2026年中西医结合内科主治医师考试题及答案

2026年中西医结合内科主治医师考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，56岁，反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。胃镜示胃角溃疡，Hp（+）。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医辨证应首选：A.脾胃虚寒证B.胃络瘀阻证C.湿热中阻证D.肝胃不和证答案：A1.2上述病例采用中西医结合治疗，西医首选的根除Hp方案是：A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂，14天B.PPI+左氧氟沙星+甲硝唑，7天C.H2受体拮抗剂+克拉霉素+阿莫西林，10天D.铋剂+四环素+甲硝唑，5天答案：A1.3患者，女，38岁，Graves病病史2年，现服甲巯咪唑10mg/d。近1周心悸、汗多、体重下降。查FT312.3pmol/L，FT438.6pmol/L，TSH0.01mIU/L。心率120次/分，舌红少苔，脉细数。中医辨证为：A.心脾两虚证B.阴虚火旺证C.痰火扰心证D.气阴两虚证答案：B1.4该患者西医紧急处理首选：A.口服普萘洛尔B.口服碘化钾溶液C.静脉丙硫氧嘧啶600mg负荷D.氢化可的松200mg静滴答案：C1.5下列关于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间的说法，正确的是：A.门-球时间≤30minB.发病-再灌注时间≤6hC.溶栓时间窗≤24hD.直接PCI时间窗≤12h答案：D1.6患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.28，PaCO275mmHg，PaO248mmHg。西医首选：A.无创正压通气B.高流量鼻导管氧C.呼吸兴奋剂静滴D.立即气管插管答案：A1.7下列哪项不是肝硬化门脉高压的超声表现：A.门静脉内径≥1.3cmB.脾静脉内径≥1.0cmC.肝静脉频谱呈三相波D.脐静脉重开答案：C1.8患者，女，50岁，类风湿关节炎10年，现双手尺偏畸形，晨僵>1h，CRP28mg/L。中医辨证属：A.风寒湿痹证B.湿热痹阻证C.痰瘀互结证D.肝肾亏虚证答案：C1.9类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤时，需定期监测：A.血常规、肝肾功能B.尿淀粉酶C.血钠D.血沉答案：A1.10患者，男，70岁，帕金森病8年，现服用美多芭250mgtid，出现“剂末现象”。下列调整最合理的是：A.增加单次剂量至500mgB.改为美多芭缓释片q8hC.加用恩他卡朋D.加用苯海索答案：C1.11下列关于2型糖尿病胰岛素强化治疗指征，错误的是：A.空腹血糖>11.1mmol/LB.HbA1c>9%C.明显消瘦D.合并急性脑梗死答案：D1.12患者，男，60岁，血肌酐320μmol/L，eGFR18mL/min，诊断为CKD4期。中医面色晦暗，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。辨证为：A.脾肾阳虚证B.湿热内蕴证C.瘀水互结证D.气阴两虚证答案：C1.13CKD4期患者，下列药物需调整剂量的是：A.瑞格列奈B.达格列净C.西格列汀D.胰岛素答案：B1.14患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎IV型，诱导治疗首选：A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+硫唑嘌呤C.泼尼松+甲氨蝶呤D.泼尼松+来氟米特答案：A1.15下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分指标：A.年龄>55岁B.GLU>11.1mmol/LC.PaO2<60mmHgD.血钙<2mmol/L答案：C1.16患者，男，40岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，中医昏迷，牙关紧闭，四肢抽搐，舌红苔黄腻，脉弦数。辨证为：A.肝阳上亢证B.痰火扰神证C.热入心包证D.瘀阻脑络证答案：B1.17蛛网膜下腔出血患者，西医防止再出血最根本措施：A.卧床4周B.尼莫地平静滴C.早期血管内介入或手术夹闭动脉瘤D.甘露醇降颅压答案：C1.18下列关于慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征，正确的是：A.HBVDNA>20IU/mL即开始B.HBeAg（+）者ALT>2×ULNC.肝活检G1S0立即治疗D.年龄<30岁一律不治疗答案：B1.19患者，男，55岁，反复咳嗽、咯血，胸部CT示右中叶支气管扩张。中医咯血色鲜红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。辨证为：A.燥热伤肺证B.肝火犯肺证C.阴虚肺热证D.瘀阻肺络证答案：C1.20下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准：A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能用积液解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D1.21患者，女，32岁，甲状腺结节，TI-RADS4A，直径1.2cm。