大学《麻醉学》中级考试基础知识试题库及答案

大学《麻醉学》中级考试基础知识试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.临床上常用的吸入麻醉药中，血/气分配系数最低的是（）。A.氟烷B.安氟醚C.异氟醚D.七氟醚E.地氟醚2.关于琥珀胆碱的药理特性，下列叙述错误的是（）。A.是去极化肌松药B.作用迅速，起效快C.时效短D.反复用药可引起脱敏感阻滞E.被血浆假性胆碱酯酶水解3.硬膜外阻滞时，麻醉平面达T4，对呼吸功能的影响主要是（）。A.潮气量减少B.补呼气量减少C.肺活量减少D.残气量减少E.功能残气量减少4.预防局部麻醉药中毒反应，下列措施中不重要的是（）。A.一次用药量不超过限量B.局麻药中必须加入肾上腺素C.避免局麻药误入血管D.注药前回抽无血E.根据病人具体情况酌减剂量5.下列哪种情况是气管插管的绝对禁忌证？（）A.喉头水肿B.巨大甲状腺肿C.饱食后急诊手术D.颈椎骨折脱位E.气道高反应性6.最低肺泡有效浓度（MAC）是指（）。A.吸入麻醉药使50%病人对切皮刺激不发生体动反应的肺泡气浓度B.吸入麻醉药使95%病人对切皮刺激不发生体动反应的肺泡气浓度C.吸入麻醉药使病人意识消失的肺泡气浓度D.吸入麻醉药使病人肌肉松弛的肺泡气浓度E.吸入麻醉药产生镇痛作用的肺泡气浓度7.休克病人麻醉前处理，首要措施是（）。A.补充血容量B.纠正酸中毒C.给予血管活性药物D.强心利尿E.应用抗生素8.关于中心静脉压（CVP）的正常值及意义，下列正确的是（）。A.正常值为5-12cmH2OB.CVP<2cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足C.CVP>15cmH2O表示右心功能不全D.CVP反映左心前负荷E.CVP监测是判断血容量的唯一指标9.控制性降压时，常用的血管扩张药是（）。A.硝普钠B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.麻黄碱E.多巴胺10.下列哪种药物是特异性阿片受体拮抗药？（）A.纳洛酮B.喷他佐辛C.芬太尼D.吗啡E.哌替啶11.临床上成人经口气管插管，导管插入的深度通常为（）。A.距门齿15cmB.距门齿19-23cmC.距门齿25-28cmD.距门齿30cmE.距门齿10-12cm12.麻醉机环路中，钠石灰的作用是（）。A.吸收水分B.吸收二氧化碳C.产生氧气D.吸收氮气E.过滤细菌13.关于恶性高热，下列描述错误的是（）。A.是一种常染色体显性遗传性疾病B.诱发因素包括琥珀胆碱和吸入麻醉药C.临床表现为体温骤升、骨骼肌强直D.治疗首选物理降温E.唯一特效药是丹曲洛林14.产科麻醉中，局麻药中毒最常见的初发症状是（）。A.惊厥B.意识消失C.心血管虚脱D.耳鸣、口周麻木E.呼吸停止15.下列关于肺顺应性的描述，正确的是（）。A.是指肺容量变化与压力变化的比值B.顺应性越大，肺越僵硬C.限制性肺疾病患者肺顺应性增加D.动态顺应性不受呼吸频率影响E.与组织弹性无关16.心肺复苏时，肾上腺素的常用剂量为（）。A.0.1mg/kgB.0.01mg/kgC.1mg/kgD.0.5mg/kgE.0.05mg/kg17.下列哪种静脉麻醉药具有显著的镇痛作用？（）A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪达唑仑E.硫喷妥钠18.颈丛神经阻滞时，最常见的严重并发症是（）。A.局麻药中毒B.膈神经麻痹C.喉返神经阻滞D.霍纳综合征E.气胸19.关于动脉血氧分压（PaO2），下列说法正确的是（）。