内科护理学试题期末试卷及答案

内科护理学试题期末试卷及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生和发展的关键因素？A.空气污染B.职业性粉尘C.吸烟D.蛋白酶-抗蛋白酶失衡2.患者，男，65岁。有慢性咳嗽、咳痰史20年，近1周来咳嗽加重，痰呈脓性，伴呼吸困难、发绀。最可能的诊断是？A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管扩张D.肺结核3.关于支气管哮喘的临床特征，下列描述正确的是？A.主要表现为吸气性呼吸困难B.发作时双肺满布湿啰音C.可自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解D.长期发作可导致肺实变4.对肺结核患者进行化学治疗的原则，下列哪项是错误的？A.早期B.联合C.适量D.间歇5.患者，女，28岁。因低热、盗汗、乏力、消瘦就诊，诊断为肺结核。其最常见的咯血原因是？A.结核性支气管扩张B.空洞壁血管破裂C.肺部毛细血管通透性增加D.支气管内膜结核6.慢性肺源性心脏病（肺心病）肺动脉高压形成的最主要机制是？A.肺毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.缺氧和二氧化碳潴留引起肺小血管收缩D.水钠潴留7.左心衰竭最早出现的典型症状是？A.端坐呼吸B.急性肺水肿C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难8.治疗急性左心衰竭时，下列药物首选？A.硝酸甘油B.呋塞米（速尿）C.吗啡D.毛花苷C（西地兰）9.患者，男，50岁。突发胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是？A.急性下壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.不稳定性心绞痛D.急性心包炎10.高血压急症的治疗首选降压药物是？A.硝普钠B.硝苯地平C.卡托普利D.氢氯噻嗪11.二尖瓣狭窄患者最常见的早期临床症状是？A.咯血B.端坐呼吸C.阵发性夜间呼吸困难D.劳力性呼吸困难12.诊断感染性心内膜炎的最重要依据是？A.血培养B.超声心动图C.发热伴心脏杂音D.免疫学检查13.胃溃疡疼痛的典型节律是？A.进食-疼痛-缓解B.疼痛-进食-缓解C.空腹痛D.夜间痛14.患者，男，45岁。肝硬化病史5年，今晨突然出现剧烈腹痛、发热、腹胀，腹水迅速增长。最可能的并发症是？A.上消化道出血B.自发性腹膜炎C.肝性脑病D.原发性肝癌15.肝性脑病患者禁用的灌肠液是？A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.新霉素溶液16.急性胰腺炎患者最常见的首发症状是？A.腹痛B.恶心呕吐C.发热D.黄疸17.上消化道大出血患者出现周围循环衰竭的表现，出血量一般估计在？A.>5mlB.50~100mlC.250~300mlD.>1000ml18.慢性肾小球肾炎患者必有的临床表现是？A.蛋白尿B.血尿C.水肿D.高血压19.急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是？A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症20.缺铁性贫血最常见的病因是？A.慢性失血B.需要量增加C.摄入不足D.吸收障碍21.急性白血病的临床表现中，最常见的是？A.贫血B.出血C.发热D.肝脾淋巴结肿大22.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具有特征性的眼部表现是？A.眼球突出B.瞬目减少C.上眼睑挛缩D.双眼聚合不良23.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的典型特点是？A.呼吸浅慢B.潮式呼吸C.库斯莫尔呼吸（深大呼吸）D.叹息样呼吸24.类风湿关节炎关节痛的特点是？A.游走性B.对称性C.负重关节多见D.单侧大关节多见25.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的皮肤损害部位是？A.胸部B.背部C.面部D.四肢26.短暂性脑缺血发作（TIA）持续时间通常为？A.数秒至1分钟B.数分钟至1小时C.1~2小时D.最长不超过24小时27.脑梗死患者发病6小时内，最适合的治疗措施是？A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.降纤治疗D.脑保护治疗28.癫痫强直-阵挛发作（大发作）的首要护理措施是？A.防止外伤B.吸氧C.保持呼吸道通畅D.遵医嘱给药29.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间通常是在急性中毒症状缓解后？A.1~4天B.5~7天C.1~2周D.2~3周30.抢救CO中毒患者时，最有效的氧疗措施是？A.低流量持续吸氧B.高流量间歇吸氧C.高压氧舱治疗D.酒精湿化吸氧二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的）31.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括？A.桶状胸B.触觉语颤减弱C.叩诊呈过清音D.听诊呼吸音增强32.哮喘持续状态患者的护理措施包括？A.补充液体B.纠正酸中毒C.吸氧D.应用糖皮质激素33.洋地黄类药物中毒的反应包括？A.恶心呕吐B.黄视或绿视C.室性早搏二联律D.