2026年执业医师《中医儿科》临床技能考试模拟试卷

2026年执业医师《中医儿科》临床技能考试模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、病例分析：患儿，男，3岁，半年来反复咳嗽，呈阵发性，夜间及晨起加重，伴有少量白色黏痰，不易咳出。曾服用西药抗生素及止咳药效果不显。近1周咳嗽加重，伴有发热，体温37.8℃，鼻塞流涕，咳嗽痰多呈黄色，咽红。纳差，睡眠不安，小便黄，大便正常。舌质红，苔薄黄腻，脉浮滑数。请根据上述病例，回答以下问题：1.患儿的主要诊断是什么？请写出西医诊断和中医病名。2.请分析本案的病位、病性、病势。3.请确立治则治法。4.请写出符合规范的中医方剂，包括药物组成、剂量（以克为单位）、煎服法。5.若患儿伴有鼻塞流涕明显，可加用哪几味中药？请简述其功效。6.除了中药治疗，请提出2项中医外治法（如推拿或针灸）的建议，并简述操作要点或穴位选择。二、病例分析：患儿，女，8个月，出生后一直母乳喂养，近2个月来家长发现其食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，精神状态尚可。刻诊：面色萎黄无华，毛发稀疏，不思乳食，脘腹胀满，大便稀溏，每日3-4次，夹有乳瓣，舌淡苔白腻，脉细滑。请根据上述病例，回答以下问题：1.患儿的中医诊断是什么？请写出病名及证型。2.请分析本案的病因病机。3.请确立治则治法。4.请写出符合规范的中医方剂，包括药物组成、剂量（以克为单位）、煎服法。若为口服中药颗粒剂，应如何选择和服用？5.在治疗期间，家长应注意哪些饮食调护和日常护理？三、病例分析：患儿，男，2岁，发热3天，体温最高达39.5℃，烦躁哭闹，咳嗽频剧，咳声重，痰多黄稠，鼻翼煽动，口唇紫绀，面色苍白，精神萎靡。查体：咽部充血，两肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：小儿肺炎喘嗽（风热闭肺证）。请根据上述病例，回答以下问题：1.请写出本案的治则。2.请写出符合规范的中医方剂，包括药物组成、剂量（以克为单位）、煎服法。3.除了内服中药，请提出2项中医外治法（如针灸或推拿）的建议，并简述操作要点或穴位选择。若选用针灸，需注意哪些禁忌症？4.请指导家长在家庭护理中应注意观察哪些病情变化，以及如何进行物理降温？四、基础知识问答：1.简述“脏腑娇嫩，易感外邪”的儿科生理病理特点及其临床意义。2.小儿生理特点“易寒易热、易虚易实”是如何体现的？请各举一例说明。3.请列举3个儿科常用穴位，并分别说明其主要功能或适应症。五、方剂学/中药学应用：1.请简述小青龙汤的组成、功效、主治。若患儿咳喘痰多清稀，伴有恶寒发热，应如何加减运用？2.黄芪在儿科常用于哪些病证？请至少列举两种，并简述其作用机制。试卷答案一、病例分析：1.西医诊断：急性支气管炎。中医病名：咳嗽（风寒束表，风热犯肺证；或痰热壅肺证，根据病程发展）。（解析：根据“反复咳嗽，遇寒加重”及“鼻塞流涕，咽红，发热”等症状，可诊断为急性支气管炎。病程初期多为风寒束表，风热犯肺；若发展至痰黄热象，则转为痰热壅肺证。）2.病位：肺。病性：寒热错杂（初为风寒，后转风热或痰热），痰浊。病势：病情由轻转重。（解析：咳嗽病位在肺。初起鼻塞流涕，恶寒发热为风寒表证；后痰转黄，发热咽红为风热或痰热之象，故为寒热错杂。咳嗽痰多，不易咳出为痰浊内停。病程反复，提示病势有起伏。）3.治则：宣肺散寒，疏风清热，化痰止咳。（解析：初期以风寒为主，宜宣肺散寒；后期热象明显，需疏风清热；无论寒热，咳嗽均有痰，需化痰止咳。）4.中医方剂：止嗽散加减。组成与剂量（示例）：紫菀9克，百部9克，桔梗6克，荆芥6克，白前6克，甘草3克，陈皮6克，陈皮6克。煎服法：上药加水500毫升，浸泡20分钟，煎煮20-30分钟，滤出药液。每日1剂，分2-3次温服。（解析：止嗽散为治咳嗽通用方，疏风宣肺，止咳化痰，适用于各种咳嗽。根据病程发展，可酌情加减，如痰黄加黄芩、鱼腥草清肺热；鼻塞加苍耳子、辛夷通鼻窍。剂量根据患儿年龄调整。煎煮方法遵循中药煎煮常规。）5.加用中药：苍耳子、辛夷。功效：苍耳子散风通窍，祛湿止痛；辛夷散风寒，通鼻窍。（解析：鼻塞流涕明显，为肺气不宣，邪滞鼻窍所致。苍耳子、辛夷均能散风寒，通鼻窍，尤善治鼻塞，故可加用。）6.