临床医学诊断学简答题库及答案

临床医学诊断学简答题库及答案一、单项选择题1.采集病史时，下列哪项属于“主诉”的内容？A.发病情况B.主要症状及其持续时间C.病情演变D.诊治经过E.既往史2.下列哪种热型常见于大叶性肺炎？A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热3.引起咯血最常见的呼吸系统疾病是？A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.慢性支气管炎E.肺脓肿4.语音震颤减弱或消失主要见于？A.肺梗死B.肺气肿C.肺炎D.肺结核空洞E.肺脓肿5.正常成人腋测法的体温范围是？A.CB.CC.CD.CE.C6.下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在？A.腹部膨隆B.腹部柔韧感C.腹壁紧张度增高D.肠鸣音亢进E.移动性浊音阳性7.二尖瓣狭窄时，心脏听诊的最主要特征是？A.心尖部收缩期吹风样杂音B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙杂音E.心包叩击音8.周围性发绀最常见的原因是？A.右心衰竭B.缩窄性心包炎C.严重休克D.肺气肿E.法洛四联症9.临床上判断贫血最常用的指标是？A.红细胞计数B.血红蛋白浓度C.红细胞压积D.红细胞平均体积E.红细胞平均血红蛋白浓度10.下列哪种疾病可出现奇脉？A.心包积液B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.高血压性心脏病11.肝颈静脉回流征阳性常提示？A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化D.心包积液E.心肌炎12.关于正常心尖搏动的位置，下列描述正确的是？A.位于左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处B.位于左第5肋间锁骨中线外0.5-1.0cm处C.位于左第6肋间锁骨中线处D.位于胸骨左缘第4肋间E.位于左第4肋间锁骨中线处13.下列哪项是中枢性面瘫的特征？A.病灶侧鼻唇沟变浅B.病灶侧额纹消失C.不能皱眉D.眼睑闭合不全E.病灶侧上下肢瘫痪14.急性腹膜炎时，腹部触诊最典型的体征是？A.板状腹B.揉面感C.腹壁柔软D.腹部肿块E.反跳痛阴性15.肠鸣音活跃或亢进常见于？A.急性胃肠炎B.肠麻痹C.低钾血症D.腹膜炎E.老年性便秘16.下列哪项检查结果提示肾小球源性血尿？A.尿中可见大量白细胞B.尿中可见大量红细胞管型C.尿中可见大量上皮细胞D.尿比重固定在1.010E.尿蛋白定性为+++17.甲状腺功能亢进症时，最常见的脉搏异常是？A.水冲脉B.交替脉C.脉搏短绌D.奇脉E.重搏脉18.下列哪种心电图改变是确诊心肌梗死的依据？A.ST段压低B.T波倒置C.病理性Q波D.T波高耸E.ST段抬高19.胸腔积液体检时，患侧叩诊音为？A.清音B.鼓音C.过清音D.浊音或实音E.空瓮音20.下列关于意识状态的描述，哪项属于昏睡？A.患者意识清晰，能正确回答问题B.患者意识大部分丧失，无自主运动C.强烈刺激可唤醒，醒后答非所问，随即入睡D.唤醒后能正确回答问题，停止刺激后又入睡E.意识完全丧失，对强刺激无反应二、多项选择题1.下列哪些情况可引起全身淋巴结肿大？A.急性化脓性扁桃体炎B.淋巴瘤C.急性白血病D.传染性单核细胞增多症E.系统性红斑狼疮2.下列哪些是溶血性贫血的临床表现？A.贫血B.黄疸C.脾大D.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）家族史E.网织红细胞减少3.右心衰竭的体征包括？A.颈静脉怒张B.肝大C.下肢水肿D.肺底湿啰音E.心尖区舒张期奔马律4.下列哪些疾病可出现杵状指（趾）？A.支气管肺癌B.支气管扩张C.脓胸D.发绀型先天性心脏病E.缺铁性贫血5.腹部触诊时，下列哪些属于异常包块的特征？A.形状不规则B.表面光滑C.质地坚硬D.活动度大E.有压痛6.下列哪些是脑膜刺激征的检查内容？A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Oppenheim征7.下列哪些情况可导致血沉（ESR）增快？A.细菌性感染B.恶性肿瘤C.严重的组织损伤D.真性红细胞增多症E.心绞痛8.心电图上，下列哪些提示左心室肥大？A.>B.+>C.电轴左偏D.导联R/S>1E.ST段压低，T波倒置9.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的体征？A.心尖搏动向左移位B.胸骨左缘第3、4肋间舒张期叹气样杂音C.周围血管征（如水冲脉、毛细血管搏动征）D.主动脉瓣区第二心音减弱E.左心室肥大10.下列关于咯血与呕血的鉴别，哪些是正确的？A.咯血前常有喉部痒感、胸闷B.呕血前常有上腹不适、恶心C.咯血为鲜红色，呕血多为暗红色或咖啡渣样D.咯血呈酸性，呕血呈碱性E.咯血后痰中带血，呕血后常有黑便三、填空题1.发热临床分型主要包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热和________。2.按照呼吸困难发生的机制及临床表现特点，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、________、中毒性呼吸困难和神经精神性与肌病性呼吸困难。3.正常成人静息状态下呼吸频率为________次/分。4.三凹征是指吸气时胸骨上窝、________和肋间隙明显凹陷。5.心脏听诊的五个瓣膜听诊区分别为二尖瓣区、肺动脉瓣区、________、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。6.