临床医学西医学诊断学测试题库及答案

临床医学西医学诊断学测试题库及答案第一部分：单项选择题（A型题）1.下列哪项属于既往史的内容？A.发病情况B.主要症状的特点C.曾患过的疾病D.病后的一般情况E.病因与诱因2.引起发热的病因中，下列哪项属于感染性发热？A.血清病B.重度安眠药中毒C.肺炎链球菌肺炎D.甲状腺功能亢进E.广泛性皮炎3.稽留热常见于下列哪种疾病？A.伤寒B.败血症C.风湿热D.结核病E.支气管肺炎4.下列哪种疾病通常不引起咯血？A.肺结核B.二尖瓣狭窄C.支气管扩张D.急性左心衰竭E.肺栓塞5.关于发绀的描述，下列哪项是错误的？A.发绀是由于血液中还原血红蛋白增多所致B.严重贫血时即使缺氧严重，发绀也可不明显C.发绀主要表现在口唇、鼻尖、耳廓等处D.真性红细胞增多症患者可出现发绀E.发绀一定是由于缺氧引起的6.呼吸困难表现为吸气显著费力，伴有三凹征，见于：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.气管异物D.大量胸腔积液E.重症肺炎7.下列哪种情况可出现心源性哮喘？A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎8.呕血与黑便最常见的病因是：A.胃食管反流病B.急性糜烂性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.食管胃底静脉曲张破裂9.下列关于腹痛性质的描述，哪项符合胆绞痛的特点？A.持续性钝痛B.阵发性剑突下钻顶样剧痛C.持续性剧痛D.阵发性绞痛E.上腹部烧灼痛10.体检时，下列哪项体征是左心室增大的可靠体征？A.心尖搏动向左移位B.心尖搏动向左移位且稍向下C.心尖搏动向左移位且向上D.心尖搏动向右移位E.心尖搏动减弱11.正常成人腋测法的体温范围是：A.CB.CC.CD.CE.C12.语音震颤增强见于：A.肺气肿B.胸腔积液C.阻塞性肺不张D.大叶性肺炎实变期E.胸膜增厚13.肺部叩诊呈浊音，主要见于：A.肺气肿B.气胸C.肺空洞D.肺实变E.胸膜肥厚14.正常心尖搏动的位置位于：A.左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处B.左第5肋间锁骨中线外0.5-1.0cm处C.左第6肋间锁骨处D.左第5肋间腋前线处E.胸骨左缘第4肋间15.二尖瓣区听诊时，下列哪项杂音提示二尖瓣狭窄？A.收缩期吹风样杂音B.舒张期隆隆样杂音C.舒张期叹气样杂音D.连续性机器样杂音E.粗糙的吹风样杂音16.心包摩擦音的听诊特点是：A.仅在舒张期听到B.仅在收缩期听到C.屏住呼吸后消失D.与心跳一致，屏住呼吸仍存在E.性质柔和，低音调17.下列哪项体征提示腹水？A.水肿B.移动性浊音阳性C.振水音阳性D.肠鸣音亢进E.蛙腹18.正常肠鸣音的频率为每分钟：A.1-2次B.2-3次C.4-5次D.5-10次E.10-15次19.下列哪项属于浅反射？A.肱二头肌反射B.膝腱反射D.角膜反射E.巴宾斯基征（Babinskisign）20.脑膜刺激征阳性不包括：A.颈强直B.克匿格征（Kernigsign）C.布鲁津斯基征（Brudzinskisign）D.巴宾斯基征（Babinskisign）E.以上均不是21.下列哪种心电图波形代表心房除极？A.P波B.QRS波群C.T波D.U波E.ST段22.心肌梗死最具特征性的心电图改变是：A.T波倒置B.ST段抬高C.病理性Q波D.T波高耸E.ST段压低23.血红蛋白尿的颜色特点是：A.深黄色B.酱油色C.红色D.乳白色E.棕色24.尿蛋白定量检查，成人24小时尿蛋白超过多少称为蛋白尿？A.50mgB.100mgC.150mgD.200mgE.500mg25.下列哪项是渗出液的特点？A.淡黄色透明B.比重<1.018C.细胞数<100×10^6/LD.李凡他试验（Rivaltatest）阴性E.蛋白含量>30g/L26.血清钾浓度的正常范围是：A.2.5-3.5mmol/LB.3.5-5.5mmol/LC.4.0-6.0mmol/LD.5.5-7.5mmol/LE.1.5-2.5mmol/L27.下列哪项检查对诊断甲状腺功能亢进最有价值？A.T3、T4测定B.TSH测定C.甲状腺摄131I率D.基础代谢率测定E.甲状腺超声28.胸部X线透视时，下列哪项不能直接观察到？A.肺纹理B.心脏搏动C.膈肌运动D.肺野透亮度E.肺微小结节29.CT扫描中，下列哪种组织的CT值最高？A.水B.脂肪C.空气D.骨骼E.脑脊液30.采集血培养标本时，最佳采血时间是：A.