2026年血透知识考试试题及答案

2026年血透知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质清除的主要机制是？A.渗透作用B.弥散作用C.超滤作用D.对流作用答案：B2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准中，内径应至少达到？A.2.0mmB.2.5mmC.3.0mmD.3.5mm答案：B3.血液透析中常用的低分子肝素抗凝方案，首剂量通常为？A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg答案：B4.透析液中碳酸氢盐浓度的常规设置范围是？A.20-24mmol/LB.24-28mmol/LC.28-32mmol/LD.32-36mmol/L答案：B5.血液透析患者发生失衡综合征的主要原因是？A.透析中低血压B.血浆渗透压快速下降C.透析器生物相容性差D.超滤量过大答案：B6.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指数（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B7.血液透析中血流量（Qb）的常规设置范围是？A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：C8.血液透析患者高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的紧急处理中，静脉推注葡萄糖酸钙的主要目的是？A.促进钾离子向细胞内转移B.对抗钾离子对心肌的毒性C.增加钾离子排泄D.纠正酸中毒答案：B9.血液透析导管（中心静脉导管）相关性感染的主要致病菌是？A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C10.血液透析患者内瘘侧肢体禁止的操作是？A.测量血压B.触诊震颤C.听诊杂音D.热敷（温度＜40℃）答案：A11.血液透析中超滤率（UFR）的安全上限通常不超过？A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A12.血液透析患者出现透析器凝血（凝血分级≥2级）时，首要处理措施是？A.立即回血下机B.增加抗凝剂剂量C.降低血流量D.用生理盐水冲洗管路答案：D13.维持性血液透析患者推荐的目标血红蛋白（Hb）范围是？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B14.血液透析液的温度常规设置为？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B15.血液透析患者出现透析中肌肉痉挛的最常见原因是？A.低血压B.低钙血症C.超滤速度过快D.高钠血症答案：C16.血液透析患者动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C17.血液透析中空气栓塞的紧急处理措施不包括？A.立即夹闭管路，停止血泵B.患者取左侧头低脚高位C.高流量吸氧（10L/min）D.快速静脉补液答案：D18.血液透析患者饮食中磷的每日摄入量应控制在？A.400-600mgB.600-800mgC.800-1000mgD.1000-1200mg答案：B19.血液透析患者使用促红细胞提供素（EPO）时，皮下注射的推荐部位是？A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前侧D.臀部答案：A20.血液透析中出现透析液颜色变红（肉眼可见血性透析液），最可能的原因是？A.透析器破膜B.动静脉壶漏血C.管路接头松脱D.患者凝血功能异常答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析患者动静脉内瘘的日常维护措施包括？A.避免内瘘侧肢体受压或提重物（＞5kg）B.每日检查内瘘震颤和杂音是否存在C.穿刺后压迫止血时间10-20分钟（避免过度压迫）D.内瘘侧肢体可热敷促进血液循环（温度≤40℃）答案：ABCD2.血液透析中急性并发症包括？A.低血压B.高血压C.肌肉痉挛D.心律失常答案：ABCD3.血液透析患者血管通路的类型包括？A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.腹膜透析导管答案：ABC4.影响血液透析充分性的因素包括？A.透析时间（t）B.尿素清除率（K）C.患者总体水（V）D.透析频率答案：ABCD5.血液透析患者高磷血症的处理措施包括？A.限制饮食中磷的摄入（＜800mg/d）B.服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）C.增加透析频率或延长透析时间D.静脉补充维生素D答案：ABC6.血液透析器复用的必要条件包括？A.患者乙肝、丙肝、HIV等感染指标阴性B.透析器膜未破损（压力测试合格）C.复用次数不超过5次D.使用过氧乙酸或次氯酸钠消毒答案：ABD7.血液透析患者贫血的主要原因包括？A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.失血（如消化道出血、频繁抽血）答案：ABCD8.血液透析相关性淀粉样变（DRA）的常见表现包括？A.腕管综合征B.关节疼痛、僵硬C.骨囊肿D.皮肤瘙痒答案：ABC9.血液透析患者的心理护理要点包括？A.