2026年类风湿关节炎达标治疗考试题（含答案）

2026年类风湿关节炎达标治疗考试题（含答案）一、单项选择题（每题3分，共30分）1.2026年中国类风湿关节炎（RA）达标治疗指南明确的达标治疗核心目标是？A.快速缓解关节疼痛症状B.持续达到临床缓解或低疾病活动度C.延缓关节畸形发生D.降低关节外并发症发生率答案：B2.2026版指南推荐RA患者启动改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗后，首次评估疾病活动度的时间间隔为？A.2周B.4周C.8周D.12周答案：B3.采用DAS28-ESR评分评估RA疾病活动度，临床缓解的阈值为？A.＜1.8B.＜2.6C.＜3.2D.＜3.6答案：B4.初治RA患者明确存在甲氨蝶呤绝对禁忌，2026版指南推荐的初始传统合成DMARDs（csDMARDs）首选联合方案为？A.来氟米特+羟氯喹B.柳氮磺吡啶+艾拉莫德C.羟氯喹+柳氮磺吡啶D.艾拉莫德+羟氯喹答案：A5.初治高活动度RA患者经csDMARDs联合治疗3个月后疾病活动度较基线下降不足50%，且存在2项以上不良预后因素，以下调整方案不符合2026版指南推荐的是？A.加用TNF-α抑制剂B.加用IL-6受体拮抗剂C.加用10mg/d泼尼松长期维持D.加用JAK抑制剂答案：C6.2026版EULARRA达标治疗指南新增的可选达标评估指标为？A.抗CCP抗体滴度降至正常B.肌肉骨骼超声下无活动性滑膜炎症C.类风湿因子转阴D.患者疼痛VAS评分＜1分答案：B7.RA患者经治疗持续达到临床缓解状态至少多长时间，方可考虑逐步减停药物？A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：C8.以下不属于RA不良预后因素的是？A.高滴度抗CCP抗体B.起病时≥10个关节受累C.发病年龄＞60岁D.起病3个月即出现关节侵蚀性改变答案：C9.合并慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者的活动期RA患者，达标治疗过程中以下生物制剂优先选择的是？A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿达木单抗D.阿巴西普答案：B10.2026版指南推荐RA达标治疗中糖皮质激素（泼尼松等效量）的使用原则为？A.最大剂量＜10mg/d，最长使用≤6个月B.最大剂量＜7.5mg/d，最长使用≤3个月C.最大剂量＜5mg/d，最长使用≤1个月D.最大剂量＜15mg/d，最长使用≤12个月答案：B二、多项选择题（每题5分，共25分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年全球公认的RA达标治疗整体目标包括？A.持续维持临床缓解或低疾病活动度B.阻止或延缓关节结构进行性破坏C.改善患者躯体功能与生活质量D.降低关节外脏器受累风险答案：ABCD2.以下属于RA临床缓解公认评估工具的是？A.DAS28-ESR/CRPB.临床疾病活动指数（CDAI）C.简化疾病活动指数（SDAI）D.Boolean缓解标准答案：ABCD3.RA患者达标后减停药物的注意事项符合2026版指南推荐的是？A.优先减停糖皮质激素B.其次逐步减停生物制剂/靶向合成DMARDsC.csDMARDs可最后小剂量长期维持D.减药过程中每1~2个月评估一次疾病活动度答案：ABCD4.2026版指南针对特殊人群RA达标治疗的推荐正确的是？A.合并多系统基础疾病的老年RA患者，达标目标可适当放宽至低疾病活动度B.妊娠中晚期RA患者可使用培塞利珠单抗维持疾病缓解状态C.未成年起病的RA患者需在6个月内达到临床缓解D.