2026年老年常见急症护理考试题及答案

2026年老年常见急症护理考试题及答案1.老年男性，78岁，有20年高血压病史，排便时突然晕倒，意识丧失，呼之不应，查体血压210/125mmHg，两侧瞳孔不等大，该患者最可能的急症是A.急性心肌梗死B.脑出血C.低血糖昏迷D.肺栓塞答案：B解析：老年高血压患者用力排便时腹压增高，会诱发血压骤升，导致脑血管破裂出血，脑出血发作后颅内压升高，常伴随意识丧失、两侧瞳孔不等大的表现，符合该患者的发病特点；急性心肌梗死多以胸痛、心律失常为首发表现，低血糖多有降糖药物过量服用史，多伴随出汗、心悸等前驱表现，肺栓塞多有下肢血栓、长期卧床病史，以呼吸困难、胸痛咯血为主要表现，因此选B。2.老年糖尿病患者发生酮症酸中毒时，最常见的首发表现是A.食欲减退、恶心呕吐B.呼气烂苹果味C.脱水、意识障碍D.腹痛答案：A解析：老年糖尿病患者由于生理反应减退，痛觉和神经敏感性下降，酮症酸中毒早期常以非特异性的胃肠道症状首发，多数患者表现为食欲下降、恶心呕吐，常误认为是胃肠道疾病；呼气烂苹果味、脱水意识障碍多为中晚期表现，腹痛仅少数患者出现，易误诊为急腹症，因此选A。3.老年急性左心衰发作时，最适宜的体位是A.平卧位B.侧卧位C.头低脚高位D.半坐位，双腿下垂答案：D解析：老年急性左心衰发作时存在严重肺循环淤血，半坐位双腿下垂可以减少下肢静脉回流，降低心脏前负荷，快速缓解肺淤血，改善呼吸困难症状，因此选D。4.老年噎呛患者，意识清楚，能够站立配合操作，现场急救首选的方法是A.拍背法B.腹部冲击法（海姆立克法）C.气管切开D.吸引器吸引答案：B解析：意识清楚的成年气道异物梗阻噎呛患者，海姆立克腹部冲击法是现场急救首选方法，通过快速升高胸腔内压力，形成气流冲击促使异物排出，拍背法多用于婴幼儿或无法配合冲击操作的患者，气管切开是急救无效后的有创操作，无法在现场实施，因此选B。5.老年高血压急症降压治疗，第一个24小时内血压降低幅度不超过A.原血压水平的10%B.原血压水平的25%C.原血压水平的40%D.原血压水平的50%答案：B解析：老年高血压急症降压需要遵循平稳缓慢的原则，避免降压过快导致脑灌注不足引发脑梗死，第一个24小时内血压降低幅度不超过治疗前平均动脉压的25%，发病后2-6小时可将血压降至160/100mmHg左右，因此选B。1.老年高热患者相比于年轻人，护理要点正确的有A.降温不宜过快，体温降至38.5℃即可停止强效降温B.避免使用大剂量水杨酸类退热，防止大量出汗导致虚脱C.增加补液量，每日补液量至少3000ml，无需考虑心肾功能D.降温优先选择物理降温答案：ABD解析：老年高热患者体温调节能力差，心肾功能多存在不同程度减退，过快强效降温容易导致大量脱水、血压下降甚至休克，因此一般将体温控制在38.5℃左右即可，优先选择物理降温，避免大剂量退热药物引发大汗虚脱；老年患者补液需要根据心肾功能调整，不能盲目补足3000ml以上，否则容易诱发急性心力衰竭，因此C错误，ABD正确。2.下列属于老年急性冠脉综合征不典型表现的有A.无明显胸痛，仅表现为肩背部酸痛B.仅表现为呼吸困难、胸闷C.仅表现为腹痛、恶心呕吐D.首发表现为晕厥、意识模糊答案：ABCD解析：老年患者由于痛觉减退、神经传导速度减慢，急性冠脉综合征常缺乏典型的胸骨后压榨性疼痛表现，可表现为肩背酸痛、胃肠道症状、呼吸困难，甚至以晕厥、意识障碍为首发表现，临床极易漏诊误诊，因此四个选项均正确。3.老年噎呛的高危因素包括A.吞咽功能生理性减退，反应迟钝B.进食过快，进食时说话大笑C.佩戴义齿不合适D.脑血管病后遗症答案：ABCD解析：老年人生理性吞咽功能减退、反应能力下降，进食过快、进食时说笑容易导致食物误吸入气道，不合适的义齿会影响正常吞咽，还容易脱落误入气道，脑血管病后遗症患者多存在不同程度的吞咽障碍，均是老年噎呛的高危因素，因此四个选项都正确。4.关于老年急性主动脉夹层的护理观察要点，正确的有A.严格控制血压，将收缩压控制在100-120mmHg之间，降低主动脉进一步撕裂的风险B.密切观察患者疼痛性质、部位的变化，警惕夹层延伸C.观察患者四肢血压、脉搏，有无脑、肾、腹腔脏器缺血表现D.嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力答案：ABCD解析：急性主动脉夹层的核心治疗原则是控制血压、心率，降低主动脉壁剪切力，收缩压控制在100-120mmHg是合适范围；需要密切观察夹层进展，疼痛性质、部位变化往往提示夹层延伸，夹层累及不同部位的血管会导致相应脏器缺血，因此需要观察四肢血压脉搏以及脏器功能；患者需要绝对卧床，避免用力诱发血压升高，增加夹层破裂风险，因此四个选项都正确。1.简述老年急性上消化道出血并发失血性休克的护理要点。答案：(1)立即建立至少2条以上的大口径静脉通路，快速补充血容量，遵医嘱输注晶体液、胶体液，必要时输注红细胞悬液，监测中心静脉压、心率、尿量调整输液速度，老年患者需严格控制输液速度，避免输液过快诱发急性心力衰竭；(2)保持呼吸道通畅，呕血时将患者头偏向一侧，避免呕血误吸导致窒息，缺氧者给予低流量氧气吸入；(3)密切监测生命体征、意识状态、24小时尿量、呕血黑便的量和性状，动态监测血红蛋白、血细胞比容、电解质、凝血功能的变化，准确评估出血是否停止；(4)嘱患者绝对卧床休息，休克患者采取中凹卧位，抬高头胸部和下肢，有利于改善呼吸和静脉回流；(5)提前做好急救准备，备好三腔二囊管、止血药物、急救器械，做好急诊内镜检查治疗或外科手术的术前准备；(6)老年患者注意保暖，避免低体温，同时做好口腔护理，定时翻身按摩受压部位，保持皮肤清洁，预防压疮。2.简述老年中暑的急救护理要点。答案：(1)立即脱离高温高湿环境，转移至阴凉通风处，平卧解开衣物，优先给予物理降温，可用温水或低温盐水擦浴，将冰袋置于额头、颈部、腋下、腹股沟等大血管走行处，降温过程中每15-30分钟监测一次肛温，老年患者避免降温过度，肛温降至38℃左右即可停止强效降温；(2)迅速建立静脉通路，补充水电解质，纠正脱水和电解质紊乱，老年患者补液速度不宜过快，全程监测心率、呼吸、肺部啰音变化，避免补液过快诱发急性肺水肿；(3)密切监测生命体征、意识状态、体温、尿量，观察有无心律失常、急性肾衰竭、脑水肿、弥散性血管内凝血等并发症；(4)对于昏迷的老年患者，及时清除气道分泌物保持呼吸道通畅，必要时配合医生建立人工气道，预防性应用抗生素时严格观察用药反应，做好口腔、皮肤等基础护理，循环不稳定的老年患者早期给予有创血流动力学监测，及时调整治疗方案。案例分析题：患者，女，82岁，独居，被邻居发现晕倒在家中送入医院，入院查体：T35.2℃，P52次/分，R10次/分，BP82/45mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，皮肤干燥发凉，弹性差，患者既往有15年2型糖尿病病史，长期自行服用格列本脲降糖，近3天因食欲差未进食，但是依然按原剂量服药。问题1：该患者最可能的临床诊断是什么？答案：老年长效磺脲类降糖药物诱发的低血糖昏迷。解析：格列本脲属于长效磺脲类降糖药，半衰期长，容易在老年人体内发生蓄积，引发持续性低血糖；患者近3天未进食，未调整降糖药物剂量，符合低血糖发病诱因；老年低血糖常不表现出年轻人典型的心悸、出汗、饥饿感等交感神经兴奋症状，反而表现为中枢神经系统抑制，出现意识改变、低体温、心率减慢、血压下降，与该患者的临床表现完全符合。问题2：针对该患者的护理，下列说法错误的是哪一项？A.立即给予50%葡萄糖注射液40-60ml静脉推注B.推注后持续静脉滴注10%葡萄糖，监测血糖，维持血糖在8-12mmol/L左右C.因为患者已经昏迷，血糖纠正后意识恢复即可停止血糖监测D.对于长效磺脲类药物导致的低血糖，需要持续监测血糖至少24-48小时，防止低血糖反复答案：C解析：格列本脲的降糖作用可持续24小时以上，完全代谢需要更长时间，首次纠正低血糖后，药物蓄积作用仍会引发低血糖反复，因此需要持续监测血糖至少24-48小时，根据血糖变化调整葡萄糖输入的速度和剂量，不能在血糖恢复正常、意识好转后就停止监测，因此C错误，其余选项正确。问题3：针对独居老年糖尿病患者的低血糖预防，正确的健康教育内容有哪些？答案：①优先推荐老年独居糖尿病患者选择低血糖风险低的降糖方案，尽量避免使用长效磺脲类、长效胰岛素这类低血糖风险高的药物；②指导患者规律监测血糖，当出现食欲下降、发热、腹泻等进食减少的情况时