发热高峰期B.发热间歇期C.抗生素使用后D.随时采集E.空腹时第二部分：多项选择题（X型题）1.下列哪些属于症状学中的全身症状？A.发热B.疼痛C.水肿D.乏力E.消瘦2.引起心源性水肿的常见疾病包括：A.右心衰竭B.缩窄性心包炎C.肝硬化D.肾病综合征E.脚气病3.咯血与呕血的鉴别点包括：A.出血前症状B.出血方式C.血中混有物D.血液颜色E.酸碱反应4.下列哪些疾病可引起意识障碍？A.脑出血B.糖尿病酮症酸中毒C.肝性脑病D.尿毒症E.低血糖5.触诊肝脏时，应注意描述哪些内容？A.大小B.质地C.表面状态D.压痛E.边缘6.正常心音听诊，下列哪些描述是正确的？A.S1在心尖部最响B.S2在心底部最响C.S1标志着心室收缩开始D.S2标志着心室舒张开始E.青少年可闻及生理性S37.腹部触诊时，下列哪些情况提示腹壁紧张度增加？A.急性胃肠穿孔B.结核性腹膜炎C.大量腹水D.腹腔肿瘤E.老年体弱者8.下列哪些属于中枢性瘫痪的体征？A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌萎缩明显E.肌张力减低9.下列哪些心电图改变可见于急性心肌梗死？A.病理性Q波B.ST段呈弓背向上抬高C.T波倒置D.ST段压低E.T波高耸10.脑脊液检查中，下列哪些指标在化脓性脑膜炎时会明显异常？A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞计数显著增高，以中性粒细胞为主D.蛋白含量增高E.糖含量明显降低第三部分：填空题1.症状学主要包括________、________、________等内容。2.按发热的高低，可将发热分为低热、________、________、________四类。3.三凹征是指吸气时________、________、________明显凹陷。4.临床上将水肿分为________性与________性两大类。5.正常人肺部的叩诊音除肺尖与肺下缘附近外，大部分区域叩诊为________音。6.心脏听诊的五个瓣膜听诊区分别是________区、________区、________区、________区、________区。7.心脏杂音产生的机制包括血流加速、________、________、________、异常血流通道、心腔异常结构等。8.腹部触诊时，腹壁紧张度增加可分为________性和________性两种。9.正常人脾脏在肋缘下________，若能触及则提示________。10.神经反射检查中，浅反射包括________反射、________反射、________反射等。11.血常规检查中，红细胞计数的正常参考值成年男性为________，成年女性为________。12.尿常规检查中，正常人尿比重波动范围在________之间。13.血清白蛋白/球蛋白（A/G）比值的正常范围约为________。14.心电图纸上，横坐标代表________，纵坐标代表________。15.典型心绞痛发作时，心电图常出现缺血导联ST段________和T波________。16.脑脊液标本采集后通常分装于________个无菌小试管中。17.X线检查中，肺野的透亮度取决于肺内________的含气量。18.超声波在人体组织传播过程中，遇到不同声阻抗界面会产生________、________和________。19.诊断学的基本内容包括________、________和________。20.病历书写中，主诉应简明扼要，一般不超过________个字。第四部分：名词解释1.稽留热2.里急后重3.奇脉4.移动性浊音5.颈静脉怒张6.蝶形红斑7.贫血8.镜下血尿9.心电图10.病理反射第五部分：简答题1.简述咯血与呕血的鉴别要点。2.简述心房颤动心电图的特征。3.简述渗出液与漏出液的区别。4.简述腹部触诊的注意事项。5.简述采集病史时“现病史”应包括的内容。第六部分：病例分析题1.病例摘要：患者，男性，45岁。因“反复上腹部隐痛3年，加重伴黑便1天”入院。患者3年来常于秋冬季节出现上腹部隐痛，呈烧灼样，餐后1小时加重，下次进餐前缓解。近1天因饮酒后上述症状加重，并出现黑便2次，成形，黑亮，量约500g，伴头晕、心悸、乏力。无呕血。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，轻度贫血貌，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃，10次/分。