合并活动性结核的RA患者需先启动抗结核治疗至少4周，再考虑使用生物制剂答案：ABCD5.以下RA达标治疗理念更新符合2026年最新指南要求的是？A.将“无糖皮质激素缓解”作为优先达标选项B.存在2项及以上不良预后因素的初治高活动度患者，可直接启动csDMARDs联合生物制剂/靶向合成DMARDs治疗C.活动期RA患者影像学评估频率从每年1次调整为每6个月1次D.患者自我报告疼痛VAS评分≥4分，需重新评估疾病活动度调整治疗方案答案：ABCD三、判断题（每题3分，共15分）1.2026版指南要求所有RA患者必须在启动治疗后3个月内达到临床缓解，否则需立即调整治疗方案。答案：×2.RA患者经治疗达到临床缓解，但肌肉骨骼超声提示存在活动性滑膜炎症，仍需调整治疗方案进一步达标。答案：√3.合并严重心脑血管疾病、慢性肾功能不全的老年RA患者，已达到低疾病活动度时，无需进一步追求临床缓解，以降低药物不良反应风险。答案：√4.达标治疗评估中，患者主观关节疼痛消失即可判定为达标，无需结合炎症指标、关节查体及影像学结果。答案：×5.RA患者生物制剂减停后复发，重新启用原生物制剂通常仍可获得良好应答，重新达到治疗目标。答案：√四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者女性，37岁，因“多关节肿痛5个月”就诊，查体：双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肘关节共14个关节肿胀，17个关节压痛，晨僵约2小时，实验室检查：ESR52mm/h，CRP36mg/L，抗CCP抗体＞1600RU/ml，RF420IU/ml，双手X线提示双腕、第2、3掌指关节面虫蚀样侵蚀性改变，DAS28-ESR评分6.1分，既往无基础疾病，肝肾功能正常，乙肝、结核筛查均为阴性。（1）该患者疾病活动度分层为？存在哪些不良预后因素？（7分）（2）结合2026版RA达标治疗指南，给出初始治疗方案及随访评估要求。（8分）答案：（1）疾病活动度分层：高活动度（DAS28-ESR＞5.1）。不良预后因素：高滴度抗CCP抗体、高滴度类风湿因子、起病5个月即出现关节侵蚀性破坏、多关节（≥10个）受累。（2）初始治疗方案：①甲氨蝶呤15mg/周口服，补充叶酸5mg/周（甲氨蝶呤服用次日服用）；②联合TNF-α抑制剂（如阿达木单抗40mg每2周1次皮下注射）；③给予泼尼松7.5mg/d口服桥接治疗，3个月内逐步减停。随访评估要求：启动治疗后每4周评估1次疾病活动度，监测血常规、肝肾功能、ESR、CRP，计算DAS28评分；治疗3个月时若疾病活动度较基线下降≥50%，继续原方案，若下降不足50%则调整治疗方案；每6个月复查双手X线或肌肉骨骼超声评估关节结构进展，目标6个月内达到临床缓解或低疾病活动度。2.患者男性，63岁，RA病史9年，既往予甲氨蝶呤15mg/周联合来氟米特20mg/d治疗3年，持续维持DAS28-ESR＜2.6分达20个月，无关节肿痛，晨僵＜10分钟，近期复查ESR、CRP均正常，双手X线提示无新发关节侵蚀改变，患者因担心长期用药不良反应要求减停药物。（1）该患者是否符合减停药物指征？请说明依据。（6分）（2）结合指南给出具体减停方案及随访要求。（9分）答案：（1）符合减停药物指征。依据：患者已持续维持临床缓解状态达20个月，满足指南要求的至少12个月缓解时长，无活动性炎症临床表现，炎症指标正常，影像学无新发关节结构破坏，无残留不良预后因素。（2）减停方案：①患者未使用糖皮质激素及生物制剂/靶向合成DMARDs，首先逐步减停来氟米特：将剂量调整为10mg/d维持3个月，无复发则停用；②随后调整甲氨蝶呤剂量为10mg/周维持6个月，无复发则减为7.5mg/周再维持3个