窦性心动过缓34.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括？A.近期有活动性出血B.近期有外伤史C.严重未控制的高血压D.起病时间超过12小时35.消化性溃疡的并发症包括？A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变36.肝硬化失代偿期患者腹水形成的主要因素有？A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多37.肾病综合征的临床特征包括？A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症38.糖尿病患者运动治疗的注意事项包括？A.运动时间宜在餐后1小时B.随身携带糖果C.运动时心率控制在（170-年龄）左右D.胰岛素注射后应立即进行剧烈运动39.脑出血急性期的护理措施正确的是？A.绝对卧床休息B.头部抬高15°~30°C.禁食24小时D.迅速建立静脉通道40.流行性脑脊髓膜炎（流脑）典型的皮肤表现是？A.瘀点B.瘀斑C.玫瑰疹D.斑丘疹三、填空题（本大题共10小题，每小题1分，共10分）41.社区获得性肺炎最常见的致病菌是__________。42.咯血患者发生窒息时，首要的护理措施是__________。43.右心衰竭的主要体征是__________。44.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，首选的抢救措施是__________。45.肝硬化患者门静脉高压的三大表现是脾大、侧支循环建立和开放、__________。46.上消化道出血的特征性表现是__________和黑便。47.慢性肾衰竭晚期患者常出现的电解质紊乱是__________和低钙高磷。48.甲状腺危象的主要诱因是__________。49.脑出血最常见的病因是__________。50.成人男性血红蛋白的正常参考值范围是__________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）51.社区获得性肺炎52.心力衰竭53.上消化道出血54.肾病综合征55.糖尿病五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）56.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗（LTOT）的指征及注意事项。57.简述急性左心衰竭患者的护理要点。58.简述肝硬化并上消化道出血患者的饮食护理。59.简述胰岛素使用的注意事项。60.简述脑梗死患者的肢体康复护理措施。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）61.患者，男，68岁。有“慢性支气管炎”病史20年，近2周来咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓痰，不易咳出，伴有气短、呼吸困难。3天前受凉后出现发热，体温38.5℃，口唇发绀，双下肢水肿。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm可触及，双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO255mmHg，PaCO265mmHg，pH7.30。(1)请写出该患者最可能的医疗诊断。（3分）(2)列出该患者目前的主要护理诊断。（至少3个）（6分）(3)针对该患者的氧疗护理，应如何实施？（6分）62.患者，女，45岁。因“突发上腹部剧痛4小时”入院。患者有“十二指肠溃疡”病史10年。4小时前因聚餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，面色苍白，冷汗。心肺检查无异常。腹式呼吸消失，全腹肌紧张（板状腹），压痛（+），反跳痛（+），肝浊音界消失，肠鸣音消失。(1)请写出该患者最可能的医疗诊断及其并发症。（3分）(2)为明确诊断，首选的辅助检查是什么？（2分）(3)列出该患者术前的主要护理措施。（至少4项）（10分）63.患者，男，16岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1个月，恶心、呕吐2天”入院。患者1个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，体重下降约5kg。2天前因受凉出现发热、咳嗽，并出现恶心、呕吐，食欲减退。查体：T37.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，呼吸深大，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。实验室检查：随机血糖22.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血气分析：pH7.10，HCO310mmol/L，BE-12mmol/L。(1)请写出该患者最可能的医疗诊断。（3分）(2)列出该患者目前的主要急救治疗措施。（至少4项）（6分）(3)针对该患者的饮食护理，在疾病不同阶段应如何调整？（6分）参考答案与解析一、单项选择题1.C【解析】吸烟是慢性阻肺疾病（COPD）最重要的环境发病因素，是发生和发展的关键因素。2.B【解析】患者有慢支病史，近期症状加重，伴脓痰、呼吸困难、发绀，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表现。