主动脉瓣关闭不全时，脉压增大，可出现周围血管征，如水冲脉、________、毛细血管搏动征、杜氏双重音等。7.腹部触诊时，如果医师用手按压腹部由浅入深，发生疼痛称为压痛；在压痛基础上，手指迅速抬离腹壁，疼痛加重称为________。8.正常脾脏在肋缘下________，若能触及则提示脾大。9.神经反射检查中，浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射和________。10.蛋白尿是指24小时尿蛋白定量超过________mg。11.临床上最常见的黄疸类型是________。12.血小板正常计数范围为________。13.心肌梗死心电图典型演变过程为超急性期、急性期、________和陈旧期。14.胸腔积液穿刺抽液时，首次抽液量一般不宜超过________mL。15.诊断学基础内容主要包括________、体格检查和实验室检查。四、简答题1.简述发热的临床分型及各型特点。2.简述咯血与呕血的鉴别要点。3.简述心源性呼吸困难的临床表现及发生机制。4.简述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室鉴别要点。5.简述腹部触诊的内容及异常体征的临床意义。6.简述心房颤动的听诊特点及心电图特征。7.简述意识障碍的分类及临床表现。8.简述颈静脉怒张的临床意义及常见原因。9.简述脾脏肿大的分度及测量方法。10.简述心包积液的体征。11.简述二尖瓣狭窄的典型体征。12.简述呼吸困难的常见病因。13.简述深反射和浅反射包括哪些内容，反射弧受损时的表现。14.简述血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）升高的临床意义。15.简述急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别要点。五、病例分析题1.患者男性，65岁。因“反复劳力性呼吸困难5年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。患者5年前开始出现爬楼梯或重体力劳动时胸闷、气促，休息后缓解。1周前受凉后症状加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。既往有高血压病史10年。体格检查：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP160/90mmHg。神志半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺满布湿啰音及哮鸣音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝肋下3cm，双下肢轻度凹陷性水肿。要求：(1)写出完整的诊断（包括病因、病理生理、解剖及功能诊断）。(2)列出该患者的主要护理诊断/问题（至少3个）。(3)简述该患者发生“夜间阵发性呼吸困难”的机制。2.患者女性，30岁。因“高热、右下胸痛2天”就诊。患者2天前淋雨后突起寒战、高热，体温达39.5℃，伴右侧胸痛、咳嗽、咳少量铁锈色痰。体格检查：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。急性病容，口角有单纯疱疹。右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及响亮湿啰音。心界不大，心率120次/分，律齐。腹软，无压痛。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.90。要求：(1)写出最可能的诊断及诊断依据。(2)为明确诊断，首选哪项检查？(3)写出该患者目前的治疗原则。3.患者男性，45岁。因“腹胀、乏力2年，呕血1天”入院。患者有乙型肝炎病史20年。2年前开始出现腹胀、食欲减退、乏力。1天前因进食硬物后突然呕血，量约800ml，色暗红，伴头晕、心悸。体格检查：T37.0℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色晦暗，巩膜轻度黄染，前胸可见蜘蛛痣。腹壁静脉显露，血流方向以脐为中心向四周辐射。腹膨隆，软，肝未触及，脾肋下4cm，质硬，移动性浊音阳性。要求：(1)写出该患者的完整诊断。(2)列出该患者腹壁静脉显露的血流方向特点及其临床意义。(3)针对呕血，简述该患者目前的急救处理措施。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.B10.A11.B12.A13.B14.A15.A16.B17.A18.C19.D20.C二、多项选择题1.BCDE2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ACE6.ABC7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.ABCE三、填空题1.不规则热2.血源性呼吸困难3.16~204.锁骨上窝5.主动脉瓣区6.枪击音7.反跳痛8.触不到9.跖反射10.15011.肝细胞性黄疸12.(13.亚急性期14.600~70015.症状学（问诊）四、简答题1.简述发热的临床分型及各型特点。答：(1)稽留热：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。(2)弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。(4)波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。(5)回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。