌AIS、微浸润腺癌MIA、浸润性腺癌）。鉴别要点：①大小：≤5mm多为良性，＞8mm需警惕恶性；②密度：纯GGN（pGGN）恶性概率较低，混合性GGN（mGGN）恶性概率高（尤其是实性成分＞50%）；③边缘：良性多边缘清晰（纤维化）或模糊（炎症），恶性多有分叶、毛刺；④内部结构：良性可见血管穿行（无变形），恶性可见血管集束征、支气管充气征（走行僵直）；⑤动态变化：良性3-6月随访可缩小/消失，恶性呈进行性增大/密度增高。35.简述主动脉夹层的CT增强扫描主要表现及DeBakey分型。答案：CT表现：①直接征象：主动脉内可见线状或弧形内膜片（分隔真假腔），真腔通常较小、强化早且密度高，假腔较大、强化延迟且密度低；②间接征象：主动脉增宽（直径＞5cm），内膜钙化内移（＞5mm），分支血管受累（狭窄/闭塞），心包/胸腔积液（提示破裂）。DeBakey分型：Ⅰ型：破口位于升主动脉，累及升、降主动脉；Ⅱ型：破口位于升主动脉，仅累及升主动脉；Ⅲ型：破口位于降主动脉，仅累及降主动脉（Ⅲa）或延伸至腹主动脉（Ⅲb）。四、案例分析题（每题15分，共2题）36.患者男性，72岁，吸烟史50年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT：右肺下叶外基底段可见一4.5cm×3.8cm肿块，边缘呈分叶状（深分叶），可见短细毛刺（长度＜5mm），内部密度不均，可见空泡征（直径＜3mm）及空气支气管征（走行僵直），邻近胸膜可见“胸膜凹陷征”（凹陷处可见线状影连接肿块与胸膜）。增强扫描：肿块呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至动脉期85HU，静脉期92HU。纵隔淋巴结未见肿大（短径＜1cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）指出3个提示恶性的CT特征。答案：（1）周围型肺腺癌（浸润性腺癌可能性大）；（2）需与结核球（边缘光滑，可见卫星灶，钙化多见）、炎性假瘤（边缘清晰，强化较均匀，临床有感染史）、肺错构瘤（爆米花样钙化，脂肪密度）鉴别；（3）提示恶性的CT特征：深分叶征（肿瘤各方向生长速度不均）、短细毛刺征（肿瘤周围浸润及间质反应）、空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或小支气管）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）、血管集束征（肿瘤内血管异常增生）（任选3个）。37.患者女性，38岁，反复胸闷、活动后气促半年，加重1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。心脏超声：心包腔内可见环状液性暗区（左室后壁后方2.3cm，心尖部1.8cm），右心室前壁舒张期塌陷征（+）。心脏MRI：心包增厚（＞4mm），T2WI呈高信号，心包腔T1WI低信号、T2WI高信号影，右心房压迹（+）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析超声及MRI的关键阳性表现。（3）简述该疾病的影像学分度。答案：（1）大量心包积液