中医颈部胀满，易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦。辨证为：A.气郁痰阻证B.阴虚火旺证C.血瘀水停证D.脾肾阳虚证答案：A1.22下列关于高尿酸血症饮食治疗，错误的是：A.限制内脏、海鲜B.每日饮水>2000mLC.鼓励豆制品摄入D.严格限制蛋白质<0.3g/kg答案：D1.23患者，男，48岁，突发胸痛2h，cTnI5.8ng/mL，心电图V1-V4ST段抬高0.4mV。西医首选：A.替格瑞洛180mg负荷+急诊PCIB.尿激酶150万U静滴C.低分子肝素皮下注射D.地尔硫卓静滴答案：A1.24下列哪项不是急性肾小管坏死尿液表现：A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿/血肌酐比>40D.颗粒管型答案：C1.25患者，男，60岁，高血压病史15年，血钾2.8mmol/L，立位醛固酮15ng/dL，肾素0.1ng/mL/h。最可能诊断：A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.Cushing综合征D.肾动脉狭窄答案：A1.26下列关于急性淋巴细胞白血病免疫表型，错误的是：A.CD19阳性B.TdT阳性C.MPO阳性D.CD10阳性答案：C1.27患者，女，26岁，癫痫大发作，现服丙戊酸钠0.5gbid，计划妊娠。下列说法正确的是：A.继续丙戊酸钠，无需调整B.立即换苯妥英钠C.建议孕前3月换拉莫三嗪D.加用叶酸0.4mg/d即可答案：C1.28下列哪项不是多发性硬化McDonald标准所需：A.空间多发B.时间多发C.寡克隆区带阳性D.视神经脊髓炎抗体阳性答案：D1.29患者，男，50岁，乏力、皮肤色素沉着，血ACTH8ng/L（低），血皮质醇4μg/dL（低）。最可能诊断：A.原发性肾上腺皮质功能减退B.垂体前叶功能减退C.异位ACTH综合征D.Cushing病答案：B1.30下列关于脓毒症3.0诊断标准，正确的是：A.SOFA≥2分B.qSOFA≥3分即可诊断C.必须有血培养阳性D.乳酸>4mmol/L为唯一标准答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于慢性心力衰竭中医“心衰”常见证候的有：A.气阴两虚证B.阳虚水泛证C.痰热壅肺证D.瘀水互结证答案：A、B、D2.2下列药物中，可引起药物性狼疮的有：A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：A、B、C2.3下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的有：A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.腹水答案：A、B、D2.4下列关于IgA肾病描述正确的有：A.免疫荧光示系膜区IgA沉积B.可伴血清IgA升高C.高血压提示预后不良D.激素对所有患者有效答案：A、B、C2.5下列属于急性冠脉综合征范畴的有：A.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛答案：A、B、C2.6下列属于慢性阻塞性肺疾病稳定期中医“肺胀”常见证候的有：A.外寒内饮证B.痰热郁肺证C.肺脾气虚证D.肺肾气虚证答案：A、B、C、D2.7下列关于糖尿病足Wagner分级，正确的有：A.0级：高危足B.1级：表浅溃疡C.3级：深部溃疡伴感染D.5级：全足坏疽答案：A、B、C、D2.8下列属于溶栓禁忌证的有：A.活动性内出血B.主动脉夹层C.既往出血性脑卒中史D.血压180/110mmHg经治疗降至140/90mmHg答案：A、B、C2.9下列属于原发性肝癌高危人群的有：A.HBV感染B.HCV感染C.长期饮酒D.非酒精性脂肪性肝炎答案：A、B、C、D2.10下列关于系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）评分项目，正确的有：A.癫痫8分B.蛋白尿4分C.皮疹2分D.血小板减少4分答案：A、B、C、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢性肾脏病定义：肾损害或GFR<________mL/min/1.73m²，病程≥________月。答案：60，33.2急性胰腺炎血清淀粉酶升高高峰在发病后________小时，持续________天。答案：24，3-53.3肝硬化门脉高压时，门静脉与下腔静脉压力梯度>________mmHg即可诊断。答案：53.4高血压急症需在________小时内将平均动脉压下降不超过________%。答案：1-2，253.5糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，第1小时输入________mL。答案：0.9%氯化钠，10003.6急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“门-球”时间应≤________分钟。答案：903.7慢性粒细胞白血病BCR-ABL融合基因编码的蛋白分子量为________kD。答案：2103.8甲状腺功能亢进症常见抗体TRAb的中文全称是________。答案：促甲状腺激素受体抗体3.9类风湿关节炎诊断标准中，血清RF阳性滴度≥________×ULN。答案：33.10高甘油三酯血症急性胰腺炎当TG>________mmol/L需行血浆置换。答案：11.34.