(6)不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。2.简述咯血与呕血的鉴别要点。答：(1)病因：咯血多见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、心脏病等；呕血多见于消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等。(2)前驱症状：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等；呕血前常有上腹不适、恶心、呕吐等。(3)出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出。(4)血色：咯血多为鲜红色；呕血多为暗红色、咖啡渣样（酸性血红素），偶为鲜红色（出血量大）。(5)混杂物：咯血常混有痰液、泡沫；呕血常混有食物残渣、胃液。(6)酸碱反应：咯血呈弱碱性；呕血呈酸性。(7)黑便：咯血后除非咽下血液，否则无黑便；呕血后常有黑便。(8)出血后表现：咯血后常有血痰数日；呕血后无痰中带血。3.简述心源性呼吸困难的临床表现及发生机制。答：临床表现：(1)劳力性呼吸困难：最早出现的症状，多在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。(2)端坐呼吸：患者平卧时呼吸困难加重，常需高枕卧位或半卧位甚至端坐位才能缓解。(3)夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后因憋气而惊醒，被迫坐起，伴喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。(4)急性肺水肿：是心源性呼吸困难最严重的表现形式。发生机制：(1)肺淤血：左心衰竭导致左室舒张末期压力增高，左房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血、肺水肿。(2)肺泡弹性减退：肺淤血导致肺泡张力减退，肺顺应性降低，肺活量减少。(3)肺毛细血管压力增高：刺激迷走神经，反射性引起支气管收缩。(4)夜间阵发性呼吸困难机制：平卧时回心血量增加，肺淤血加重；膈肌上抬，肺活量减少；夜间迷走神经张力增高，支气管收缩；入睡后中枢神经敏感性降低。4.简述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的实验室鉴别要点。答：(1)溶血性黄疸：总胆红素（TBil）：增加（以非结合胆红素/UCB为主）。结合胆红素（CBil）：正常。CBil/TBil：<20%。尿胆红素：阴性。尿胆原：显著增加。伴随指标：贫血、网织红细胞增多、骨髓红系增生旺盛。(2)肝细胞性黄疸：总胆红素（TBil）：增加（UCB与CBil均增加）。结合胆红素（CBil）：增加。CBil/TBil：>20%，<50%。尿胆红素：阳性。尿胆原：轻度增加（或正常，甚至减少）。伴随指标：ALT、AST明显升高，ALP正常或轻度升高。(3)胆汁淤积性黄疸：总胆红素（TBil）：增加（以CBil为主）。结合胆红素（CBil）：明显增加。CBil/TBil：>50%。尿胆红素：强阳性。尿胆原：减少或消失。伴随指标：ALP、GGT明显升高，ALT、AST轻度升高，胆固醇升高。5.简述腹部触诊的内容及异常体征的临床意义。答：(1)腹壁紧张度：正常：腹壁柔软。异常：腹壁紧张度增加（板状腹见于急性弥漫性腹膜炎；揉面感见于结核性腹膜炎或癌性腹膜炎）；腹壁紧张度减低（见于慢性消耗性疾病、老年人、经产妇）。(2)压痛及反跳痛：压痛：提示腹膜或脏器有炎症。反跳痛：提示腹膜壁层已受炎症累及（腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张）。(3)脏器触诊：肝脏：肿大见于肝炎、肝淤血、肝癌等；缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化。脾脏：肿大见于感染、血液病、淤血等。胆囊：肿大伴压痛（Murphy征阳性）见于急性胆囊炎；无痛性肿大伴黄疸见于胆管梗阻（如胰头癌）。肾脏：增大见于肾积水、多囊肾、肾肿瘤。(4)腹部块物：需注意位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动等。(5)液波震颤：提示腹水（量>3000-4000mL）。(6)振水音：提示胃内液体潴留（幽门梗阻或胃扩张）。6.简述心房颤动的听诊特点及心电图特征。答：听诊特点：(1)第一心音强弱不等。(2)心律绝对不规则（心律极不规则）。(3)脉率小于心率（脉搏短绌）。心电图特征：(1)P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的f波（颤动波），频率350~600次/分。(2)QRS波群形态通常正常，伴室内差异性传导时QRS波群增宽畸形。(3)R-R间期绝对不等。7.简述意识障碍的分类及临床表现。答：(1)嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和配合检查，刺激停止后又很快入睡。(2)意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。(3)昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下（如压眶）可被唤醒，但醒时答非所问，且很快又入睡。(4)昏迷：严重的意识障碍，按程度不同可分为：轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动无。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。8.简述颈静脉怒张的临床意义及常见原因。答：临床意义：提示右心衰竭、缩窄性心包炎或上腔静脉综合征。