建立信任的护患关系B.提供疾病知识教育（如透析原理、并发症预防）C.鼓励患者参与社会活动D.对抑郁患者及时转诊心理科答案：ABCD10.血液透析中抗凝方案的选择需考虑的因素包括？A.患者出血风险（如近期手术、消化道出血）B.残余肾功能C.透析器膜的生物相容性D.患者经济条件答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析患者内瘘侧肢体可以测量血压，只要袖带压力不超过收缩压。（×）2.透析中进食高蛋白食物可预防低血糖，但可能增加恶心、呕吐风险。（√）3.低分子肝素抗凝时无需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（×）4.透析液温度设置过高（＞38℃）可能增加患者出汗、低血压风险。（√）5.动静脉内瘘震颤减弱或消失提示可能发生血栓形成，需立即处理。（√）6.高钾血症患者血透时应选择低钾透析液（K+1.0-2.0mmol/L）。（√）7.中心静脉导管（CVC）出口处渗血时，应立即拆除缝线重新固定。（×）8.血液透析充分性Kt/V的目标值为≥1.2（每周3次透析）。（√）9.血液透析患者限水的主要指标是两次透析间体重增长不超过干体重的3%-5%。（√）10.失衡综合征多见于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）水平极高的患者。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述动静脉内瘘的评估内容。答：①视诊：观察内瘘走行是否清晰、有无肿胀、瘀斑或动脉瘤；②触诊：检查震颤强度及范围（正常为持续性、柔和震颤）；③听诊：闻及连续性血管杂音（正常为高调、吹风样）；④超声评估（必要时）：测量内径（≥2.5mm）、血流量（≥500ml/min）及有无狭窄。2.列举血液透析中低血压的预防措施。答：①控制超滤量（两次透析间体重增长≤干体重3%-5%）；②调整透析液钠浓度（适当提高至140-145mmol/L）；③采用序贯透析（先弥散后超滤）或低温透析（35-36℃）；④避免透析前服用降压药；⑤对反复低血压患者，可使用容量监测设备（如血容量监测仪）指导超滤。3.简述高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）的血液透析处理流程。答：①立即建立血管通路，启动血透；②选择低钾透析液（K+1.0-2.0mmol/L）；③缩短引血时间（尽快开始透析）；④透析中监测心电图（ECG），观察有无高钾相关波形改变（如T波高尖、QRS增宽）；⑤透析后复查血钾，必要时延长透析时间或追加透析。4.列举血液透析患者营养评估的常用指标。答：①主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力等；②实验室指标：血清白蛋白（Alb≥35g/L）、前白蛋白（PA≥150mg/L）、转铁蛋白（TF≥2.0g/L）；③人体测量：体重指数（BMI≥18.5kg/m²）、上臂围（MAC）、皮褶厚度（TSF）；④其他：握力测试（反映肌肉功能）、饮食日记（记录每日摄入热量及蛋白质）。5.简述血液透析器凝血的常见原因及处理措施。答：原因：①抗凝不足（肝素剂量不足或患者对肝素抵抗）；②血流量过低（Qb＜200ml/min）；③超滤率过高（UFR＞5ml/(kg·h)）；④血液高凝状态（如感染、肿瘤、脱水）；⑤管路受压或扭曲。处理：①轻度凝血（静脉壶可见少量纤维蛋白）：追加抗凝剂（如普通肝素10-20mg），用生理盐水100-200ml冲洗管路；②中重度凝血（透析器呈暗红色，管路可见血栓）：立即回血下机，避免用力挤压透析器（防止血栓脱落）；③分析凝血原因，调整后续抗凝方案（如增加肝素剂量、换用低分子肝素或无肝素透析）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），干体重60kg。本次透析前体重63.5kg（体重增长3.5kg），血压140/85mmHg，心率78次/分。透析开始后30分钟，患者诉头晕、恶心，测血压90/55mmHg，心率95次/分，面色苍白。问题：（1）该患者出现了什么并发症？（2）分析可能的原因；（3）请列出处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）原因：①超滤量过大（3.5kg/4h=0.875kg/h，UFR=0.875kg/h÷60kg≈14.6ml/(kg·h)，超过安全上限5ml/(kg·h)）；②透析前血容量不足（可能因限水不严格导致短时间内体重增长过多）；③血管反应性下降（长期透析导致自主神经功能障碍）。（3）处理措施：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②取平卧位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、白蛋白）；④监测血压、心率，每5分钟测量1次；⑤若血压无回升，可静脉注射多巴胺（2-5μg/(kg·min)）；⑥调整后续透析方案（如延长透析时间至4.5小时，降低每次超滤量；使用序贯透析或低温透析）。案例2：患者女性，52岁，因慢性肾衰竭开始规律血液透析1个月（中心静脉导管为血管通路）。今日透析前发现导管出口处红肿、有脓性分泌物，体温38.5℃，血白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）处理措施包括哪些？答案：（1）诊断：中心静脉导管相关性感染（C