简答题（每题6分，共30分）4.1（封闭型）简述慢性心力衰竭中医“阳虚水泛证”的辨证要点、治法、代表方药。答案：辨证要点：心悸气喘，畏寒肢冷，尿少浮肿，舌淡胖暗，苔白滑，脉沉细迟。治法：温阳利水。代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，药用附子、白术、茯苓、生姜、白芍、葶苈子、大枣、桂枝、车前子等。4.2（封闭型）列出肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的三级预防策略。答案：一级：非选择性β受体阻滞剂或内镜套扎；二级：首次出血后行内镜下套扎+β阻滞剂；三级：反复出血者TIPS或外科分流/肝移植。4.3（开放型）试述IgA肾病中西医结合治疗策略。答案：西医：1.ACEI/ARB降蛋白；2.激素+免疫抑制剂用于蛋白尿>1g/d且GFR>50；3.鱼油；4.控制血压<130/80。中医：急性发作期风热扰络证用银翘散加减；慢性期气阴两虚证用参芪地黄汤；瘀水互结证用桂枝茯苓丸合五苓散；兼湿热者加三仁汤。随访监测尿蛋白、肾功能、血压。4.4（封闭型）写出糖尿病足Wagner3级的临床表现及处理原则。答案：表现：深部溃疡累及肌腱、骨，伴感染，可有脓肿、骨髓炎。原则：1.广谱抗生素；2.清创引流；3.控制血糖；4.血管评估，必要时血运重建；5.减压支具；6.中医清热解毒、祛腐生肌，用四妙勇安汤合黄连解毒汤外敷生肌玉红膏。4.5（开放型）试述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）“痰热壅肺证”中西医结合救治要点。答案：西医：1.小潮气量6mL/kg通气；2.PEEP10-15cmH₂O；3.限制液体；4.肌松、俯卧位、ECMO备选。中医：清热化痰开闭，方用千金苇茎汤合清气化痰丸加减，药用鲜芦根、冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、黄芩、瓜蒌、胆南星、鱼腥草、丹参，鼻饲或灌肠。监测血气、乳酸、胸部影像。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（12分）患者，男，66岁，CKD5期，准备血液透析。实验室检查：血肌酐880μmol/L，尿素氮38mmol/L，血钾6.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L，体重70kg。（1）用Cockcroft-Gault公式计算其肌酐清除率（写出计算过程，保留一位小数）。（2）判断是否存在高钾血症危险，需立即采取哪些措施？（3）中医辨证为“浊毒内蕴证”，写出治法、方药。答案：（1）CrCl=[(140-66)×70]/(880×0.0113)=74×70/9.944=520.8/9.944≈5.2mL/min。（2）血钾6.2mmol/L属中重度高钾，需：1.10%葡萄糖酸钙10mL静推>2min；2.胰岛素10U+50%葡萄糖50mL静滴；3.吸入β2激动剂；4.急诊透析。（3）治法：泄浊解毒，通腑降逆。方药：温脾汤合大黄附子汤加减：生大黄15g（后下）、附子10g、干姜6g、人参10g、甘草6g、黄连6g、蒲公英30g、丹参15g、牡蛎30g，水煎鼻饲。5.2综合病例分析（18分）患者，女，52岁，因“多关节肿痛8年，加重伴气短1周”入院。现病史：8年前出现双手PIP、MCP、腕关节对称肿痛，晨僵>1h，诊为类风湿关节炎，曾用MTX、LEF，自行停药。1周前受凉后肿痛加重，伴发热、干咳、活动后气促。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg。双肺底Velcro啰音，双手尺偏畸形，PIPⅡ-Ⅲ级肿胀。辅查：Hb86g/L，WBC12×10⁹/L，PLT380×10⁹/L，CRP96mg/L，RF180IU/mL，抗CCP300U/mL，ANA1:320均质型，抗SSA（+）。血气：PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg，PH7.48。肺HRCT：双下肺网格影伴磨玻璃影，牵拉性支扩。（1）给出完整的西医初步诊断及诊断依据。（2）写出中医辨证、治法、方药。（3）制定中西医结合治疗方案（包括药物、剂量、疗程、监测）。答案：（1）诊断：1.类风湿关节炎（高度活动）；2.类风湿肺（间质性肺炎）并Ⅰ型呼衰；3.继发性干燥综合征待排。依据：典型关节表现+RF、抗CCP高；肺底Velcro、影像网格磨玻璃、低氧血症；抗SSA+、ANA+。（2）中医：咳嗽、短气、关节肿痛，证属“肺痹-痰瘀阻肺兼肾虚证”。治法：化痰祛瘀，补肺益肾。方药：金水六君煎合丹参饮加减：半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、当归12g、熟地黄15g、党参15g、丹参20g、桃仁10g、川芎10g、浙贝母10g、牡蛎30g、山茱萸12g、甘草6g。（3）西医：1.甲泼尼龙40mg/d静滴×3d，后改泼尼松0.5mg/kg/d；2.MTX10mg/周起始，叶酸5mg/d；3.羟氯喹0.2gbid；4.托法替布5mgbid（肺功能允许）；5.低分子肝素抗凝；6.氧疗，必要时无创通气；7.肺康复。中医：上方水煎400mLbid，连服4周；穴位贴敷（肺俞、肾俞、足三里）；呼吸操。监测：肝肾功能、血气、胸部CT、关节超声、DAS28、肺功能。5.3计算与综合（20分）患者，男，58岁，乙肝后肝硬化失代偿，突发呕血1000mL，HR120次/分，BP80/50mmHg，Hb65g/L