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×10^12/L，WBC8.5×10^9/L，PLT200×10^9/L。大便隐血试验（+++）。要求：(1)写出初步诊断及诊断依据。(2)写出鉴别诊断（至少列出2种）。(3)写出进一步检查项目。(4)写出治疗原则。2.病例摘要：患者，女性，28岁。因“高热、胸痛、咳铁锈色痰2天”入院。患者2天前受凉后突发寒战、高热，体温最高达39.5℃，伴右侧胸痛、咳嗽，咳少量铁锈色痰，无痰中带血。感头痛、全身肌肉酸痛。查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性病容，口角有单纯疱疹。右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音及少量湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：WBC18×10^9/L，N0.90，Hb120g/L，PLT180×10^9/L。要求：(1)写出最可能的诊断。(2)写出诊断依据。(3)写出治疗原则。3.病例摘要：患者，男性，65岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”入院。患者3小时前在休息时突发胸骨后剧烈压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP150/90mmHg（左臂）。神志清楚，痛苦面容。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，心尖部第一心音减弱。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图（入院时）示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，伴病理性Q波形成。要求：(1)写出初步诊断。(2)写出诊断依据。(3)写出主要鉴别诊断。(4)简述即刻处理措施。参考答案第一部分：单项选择题1.C2.C3.A4.E5.E6.C7.A8.C9.D10.B11.A12.D13.D14.A15.B16.D17.B18.C19.D20.D21.A22.C23.B24.C25.E26.B27.A28.E29.D30.A第二部分：多项选择题1.ACDE2.ABE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.AB8.ABC9.ABC10.ABCDE第三部分：填空题1.问诊、体格检查、实验室检查2.中等热、高热、超高热3.胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙4.全身、局部5.清音6.二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣第二、三尖瓣7.瓣膜口狭窄或关闭不全、瓣膜器质性病变、大血管扩张8.(板状)强直、(柔韧)揉面感9.触不到、脾肿大10.角膜、腹壁、跖11.(4.0∼12.1.01513.1.514.时间、电压15.压低、倒置或低平16.317.肺泡18.反射、折射、散射19.症状诊断、体征诊断、实验诊断20.20第四部分：名词解释1.稽留热：是指体温恒定地维持在39℃-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。2.里急后重：是指腹泻时常伴有腹痛，排便后腹痛未缓解，便意未尽的感觉。3.奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又出现或加强，是心包填塞的重要体征之一。4.移动性浊音：是指腹腔内有较多游离液体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，是检查腹水的重要方法。5.颈静脉怒张：是指坐位或半卧位时，颈静脉明显充盈、膨张的状态，提示右心衰竭或上腔静脉回流受阻。6.蝶形红斑：是指面部出现对称性、蝶形分布的红斑，多见于系统性红斑狼疮。7.贫血：是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。8.镜下血尿：是指尿外观颜色无变化，离心沉淀后显微镜下红细胞数>3个/HP。9.心电图：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。