A.正常值为80-100mmHgB.反映血液物理溶解的氧量C.是判断呼吸衰竭的唯一指标D.不受吸入氧浓度影响E.老年人PaO2随年龄增长而升高20.术后恶心呕吐（PONV）的高危因素不包括（）。A.女性B.有晕动病史C.术后使用阿片类药物D.吸入麻醉E.男性（非吸烟者）21.大量输血时，为了预防低钙血症，每输注库血多少单位应补充葡萄糖酸钙？（）A.每500mlB.每1000mlC.每1500mlD.每2000mlE.不需要常规补充22.下列关于肌松药监测的指标，最常用的是（）。A.潜伏期B.强直刺激后计数C.四个成串刺激（TOF）D.双爆发刺激E.单次颤搐刺激23.眼心反射是由于牵拉眼肌或压迫眼球引起，主要表现为（）。A.心率减慢，心律紊乱B.心率加快，血压升高C.血压下降D.呼吸减慢E.呛咳24.关于罗库溴铵，下列描述正确的是（）。A.是起效最快的去极化肌松药B.是起效最快的非去极化肌松药C.主要经肝脏代谢D.无组胺释放作用E.肾功能衰竭时时效延长不明显25.下列哪种情况不适合使用腰麻（蛛网膜下腔阻滞）？（）A.下肢骨折手术B.疝气修补术C.剖宫产手术D.脊髓畸形E.痔疮切除术26.麻醉期间引起血压下降的最常见原因是（）。A.心律失常B.心肌收缩力减弱C.血管扩张和相对血容量不足D.肾上腺皮质功能减退E.肺栓塞27.关于吸入麻醉药的代谢，代谢率最高的是（）。A.氧化亚氮B.七氟醚C.地氟醚D.异氟醚E.氟烷28.体温过低是指体温低于（）。A.37℃B.36℃C.35℃D.34℃E.32℃29.下列哪种药物属于苯二氮卓类拮抗药？（）A.氟马西尼B.纳洛酮C.新斯的明D.阿托品E.依酚氯铵30.门诊手术麻醉，最理想的静脉麻醉药是（）。A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.依托咪酯D.丙泊酚E.咪达唑仑【答案】1.E2.D3.C4.B5.A6.A7.A8.B9.A10.A11.B12.B13.D14.D15.A16.B17.C18.E19.B20.E21.B22.C23.A24.B25.D26.C27.E28.C29.A30.D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.影响吸入麻醉药MAC的因素包括（）。A.年龄B.体温C.合并用药D.钠石灰罐温度E.种属2.全身麻醉的并发症包括（）。A.反流与误吸B.喉痉挛C.支气管痉挛D.低体温E.苏醒延迟3.局部麻醉药中毒反应的原因有（）。A.一次用量超过极量B.局麻药误入血管C.注射部位血供丰富，吸收过快D.病人耐受性降低E.局麻药中未加肾上腺素4.硬膜外阻滞的并发症包括（）。A.全脊髓麻醉B.局麻药中毒C.硬膜外血肿D.硬膜外脓肿E.神经损伤5.下列关于氯胺酮的描述，正确的有（）。A.具有分离麻醉作用B.具有镇痛作用C.可增加脑血流和颅内压D.可引起唾液分泌增加E.是唯一具有兴奋心血管作用的静脉麻醉药6.评估气道困难的常用方法包括（）。A.Mallampati分级B.甲颏距离测定C.张口度测定D.颈部活动度测定E.Cormack-Lehane分级7.下列哪些药物属于静脉麻醉药？（）A.丙泊酚B.依托咪酯C.咪达唑仑D.氯胺酮E.瑞芬太尼8.休克病人的麻醉选择原则是（）。A.浅麻醉B.尽量选用对循环抑制轻的药物C.保持呼吸道通畅和充分供氧D.必须肌松完全E.椎管内麻醉禁忌9.心跳骤停的心电图类型包括（）。A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停顿D.无脉性电活动E.心房颤动10.