中医外治法建议：*推拿：补脾经100-300次，补肺经100-300次，揉板门100次，清天河水100-300次。操作要点：补法操作轻柔，清法向下推。适用于风寒或风热咳嗽初起，纳差者。*针灸：取肺俞（双）、定喘（双）。穴位选择：肺俞疏肺止咳，定喘降气平喘。适用于痰热壅肺之咳嗽。禁忌症：患儿哭闹不止不易配合时不宜强行针灸；有发热等急性症状时慎用或暂缓针灸。（解析：推拿可健脾益肺，疏风散寒清热化痰；针灸可通过穴位刺激调整肺系功能。选择穴位需辨证。操作中注意小儿耐受度及安全。）二、病例分析：1.中医诊断：厌食（脾失健运证）。病名及证型：厌食，脾失健运证。（解析：以食欲不振、面色萎黄、形体消瘦为主要表现，符合中医“厌食”病证。结合脘腹胀满、大便稀溏、舌淡苔白腻、脉细滑，辨证为脾失健运。）2.病因病机：病因多为喂养不当（如饮食过多、过杂、偏食、喂养不定时），或外邪侵袭（如寒、湿、热），或他病久延（如腹泻、积滞）。病位在脾。病机为脾失健运，腐熟水谷功能失常，导致食欲不振。脾虚湿滞，则见面黄、腹胀、便溏。（解析：喂养不当最易损伤脾胃；外邪或他病亦可影响脾运。脾主运化，脾虚则不欲食。脾虚易生湿，湿困脾阳则运化更差，并出现相应症状。）3.治则：健脾开胃。（解析：针对“脾失健运”的核心病机，治疗大法应健脾以恢复运化功能，开胃以刺激食欲。）4.中医方剂：健脾开胃汤（经验方，或选用启脾散加减）。组成与剂量（示例）：党参6克，白术6克，茯苓9克，山药9克，陈皮6克，砂仁3克，神曲6克，鸡内金6克。煎服法：上药加水500毫升，浸泡20分钟，煎煮20-30分钟，滤出药液。每日1剂，分2-3次温服。或选用中成药启脾丸/健脾颗粒，按说明书剂量服用。（解析：方中党参、白术、茯苓、山药健脾益气；陈皮、砂仁理气健脾，行气化湿；神曲、鸡内金消食导滞，开胃助运。剂量根据患儿年龄调整。煎煮或按说明服用中成药均可。）5.饮食调护和日常护理：*饮食：定时定量，少食多餐，避免强迫进食。饮食宜清淡、易消化，富有营养，可适当增加新鲜蔬菜、水果。避免肥甘厚味、生冷寒凉、辛辣刺激食物。保证充足饮水。*日常：保证充足睡眠，避免劳累。适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。保持情绪舒畅，避免惊恐恼怒。居室内空气流通，温度适宜。（解析：旨在保护脾胃功能，促进运化恢复。合理喂养是关键，需调整饮食结构和习惯。保证休息和良好情绪对脾胃调理亦很重要。）三、病例分析：1.治则：清热解毒，宣肺止咳，化痰平喘。（解析：患儿高热、烦躁、咳剧、痰黄稠、鼻翼煽动、口唇紫绀，为典型的痰热壅肺证，治当以清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘为主。）2.中医方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。组成与剂量（示例）：麻黄3克，杏仁6克，石膏15克，甘草3克，鱼腥草10克，冬瓜仁10克，苇茎10克，黄芩6克，知母6克。煎服法：上药加水600毫升，先煎麻黄、石膏15分钟，再加入其他药物，浸泡20分钟，煎煮20-30分钟，滤出药液。每日1剂，分2-3次温服。（解析：麻杏石甘汤清宣肺热，止咳平喘，为治疗肺热咳喘的基础方。千金苇茎汤清肺化痰，润肺止咳，善治痰热壅肺，咳痰黄稠。两方合用，加强清热宣肺化痰之力。根据热象、痰象可加黄芩、知母等清热泻火；若见气阴两伤，可酌情减石膏剂量，加沙参、麦冬等。剂量需根据患儿年龄和病情调整。）3.中医外治法建议：*推拿：清肺经100-300次，泻肝经100-300次，揉天突100次，揉定喘（双）100次，捏脊3-5遍。操作要点：清、泻法操作要轻快，捏脊用力适中。适用于痰热壅肺之肺炎喘嗽。*针灸：取肺俞（双）、定喘（双）、尺泽（双）、天突。穴位选择：肺俞、定喘止咳平喘；尺泽清泄肺热，利咽止咳；天突宽胸利气，化痰平喘。适用于痰热壅肺之肺炎喘嗽。禁忌症：患儿高热持续不退，或出现呼吸衰竭等危重情况时不宜进行非紧急治疗；有出血倾向者慎用或禁用针法。（解析：推拿可清肺热，泻肝经以平肝熄风（防高热惊厥），揉天突、定喘化痰止咳平喘，捏脊健脾助运。针灸可通过穴位刺激，清热宣肺，降气平喘。选择穴位需辨证。操作中注意观察病情变化，出现危险情况应立即停止治疗并就医。）4.