2026年休克急诊识别与复苏考核试题（含答案）

2026年休克急诊识别与复苏考核试题（含答案）一、单项选择题（每题5分，共50分）1.依据2025年《中国急诊休克诊疗指南》，休克的核心病理生理改变是：A.收缩压<90mmHg或较基础值下降超过40mmHgB.脉压<20mmHg伴心率>120次/分C.全身组织氧供与氧需失衡，细胞缺氧代谢障碍D.尿量<0.5ml/kg/h持续超过2小时答案：C2.依据2025年《中国急诊感染性休克诊疗指南》，下列符合感染性休克诊断标准的是：A.脓毒症患者经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/LB.脓毒症患者收缩压<90mmHgC.脓毒症患者心率>110次/分伴意识模糊D.脓毒症患者尿量<0.5ml/kg/h持续超过1小时答案：A3.患者男性35岁，车祸外伤后就诊，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，血压85/55mmHg，心率122次/分，该患者失血量占总血容量的比例约为：A.<15%B.15%-30%C.30%-40%D.>40%答案：C4.下列不属于梗阻性休克病因的是：A.急性大面积肺栓塞B.急性心包填塞C.张力性气胸D.重症暴发性心肌炎答案：D5.依据最新指南推荐，绝大多数休克患者初始复苏首选的液体类型是：A.等渗晶体液B.羟乙基淀粉类胶体液C.7.5%高渗盐水D.20%人血白蛋白答案：A6.感染性休克患者液体复苏后血压仍不达标，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺答案：A7.下列提示休克存在的最敏感早期指标是：A.收缩压下降超过基础值20%B.血乳酸水平升高C.窦性心动过速D.尿量轻度减少答案：B8.急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者，下列处理措施错误的是：A.120分钟内紧急行冠脉介入再灌注治疗B.首先行容量负荷试验评估容量反应性C.常规大剂量使用利尿剂减轻心脏前负荷D.首选去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg答案：C9.未控制出血的创伤失血性休克患者，初始复苏的目标血压是：A.收缩压维持在80-90mmHgB.MAP≥65mmHgC.收缩压≥100mmHgD.MAP≥70mmHg答案：A10.下列指标提示休克复苏未达标的是：A.血乳酸<2mmol/LB.中心静脉血氧饱和度ScvO2≥70%C.尿量≥0.5ml/kg/hD.毛细血管再充盈时间>3s答案：D二、多项选择题（每题6分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.依据2025年《中国急诊休克诊疗指南》，休克的四大分型包括：A.低血容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克E.过敏性休克答案：ABCD2.下列属于分布性休克范畴的有：A.感染性休克B.过敏性休克C.神经源性休克D.急性心肌梗死所致休克E.大面积肺栓塞所致休克答案：ABC3.2025版感染性休克1小时集束化治疗措施包括：A.留取病原学标本后1小时内启动静脉抗菌药物治疗B.初始3小时内输注30ml/kg等渗晶体液行复苏治疗C.液体复苏后血压不达标者使用血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.动态监测血乳酸水平并评估复苏效果E.常规静脉使用糖皮质激素抗炎治疗答案：ABCD4.下列可用于评估休克患者容量反应性的指标有：A.容量负荷试验（500ml等渗晶体液15分钟输注，每搏量SV升高≥10%为阳性）B.被动抬腿试验C.中心静脉压CVPD.脉压变异度PPV（机械通气、无心律失常状态下）E.每搏量变异度SVV（机械通气、无心律失常状态下）答案：ABDE5.下列关于过敏性休克的处理措施正确的有：A.首选肾上腺素大腿中外侧肌注给药B.立即脱离可疑过敏原C.严重缺氧患者及时开放气道，必要时行气管插管有创通气D.常规使用糖皮质激素和抗组胺药物作为一线治疗E.液体复苏首选等渗晶体液答案：ABCE三、病例分析题（每题10分，共20分）1.病例资料：患者男性，72岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天，意识模糊1小时”就诊，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制欠佳。查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，BP82/46mmHg，SPO288%（面罩吸氧10L/min），神志模糊，呼之能睁眼，对答切题差，双肺可闻及大量湿性啰音，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4s。辅助检查：血常规WBC2.3×10^9/L，NE%92%，PLT82×10^9/L，血乳酸4.2mmol/L，肌酐156μmol/L（基础肌酐78μmol/L），胸片提示双肺多发斑片渗出影。（1）该患者的完整诊断是什么？（4分）答案：重症肺炎；脓毒症；感染性休克；Ⅰ型呼吸衰竭；急性肾损伤（1期）；2型糖尿病。（2）请简述该患者的急诊处理流程？（6分）答案：①立即启动1小时脓毒症集束化治疗：留取血培养、痰培养等病原学标本后，1小时内输注覆盖社区获得性肺炎常见致病菌的广谱抗菌药物（β内酰胺类联合喹诺酮类/大环内酯类）；②立即启动液体复苏，3小时内输注30ml/kg等渗晶体液（约1800-2000ml），通过被动抬腿试验、容量负荷试验评估容量反应性；③液体复苏后血压仍未达标者，立即予去甲肾上腺素静脉泵入，维持MAP≥65mmHg；④予高流量氧疗，氧合无改善时及时行无创通气或气管插管有创通气，维持SPO2≥90%；⑤动态监测血乳酸、尿量、ScvO2、毛细血管再充盈时间评估复苏效果，复苏目标为血乳酸<2mmol/L、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO2≥70%、毛细血管再充盈时间<2s；⑥完善脏器功能评估，维持内环境稳定，必要时予肾脏替代、抗炎等对症支持治疗。2.病例资料：患者男性，28岁，车祸外伤致腹部闭合性损伤1小时就诊，无其他部位合并损伤。查体：T36.1℃，P136次/分，R28次/分，BP78/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部超声提示腹腔大量积液，脾破裂可疑，腹腔穿刺抽出不凝血。（1）该患者的休克类型是什么？失血量约占总血容量的比例为多少？（3分）答案：低血容量性休克（创伤失血性休克）；失血量占总血容量的30%-40%（约1500-2000ml）。（2）请简述该患者的急诊处理原则？（7分）答案：①立即建立至少2条外周大口径静脉通路，必要时建立中心静脉通路，初始输注等渗晶体液，采取允许性低血压复苏策略，维持收缩压在80-90mmHg，避免过度补液加重出血；②立即启动创伤大抢救流程，呼叫普外科、麻醉科、输血科紧急会诊，按照红细胞、血浆、血小板1:1:1的比例备血，及时输注血制品纠正失血及凝血功能异常；③尽快完善术前相关检