术后苏醒延迟的常见原因包括（）。A.麻醉药残留B.低体温C.严重低氧血症D.高碳酸血症E.严重代谢性酸中毒【答案】1.ABCE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.BCE9.ABCD10.ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）1.MAC是指吸入麻醉药在1个大气压下，使50%的病人对切皮刺激不发生_________反应的肺泡气浓度。2.局部麻醉药按化学结构可分为酯类和_________类。3.琥珀胆碱引起的高血钾症常见于_________、大面积烧伤和严重创伤病人。4.硬膜外穿刺时，穿刺针穿过黄韧带会有_________感，提示针尖已进入硬膜外腔。5.成人脊髓终止于_________椎体下缘（或L1上缘），故腰麻穿刺点常选择L3-4间隙。6.麻醉机回路中，钠石灰吸收二氧化碳后的变色指示剂通常从_________色变为紫色或白色。7.心肺复苏时，胸外按压的频率应保持在_________次/分，按压深度至少_________cm。8.气管导管气囊的压力应控制在_________cmH2O以下，以避免气管黏膜缺血坏死。9.临床上常用的肌松药拮抗药是_________，其作用机制是抑制胆碱酯酶活性。10.预防全麻术后误吸最有效的措施是术前_________。11.血气分析中，代谢性酸中毒时，血浆HCO3-浓度_________，BE值_________。12.犬咬伤病人手术麻醉时，禁忌使用_________类药物，以免诱发狂犬病。13.术后镇痛常用的给药途径包括静脉给药、硬膜外给药和_________给药。14.成人每日基础生理需要量约为_________ml/kg。15.肺泡通气量的计算公式是（潮气量-_________）×呼吸频率。【答案】1.体动（或逃避）2.酰胺3.截瘫4.突破（或阻力消失）5.第一腰椎（或L1）6.粉红（或粉红/红）7.100-120，58.25-309.新斯的明10.禁食水11.降低（或减少），负值增大（或降低）12.琥珀胆碱13.神经阻滞（或皮下/口服）14.5015.无效腔量（或死腔量）四、名词解释（每题3分，共15分）1.全身麻醉2.MAC3.控制性降压4.第三间隙效应5.困难气道【答案】1.全身麻醉：指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以调节和控制。这种抑制状态是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。2.MAC：即最低肺泡有效浓度，是指吸入麻醉药在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害性刺激（如切皮）不发生体动反应（逃避反射）时的肺泡气内该麻醉药的浓度。MAC是衡量吸入麻醉药强度的指标，数值越小，麻醉药强度越大。3.控制性降压：指在麻醉期间，利用药物和（或）麻醉技术，有意识地降低病人的血压，以减少手术野出血，改善手术条件，或减少输血量，使手术安全性提高的一种技术措施。通常将收缩压控制在80-90mmHg，或平均动脉压控制在50-65mmHg范围内。4.第三间隙效应：指在手术、创伤、感染等应激状态下，部分细胞外液转移至组织间隙或体腔内（如肠腔、腹腔、胸腔），并失去其生理功能（即不参与体液循环），导致有效循环血量减少的现象。这部分液体被称为“第三间隙液”。5.困难气道：指经过专业训练的麻醉医师发生面罩通气困难或气管插管困难，或两者兼有的临床情况。