家庭护理观察要点和物理降温指导：*观察要点：密切观察体温变化，呼吸频率、节律及深度（注意鼻翼煽动、三凹征），口唇颜色（有无紫绀），精神状态（是否烦躁、萎靡、嗜睡甚至惊厥），咳嗽痰量及颜色，尿量及颜色。*物理降温指导：若体温超过38.5℃，可在医生指导下采用物理降温，如头部、颈部、腋窝、腹股沟处放置退热贴；用温水（水温约32-34℃）擦浴颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等大血管处；注意保暖，避免受寒；鼓励多饮水。严禁使用酒精擦浴，严禁捂汗。（解析：及时监测病情变化是发现危险信号的关键。物理降温应在体温较高且患儿耐受时进行，方法得当，并强调禁忌事项，以防不良后果。）四、基础知识问答：1.“脏腑娇嫩，易感外邪”的儿科生理病理特点及其临床意义：*生理特点：小儿脏腑之气清灵，但尚未充实，脏腑功能相对薄弱。肺系娇嫩，卫外不固，易受外邪侵袭而发病；脾常不足，运化功能未健，易为饮食所伤而出现积滞、腹泻等；肾气未充，骨骼肌肉发育未全。病理意义：此特点解释了小儿易患感冒、咳嗽、腹泻等病；病情传变迅速，易出现“肺热叶焦”或“热极生风”等变证；同时提示治疗上应顺应小儿生理特点，如病热者易伤津液，用药宜顾护阴液；病寒者易郁而化热，用药宜温而不燥。（解析：阐述小儿生理上的弱点和易感性，并解释这些特点如何导致某些疾病易发及病情变化的特点，并指导治疗原则。）2.小儿生理特点“易寒易热、易虚易实”的体现及举例：*“易寒易热”：小儿脏腑之气清阳之气偏盛，机体代谢旺盛，但调节能力尚弱。感受寒邪，易伤阳气，出现畏寒、肢冷、腹泻等寒象；感受热邪，易伤阴液，出现高热、烦躁、口渴、便秘等热象。举例：感冒风寒束表，可迅速出现发热、恶寒、无汗；若失治或体质偏热，可转为风热，表现为发热重、微恶风、有汗、咽红。“易虚易实”：病程中，实证（如痰热、食积）处理不当或日久迁延，易损伤正气，转为虚证（如气阴两伤、肺脾气虚）；虚证（如脾虚、肾虚）若感受外邪或劳累，又可加重或出现虚实夹杂之证。举例：病毒性肺炎，初起痰热壅肺为实；病程久延，耗伤气阴，可出现气阴两伤之虚证。小儿腹泻，若迁延不愈，可损伤脾胃之气，致脾虚泄泻。（解析：解释这两个特点的内在机制，并用具体临床例子说明其在疾病发展过程中的体现。）3.儿科常用穴位及其功能或适应症（列举3个）：*肺俞（定喘）：位于第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。功能：止咳平喘，调肺益气。适应症：咳嗽、气喘、咯痰、肺虚久咳、自汗。（解析：描述一个常用穴位的位置、主要功能及对应的临床应用。以下为另外两个例子）*脾俞（胃俞）：位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸。功能：健脾和胃，益气升阳。适应症：食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻、便溏、痢疾、慢性肠炎。（解析：描述位置、功能及适应症）*足三里（双）：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。功能：健脾和胃，调理气血，扶正培元。适应症：胃痛、呕吐、腹胀、痢疾、便秘、消化不良、乳蛾、咽喉肿痛、下肢痿痹。（解析：描述位置、功能及适应症）五、方剂学/中药学应用：1.小青龙汤的组成、功效、主治及加减运用：*组成：麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、半夏、芍药、炙甘草。*功效：解表散寒，温肺化饮。*主治：外寒内饮证。表现为恶寒发热、无汗、头身疼痛、咳嗽、痰多而稀白、胸胁支满、心下痞硬、气喘、喉中有水鸡声，或痰饮喘咳，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。*加减运用（示例）：若咳喘痰多清稀，伴有恶寒发热，即为本方主治。若表寒重，恶寒发热明显，可加荆芥、防风疏风解表；若痰饮内停日久，水饮凌心，心下悸动不安，可加茯苓、猪苓利水渗湿；若表证不著，饮郁化热，见痰黄稠，可加知母、黄芩清热化痰。（解析：准确列出药物组成，阐述方剂的主要作用、适用的病证（证型），并根据常见加减变化举例说明。）2.黄芪在儿科常用于的病证及作用机制：*常用于病证：小儿脾肺气虚之腹