3.C【解析】支气管哮喘的临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或应用支气管舒张剂后缓解。4.D【解析】肺结核化学治疗的原则是：早期、联合、适量、规律、全程。不包括“间歇”。5.B【解析】肺结核咯血的原因主要是结核病变使血管通透性增高，或空洞壁血管破裂所致，其中空洞壁血管破裂是引起大咯血的主要原因。6.C【解析】肺动脉高压形成的机制包括功能性因素（缺氧和二氧化碳潴留引起肺小血管收缩）和解剖性因素，其中功能性因素是最重要的机制。7.C【解析】劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。8.C【解析】急性左心衰竭时，吗啡可以扩张外周血管，同时镇静减少回心血量，是首选药物之一，尤其对于伴有极度焦虑和烦躁的患者。9.B【解析】V1-V4导联反映左心室前壁和室间隔，ST段弓背向上抬高提示急性广泛前壁心肌梗死。10.A【解析】硝普钠能同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，是高血压急症的首选降压药物。11.D【解析】二尖瓣狭窄导致左心房衰竭，最早出现的症状是劳力性呼吸困难。12.A【解析】血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的直接证据，是最重要的依据。13.A【解析】胃溃疡疼痛多在餐后1小时内发生，经1~2小时逐渐缓解，至下次餐前再次消失，即“进食-疼痛-缓解”的规律。十二指肠溃疡则为“疼痛-进食-缓解”。14.B【解析】肝硬化患者出现腹痛、发热、腹水迅速增长，提示自发性腹膜炎。15.C【解析】肥皂水为碱性溶液，灌肠后可使肠道内氨的产生和吸收增加，诱发或加重肝性脑病，故禁用。16.A【解析】腹痛是急性胰腺炎的主要症状和首发症状，常于暴饮暴食或饮酒后突然发生。17.D【解析】出血量>1000ml时，患者可出现周围循环衰竭的表现，如头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等。18.A【解析】蛋白尿是慢性肾小球肾炎必有的临床表现，其他表现可有可无。19.B【解析】高钾血症是急性肾衰竭少尿期最常见的死亡原因，是最危险的电解质紊乱。20.A【解析】慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如痔疮出血、月经过多等。21.C【解析】发热是急性白血病最常见的症状，主要由成熟粒细胞缺乏导致感染引起。22.A【解析】眼球突出是Graves病（甲亢）最具有特征性的眼部表现。23.C【解析】糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒刺激呼吸中枢，引起代偿性呼吸加深加快，称为库斯莫尔呼吸（深大呼吸）。24.B【解析】类风湿关节炎关节痛的特点是对称性、多发性，主要累及小关节，尤其是腕、掌指、近端指间关节。25.C【解析】系统性红斑狼疮（SLE）最典型的皮肤损害是面部蝶形红斑，分布于面部及鼻梁。26.D【解析】短暂性脑缺血发作（TIA）发病突然，迅速出现局灶性神经功能缺失症状和体征，持续时间短，最长不超过24小时，恢复快，不留后遗症。27.B【解析】发病6小时内是脑梗死溶栓治疗的时间窗，是最适合的治疗措施。28.C【解析】癫痫发作时，首要的护理措施是保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。29.A【解析】中间综合征是指急性有机磷中毒经抢救后，在急性症状缓解后和迟发性神经病发生前，约在急性中毒后1~4天突然发生死亡。30.C【解析】高压氧舱治疗能增加血液中物理溶解氧，提高动脉血氧分压，迅速纠正组织缺氧，是CO中毒最有效的氧疗措施。二、多项选择题31.ABC【解析】COPD体征包括视诊桶状胸；触诊触觉语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小；听诊呼吸音减弱，呼气相延长。呼吸音增强不是典型表现。32.ABCD【解析】哮喘持续状态需综合治疗：补充液体纠正脱水、稀释痰液；纠正酸中毒；吸氧；应用支气管舒张剂和糖皮质激素等。33.ABCD【解析】洋地黄中毒表现包括胃肠道反应（恶心呕吐）、视觉症状（黄视绿视）、神经系统症状；心脏毒性表现为各种心律失常，最常见为室性早搏（常呈二联律），以及窦性心动过缓等。34.ABC【解析】溶栓禁忌证包括：近期活动性出血、近期手术或外伤史、血压未控制（>180/110mmHg）、出血性疾病等。虽然起病时间超过12小时不是绝对禁忌，但已失去溶栓最佳时机，通常不作为常规推荐，但在特定条件下（如仍有缺血证据）可考虑。但在典型题库中，前三项为明确禁忌。35.ABCD【解析】消化性溃疡的四大并发症为：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。36.ABCD【解析】肝硬化腹水形成是多种因素共同作用的结果，包括：门静脉高压（最基本因素）、低蛋白血症、继发性醛固酮增多（水钠潴留）、淋巴液生成过多等。37.ABCD【解析】肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/24h）；②低白蛋白血症（<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中前两项为必备。38.ABC【解析】运动宜在餐后1小时进行，避免空腹运动；随身携带糖果以防低血糖；运动心率控制。胰岛素注射后应避免立即运动，以免加快胰岛素吸收诱发低血糖。39.ABD【解析】脑出血急性期应绝对卧床，头部抬高15°~30°以减轻脑水肿；迅速建立静脉通道给药。