常见原因：(1)右心衰竭：导致体循环静脉压增高，颈静脉充盈、怒张。(2)缩窄性心包炎：心脏舒张受限，静脉回流受阻。(3)上腔静脉阻塞综合征：纵隔肿瘤或血栓形成导致上腔静脉回流受阻。(4)心包积液：特别是大量积液时，心脏舒张受限。9.简述脾脏肿大的分度及测量方法。答：分度：(1)轻度肿大：深吸气时脾脏在肋缘下不超过2~3cm。(2)中度肿大：脾脏肿大超过肋缘下3cm至平脐。(3)高度肿大：脾脏肿大超过脐水平线以下或超过前正中线，又称巨脾。测量方法：(1)第1线（甲乙线）：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下缘的距离（以cm表示）。(2)第2线（甲丙线）：测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。(3)第3线（丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。如脾脏向右超过前正中线，则以“+”表示；未超过，则以“-”表示。10.简述心包积液的体征。答：(1)视诊：心尖搏动减弱或消失；心脏搏动在心浊音界左缘内侧；若积液量多，可见奇脉。(2)触诊：心尖搏动减弱或消失；心尖搏动位置在心浊音界左缘内侧；可有奇脉。(3)叩诊：积液量中等以上时，心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变（坐位时呈烧瓶形，卧位时心底浊音界增宽）。(4)听诊：心音遥远而低钝；心率快；可闻及心包叩击音；大量积液时可闻及Ewart征（左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、听到支气管呼吸音）。11.简述二尖瓣狭窄的典型体征。答：(1)视诊：二尖瓣面容（两颧呈紫红色），口唇轻度发绀。(2)触诊：心尖搏动向左移位；心尖区可触及舒张期震颤。(3)叩诊：心浊音界呈梨形（二尖瓣型），左房、右室增大。(4)听诊：心尖部舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时更清楚，伴开瓣音（提示瓣膜弹性尚好）。心尖部第一心音亢进。肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。若合并右心衰竭，可有三尖瓣区收缩期杂音。12.简述呼吸困难的常见病因。答：(1)呼吸系统疾病：气道阻塞：支气管哮喘、COPD、喉头水肿等。肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺纤维化等。胸廓/胸膜疾病：气胸、胸腔积液、胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、脊髓灰质炎等。(2)循环系统疾病：心力衰竭（左心衰、右心衰）、心包积液、心肌梗死等。(3)中毒：一氧化碳中毒、氰化物中毒、药物中毒（吗啡、巴比妥类）、有机磷杀虫药中毒等。(4)血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。(5)神经精神因素：脑出血、脑外伤、脑肿瘤、癔症等。13.简述深反射和浅反射包括哪些内容，反射弧受损时的表现。答：深反射（又称腱反射或本体反射）：包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。浅反射（包括皮肤及黏膜反射）：包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。反射弧受损时的表现：(1)反射弧任何一部分中断（如传入神经、中枢、传出神经受损），均可导致反射减弱或消失。(2)深反射减弱或消失提示反射弧受损，也可见于深睡、麻醉、镇静药应用或神经系统休克状态。(3)浅反射减弱或消失提示反射弧受损，也可见于昏迷、麻醉、深睡、肥胖、紧张等。14.简述血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）升高的临床意义。答：两者均能反映肾小球滤过功能，但Scr比BUN更敏感、更特异。(1)肾前性因素：BUN升高明显，Scr升高不明显，BUN/Scr>10:1。见于：肾血流量减少（如脱水、休克、心衰）、蛋白质分解增加（如急性传染病、高热、上消化道出血）。(2)肾性因素（肾实质性损伤）：BUN和Scr同步升高，BUN/Scr≈10:1。见于：急慢性肾衰竭、肾小球肾炎、肾小管坏死等。(3)肾后性因素（尿路梗阻）：BUN升高明显，Scr升高相对不明显，BUN/Scr>10:1。见于：尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等引起的尿路梗阻。15.简述急性左心衰竭与支气管哮喘的鉴别要点。答：(1)病史：急性左心衰竭多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等基础心脏病史；支气管哮喘多有过敏史或哮喘反复发作史。(2)发病年龄：急性左心衰竭多见于中老年人；支气管哮喘多见于青少年。(3)发作诱因：急性左心衰竭常因劳累、感染、输液过快等诱发；支气管哮喘常因接触过敏原、感染、气候变化诱发。(4)症状：急性左心衰竭表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘表现为呼气性呼吸困难、咳白色黏痰。(5)体征：急性左心衰竭双肺满布湿啰音及哮鸣音，心脏扩大，奔马律；支气管哮喘双肺满布哮鸣音，心脏正常。(6)治疗：急性左心衰竭对强心剂、利尿剂、扩血管药物反应好；支气管哮喘对支气管扩张剂、糖皮质激素反应好。五、病例分析题1.答案：(1)诊断：风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄伴关闭不全）（假设，但根据病史更