面罩通气困难定义为：因面罩密封不严或气体泄漏，或气体出入受阻，导致无法维持病人正常的氧合和通气；气管插管困难定义为：常规喉镜下试插3次以上未能插入气管，或插管时间超过10分钟。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述局部麻醉药中毒反应的临床表现及处理原则。2.简述全身麻醉诱导的常用方法及其优缺点。3.简述麻醉期间维持呼吸道通畅的方法。4.简述恶性高热的临床表现和急救措施。5.简述椎管内麻醉对循环系统的影响及其机制。【答案】1.简述局部麻醉药中毒反应的临床表现及处理原则。临床表现：（1）中枢神经系统毒性反应：初期表现为口周麻木、舌唇麻木、头晕、耳鸣、多语、寒战等；继而出现烦躁不安、意识丧失、肌肉抽搐、惊厥；最后出现呼吸暂停。（2）心血管系统毒性反应：表现为血压下降、心率减慢、心律失常，甚至心搏骤停。心血管毒性症状通常出现在中枢神经系统毒性之后，但布比卡因例外，可直接引起心脏毒性。处理原则：（1）立即停止局麻药注射。（2）保持呼吸道通畅，面罩吸氧，必要时行气管插管人工呼吸。（3）发生惊厥时，静脉注射咪达唑仑、硫喷妥钠或丙泊酚等药物控制惊厥，同时注意保护病人，防止意外损伤。（4）维持血流动力学稳定：静脉输液，使用血管活性药物（如麻黄碱、阿托品、肾上腺素等）支持循环。（5）若发生心搏骤停，立即进行心肺复苏。2.简述全身麻醉诱导的常用方法及其优缺点。常用方法：（1）静脉快速诱导：是目前最常用的方法。依次静脉注射麻醉药、镇痛药和肌松药，待意识消失、肌松完善后进行气管插管。优点：诱导迅速，舒适，病人无痛苦。缺点：对循环功能抑制较明显，易发生反流误吸（尤其饱胃病人），需熟练掌握插管技术。（2）吸入麻醉诱导：通过面罩吸入高浓度挥发性麻醉药（如七氟醚）使病人意识消失，随后建立静脉通路或直接插入喉罩/气管导管。优点：无静脉注射疼痛，呼吸道刺激性小（七氟醚），麻醉深度易于调节。缺点：诱导速度较慢，需要专用挥发罐，环境污染，易造成手术室人员暴露。（3）清醒插管（保留自主呼吸诱导）：在表面麻醉下，病人保持清醒和自主呼吸，进行气管插管。优点：保证呼吸道通畅，防止误吸，适用于困难气道或饱胃病人。缺点：病人痛苦，精神紧张，操作要求高，插管过程中易发生心律失常。3.简述麻醉期间维持呼吸道通畅的方法。（1）手法开放气道：常用的有仰头举颏法和托下颌法，用于解除舌后坠导致的上呼吸道梗阻。（2）使用口咽或鼻咽通气道：置于咽部，防止舌后坠，保持气道通畅，适用于全麻未行气管插管的病人或昏迷病人。（3）气管插管：将导管插入气管内，是建立人工气道、确保呼吸道通畅最可靠的方法，适用于全麻手术和呼吸衰竭病人。（4）喉罩：置于声门上，介于面罩和气管插管之间的通气工具，操作简便，通气效果好，对气道刺激小。（5）环甲膜穿刺或切开：用于紧急气道梗阻无法插管时的急救措施。（6）吸引：及时清除呼吸道内的分泌物、血液或异物，防止梗阻。4.简述恶性高热的临床表现和急救措施。临床表现：（1）突发的、难以解释的体温急剧升高，可超过40℃甚至45℃。（2）骨骼肌强直，尤其是咬肌强直，导致插管困难。（3）呼吸急促，呼气末二氧化碳（ETCO2）显著升高且持续不降。（4）心血管系统不稳定：心动过速、心律失常、血压波动，严重者出现心衰或休克。（5）皮肤出现花斑、发绀、大汗淋漓。（6）血清肌酸激酶（CK）极度升高，出现肌红蛋白尿，可导致急性肾衰竭。急救措施：（1）立即停止使用触发药物（如琥珀胆碱、吸入麻醉药），改用静脉麻醉。（2）纯氧过度通气，排出CO2。（3）立即静脉注射丹曲洛林，首剂2-2.5mg/kg，直至症状控制，总量可达10mg/kg以上。