10.病理反射：是指锥体束损害时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，如巴宾斯基征阳性。第五部分：简答题1.简述咯血与呕血的鉴别要点：(1)病因：咯血多见于肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等；呕血多见于消化性溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂等。(2)前驱症状：咯血常有喉痒、胸闷、咳嗽等；呕血常有上腹不适、恶心、呕吐等。(3)出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出。(4)血中混有物：咯血血中混有痰、泡沫；呕血血中混有食物残渣、胃液。(5)血液颜色：咯血多为鲜红；呕血多为暗红或咖啡色（因酸化）。(6)酸碱反应：咯血呈碱性；呕血呈酸性。(7)黑便：咯血除非咽下血液，否则无黑便；呕血常伴有黑便。(8)出血后痰性状：咯血后常有血痰数日；呕血后无痰。2.简述心房颤动心电图的特征：(1)P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的f波（纤颤波），频率350-600次/分。(2)QRS波群形态通常正常，当伴有室内差异性传导时QRS波群可增宽畸形。(3)R-R间距绝对不等，心室率极不规则。3.简述渗出液与漏出液的区别：(1)原因：渗出液多为炎症性；漏出液多为非炎症性（如低蛋白血症、心衰等）。(2)外观：渗出液浑浊，可为浆液性、脓性、血性等；漏出液清亮，淡黄色。(3)比重：渗出液>1.018；漏出液<1.018。(4)凝固：渗出液常自凝；漏出液不自凝。(5)粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液阳性；漏出液阴性。(6)蛋白定量：渗出液>30g/L；漏出液<25g/L。(7)细胞计数：渗出液>500×10^6/L；漏出液<100×10^6/L。(8)细胞分类：渗出液以中性粒细胞或淋巴细胞为主；漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主。4.简述腹部触诊的注意事项：(1)检查前应嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，使腹肌放松。(2)医生应立于患者右侧，前臂与腹部表面在同一水平。(3)动作要轻柔，从健侧开始，逐渐移向病变部位，由浅入深（先触诊浅部压痛、反跳痛、肌紧张，后触诊包块、脏器）。(4)触诊时要密切观察患者的面部表情，以判断疼痛程度。(5)触诊脾脏时可配合侧卧位。(6)必要时可与患者交谈以分散其注意力，有助于腹肌放松。5.简述采集病史时“现病史”应包括的内容：(1)起病情况与患病时间：起病急缓，具体时间。(2)主要症状的特点：症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素。(3)病情的发展与演变：症状的加重、减轻、新症状出现等。(4)伴随症状：伴随症状的出现时间、特点及其相互关系。(5)诊治经过：曾做过哪些检查，结果如何；用过哪些药物，剂量、疗效如何。(6)一般情况：患病以来的精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化等情况。第六部分：病例分析题1.(1)初步诊断：上消化道出血（消化性溃疡可能性大）；中度贫血。诊断依据：①病史：中年男性，反复上腹痛3年，呈节律性（餐后痛），秋冬发作，加重伴黑便1天，有诱因（饮酒）。②查体：轻度贫血貌，心率96次/分，上腹部剑突下压痛，肠鸣音活跃。③辅助检查：Hb90g/L（中度贫血），大便隐血试验（+++）。(2)鉴别诊断：①胃癌：支持点为中年男性，长期胃病史，近期加重伴出血；需行胃镜及活检鉴别。②食管胃底静脉曲张破裂出血：支持点为黑便；不支持点为无肝硬化病史（未提及），无肝脾肿大，需行腹部B超及胃镜鉴别。③急性胃黏膜病变：有饮酒诱因，但患者有长期胃病史，可能性相对较小，需胃镜鉴别。(3)进一步检查：①胃镜检查（确诊手段，且可进行止血治疗）。②肝肾功能、电解质、凝血功能。③腹部B超（了解肝胆胰脾情况）。④动态监测血常规、大便隐血。(4)治疗原则：①一般治疗：卧床休息，暂禁食，密切监测生命体征及尿量。②补充血容量：立即建立静脉通道，输注平衡盐液、葡萄糖盐水甚至全血，纠正休克和贫血。③止血治疗：静脉给予质子泵抑制剂（如奥美