若患者意识清楚可进食，意识障碍者应禁食，并非所有患者都禁食24小时。40.AB【解析】流行性脑脊髓膜炎（流脑）的典型皮肤损害是瘀点、瘀斑，多见于躯干、四肢、眼结膜等处。三、填空题41.肺炎链球菌42.解除呼吸道阻塞（或立即清理呼吸道/取头低足高侧卧位）43.水肿（或体循环淤血的表现）44.非同步直流电除颤45.腹水46.呕血47.高钾血症48.感染（或精神刺激、手术等应激状态）49.高血压合并细小动脉硬化（或高血压性脑出血）50.120~160g/L四、名词解释51.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。52.心力衰竭：指各种心脏结构或功能疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。53.上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。54.肾病综合征：指由多种肾脏疾病引起的一组临床综合征，其典型特征为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症。55.糖尿病：是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，以慢性高血糖为共同特征，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。五、简答题56.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗（LTOT）的指征及注意事项。答：指征：PaO2<55mmHg，或SaO2<88%，伴或不伴有高碳酸血症；或PaO255~60mmHg，或SaO2<89%，伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。注意事项：(1)采用低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧。(2)每天吸氧时间至少15小时。(3)注意用氧安全，防震、防火、防热、防油。(4)保持鼻导管及呼吸道通畅，定期更换鼻导管。(5)监测氧疗效果，观察神志、呼吸及血气分析变化。57.简述急性左心衰竭患者的护理要点。答：(1)体位：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。(2)吸氧：给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%~30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。(3)镇静：遵医嘱使用吗啡，使患者镇静，减少躁动，同时扩张外周血管。(4)快速利尿：遵医嘱静脉注射呋塞米，减少循环血量。(5)强心：遵医嘱使用洋地黄类药物。(6)扩血管：遵医嘱使用硝酸甘油或硝普钠。(7)密切观察生命体征、尿量、神志等变化。58.简述肝硬化并上消化道出血患者的饮食护理。答：(1)活动性出血：应严格禁食。(2)出血停止：24~48小时后可给予少量温凉流质饮食，如米汤、藕粉等。(3)病情稳定：逐渐过渡到半流质、软食，最后恢复普食。(4)饮食原则：高热量、高维生素、易消化饮食。限制蛋白质和钠盐摄入，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，以免诱发再次出血或肝性脑病。(5)肝性脑病倾向者：限制蛋白质摄入。59.简述胰岛素使用的注意事项。答：(1)保存：未开封的胰岛素置于2~8℃冰箱冷藏保存，避免冷冻；已开封的胰岛素在室温下（<25℃）保存，避免阳光直射，有效期一般为4周。(2)抽吸：混合使用时，先抽短效胰岛素，再抽中长效胰岛素，混匀后注射。(3)注射部位：选择皮下脂肪丰富的部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌等），轮换注射点，避免硬结。(4)时间：短效胰岛素应在餐前30分钟皮下注射。(5)监测：注射后按时进食，防止低血糖发生。(6)观察局部反应，有无红肿硬结，观察全身反应，有无过敏。60.简述脑梗死患者的肢体康复护理措施。答：(1)急性期（卧床期）：保持良肢位（抗痉挛体位），定时翻身，预防压疮和深静脉血栓；进行被动运动，维持关节活动度。(2)恢复期：尽早进行主动运动，鼓励患者使用患肢。(3)日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱等动作训练。(4)综合康复：配合物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗等。(5)心理护理：鼓励患者克服困难，增强康复信心。(6)安全防护：防止跌倒、坠床等意外发生。六、病例分析题61.(1)诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）②慢性肺源性心脏病（失代偿期）③呼吸衰竭（Ⅱ型）④右心衰竭(2)主要护理诊断：①气体交换受损：与肺通气/换气功能障碍、肺淤血有关。②清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③活动无耐力：与心功能减退、肺功能减退致供氧不足有关。④体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、低蛋白血症有关。⑤有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不良有关。⑥潜在并发症：肺性脑病、电解质