（4）积极物理降温：体表降温（冰毯、冰袋）、体内降温（冰盐水灌洗）。（5）纠正酸中毒和电解质紊乱。（6）治疗心律失常，避免使用钙通道阻滞剂。（7）监测尿量，防治急性肾衰竭，应用利尿剂。（8）如病情危重，有条件应转往ICU继续治疗。5.简述椎管内麻醉对循环系统的影响及其机制。影响：椎管内麻醉常引起血压下降、心率减慢。机制：（1）交感神经阻滞：椎管内麻醉阻断了脊神经根中的交感神经纤维，导致阻滞范围内的血管扩张，外周血管阻力降低，静脉回心血量减少，从而引起血压下降。腰麻（蛛网膜下腔阻滞）：阻滞范围广且发生快，交感神经阻滞完全，血流动力学变化显著。硬膜外阻滞：由于节段性阻滞，对血流动力学的影响取决于阻滞平面的高低和局麻药的用量。（2）副交感神经相对兴奋：由于交感神经被阻滞，副交感神经活性相对增强，导致心率减慢。T1-T4水平的阻滞会阻断心脏加速纤维，更易引起心动过缓。（3）高位阻滞：如果阻滞平面过高（T1以上），可阻滞支配心脏的交感神经节前纤维，导致心肌收缩力减弱、心输出量减少，引起严重的低血压和心动过缓。六、案例分析题（共40分）1.（20分）患者，男，45岁，体重70kg。因“急性化脓性阑尾炎”拟在急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患者既往体健，无药物过敏史。入室血压120/80mmHg，心率80次/分，SpO298%。取T12-L1间隙行硬膜外穿刺，过程顺利，向头端置管3cm。回抽无血及脑脊液。给予试验剂量1.5%利多卡因3ml，5分钟后无全脊髓麻醉及局麻药中毒征象。分两次追加0.5%罗哌卡因共15ml。15分钟后测麻醉平面为T4-L1。手术开始切皮时，患者诉疼痛难忍，肌肉紧张。（1）分析该患者硬膜外阻滞失败的可能原因有哪些？（10分）（2）针对这种情况，应采取哪些处理措施？（10分）2.（20分）患者，女，26岁，体重60kg，孕38周，因“胎位不正、骨盆狭窄”拟在急诊行剖宫产术。患者既往无特殊病史，禁食6小时。入室血压110/70mmHg，心率90次/分。麻醉医生选择L2-L3间隙行腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）。腰穿针见脑脊液通畅后，注入0.5%布比卡因重比重液2.5ml（12.5mg）。注药后3分钟，患者诉胸闷、呼吸困难，说话无力。测血压降至60/40mmHg，心率降至45次/分，SpO2降至90%。麻醉平面测试显示上界达T1。（1）该患者发生了什么并发症？其发生机制是什么？（8分）（2）请列出该并发症的急救处理步骤。（12分）【答案】1.（20分）（1）硬膜外阻滞失败的可能原因：①导管位置异常：导管可能从硬膜外间隙穿出孔进入椎旁间隙、肌层或皮下组织，导致局麻药未能扩散至硬膜外间隙；或导管扭转、打结，导致注药受阻。②硬膜外间隙解剖异常：如硬膜外腔静脉丛丰富，局麻药被血液稀释；或存在分隔，阻碍药液扩散。③阻滞范围不足：虽然平面达T4，但阑尾手术的牵拉反应主要由迷走神经（T10-T12）及内脏神经传导，若阻滞不完全或未达到足够的深度，会出现肌松差和内脏牵拉痛。④药物因素：罗哌卡因虽然感觉运动分离明显，但浓度或剂量不足时，运动神经阻滞可能较弱，导致肌肉紧张。⑤个体差异：患者对局麻药耐受性较高，或解剖结构导致药液扩散偏向一侧。⑥精神因素：患者紧张，痛阈降低。（2）处理措施：①辅助镇静镇痛：静脉辅助给予小剂量的阿片类药物（如芬太尼50μg）和/或苯二氮卓类药物（如咪达唑仑1-2mg），以缓解紧张和内脏牵拉痛。②追加局麻药：若判断麻醉平面确实不够完善（特别是T10-T12区域），可谨慎通过硬膜外导管追加小剂量局麻药（如2%