山东中医药大学中医骨伤科学期末考试复习题

山东中医药大学中医骨伤科学期末考试复习题同学们，中医骨伤科学是中医临床学科的重要组成部分，它融合了中医理论与骨伤诊疗技术，既有深厚的理论基础，又强调临床实践技能。期末考试临近，这份复习题旨在帮助大家梳理重点，巩固所学，希望能对大家有所裨益。请大家在复习时，注重理解，联系临床，融会贯通。一、名词解释1.骨错缝、筋出槽：是中医骨伤科对筋骨损伤的特有认识。骨错缝指骨与骨之间的正常对合关系发生轻微的错移，尚未达到脱位的程度；筋出槽则指筋的位置发生异常改变，如筋歪、筋断、筋走等，导致气血运行不畅，功能障碍。2.弹性固定：关节脱位后，其周围的肌肉、韧带等软组织发生痉挛、收缩，将脱位的骨端保持在特殊的位置上，被动活动时可感到一种弹性阻力，去除外力后，脱位的骨端又回复到原来的畸形位置，这种现象称为弹性固定。3.异常活动：又称假关节活动，是指在肢体没有关节的部位出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折。4.畸形：骨与关节损伤后，由于骨折断端移位、关节脱位或软组织损伤等，导致肢体形态发生改变，如成角、短缩、旋转等，称为畸形。5.筋伤：指人体筋络、肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织因外力作用或慢性劳损而引起的损伤，常表现为疼痛、肿胀、功能障碍等。6.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。7.脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，引起关节功能障碍者，称为脱位，古称“脱臼”、“脱骱”。8.三期辨证：是中医骨伤科治疗损伤的基本辨证方法。将损伤的病理过程分为初、中、后三期。初期以瘀血肿痛为主；中期以瘀血渐化，筋骨未复为主；后期以气血亏虚，肝肾不足，筋肉萎缩为主。二、简答题1.简述损伤的病因分类。损伤的病因主要分为外因和内因两大类。外因包括：①直接暴力：暴力直接作用于人体某一部位而致伤。②间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转等作用于人体远处部位而致伤。③肌肉强烈收缩：肌肉突然强烈收缩可导致肌腱、肌肉附着点或骨骼的损伤。④持续劳损：长期、反复、轻微的外力作用于人体某一部位而致伤，即慢性劳损。内因包括：①年龄：不同年龄段的人群，损伤的好发部位和类型有所不同。②体质：体质强弱、肥瘦、筋骨盛衰等与损伤的发生有密切关系。③解剖结构：解剖结构的异常或薄弱部位易发生损伤。④病理因素：原有疾病可导致骨与关节的脆弱性增加，易发生损伤。⑤职业工种：不同的职业工种，因工作性质不同，损伤的好发部位和类型也不同。2.简述骨折的愈合过程。骨折的愈合过程在中医理论中可概括为瘀去、新生、骨合三个阶段，在西医则分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。*血肿机化演进期：骨折后，骨折断端及其周围形成血肿，伤后数小时内开始凝结。随后，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进一步转化为纤维结缔组织，将骨折两端初步连接起来，此期约需2-3周。*原始骨痂形成期：骨内膜和骨外膜的成骨细胞开始增生，在骨折端内、外形成骨样组织，逐渐钙化形成新骨，称为内骨痂和外骨痂。这些骨痂不断生长，逐渐汇合，达到骨折临床愈合，此期约需4-8周。*骨痂改造塑形期：随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强，而在应力轴线以外的多余骨痂逐渐被吸收，骨髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构，此期约需8-12周或更长时间。3.影响骨折愈合的因素有哪些？影响骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素。*全身因素：①年龄：儿童骨折愈合较快，老年人则较慢。②健康状况：身体强壮、气血旺盛者愈合快；患有慢性疾病、营养不良、贫血等则愈合慢。③内分泌因素：如甲状腺功能亢进、糖尿病等可影响骨折愈合。*局部因素：①骨折的类型和数量：斜形、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较快；横行骨折、粉碎性骨折愈合较慢。②骨折部位的血液供应：血液供应良好的部位愈合快，如干骺端骨折；血液供应差的部位愈合慢，如股骨颈头下型骨折。③软组织损伤程度：软组织损伤严重，特别是血管、神经损伤，可影响骨折愈合。④软组织嵌入：若有肌肉、肌腱等软组织嵌入骨折断端之间，会阻碍骨折愈合。⑤感染：开放性骨折若发生感染，可导致骨髓炎，影响骨折愈合。⑥治疗方法不当：如反复多次手法复位、过度牵引、固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼等。4.简述望、闻、问、切四诊在骨伤科的应用特点。*望诊：在骨伤科尤为重要。首先望全身情况，如神色、形态、舌苔等。重点在望局部：望畸形、肿胀、皮肤颜色、创口、肢体功能活动等。*闻诊：包括听骨擦音、骨传导音、关节活动时的摩擦音，以及闻创口的气味等。骨擦音的出现是诊断骨折的重要依据之一。*问诊：除一般问诊内容外，骨伤科问诊要重点询问损伤的时间、原因、部位、性质，有无昏迷史，疼痛的性质、程度、范围，肢体的感觉、活动情况，既往有无类似损伤史等。*切诊：包括脉诊和摸诊。脉诊对判断损伤的轻重、虚实、预后有重要意义，如新伤实证多弦紧脉，陈伤虚证多细弱脉。摸诊是骨伤科诊断的重要方法，通过触摸可以了解骨折的部位、类型、移位情况，有无畸形、异常活动、骨擦感，以及筋伤的部位、性质、程度等。5.简述肩关节脱位的诊断要点及复位方法（至少列举一种）。*诊断要点：①有明显外伤史，如跌倒时手掌或肘部着地，或肩部直接受到撞击。②肩部疼痛、肿胀，功能障碍。③典型畸形：方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚，在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及移位的肱骨头。④搭肩试验（Dugas征）阳性：患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；反之，若肘部贴近胸壁，则手掌不能搭到对侧肩部。⑤X线检查可明确脱位的类型及有无合并骨折。*复位方法（手牵足蹬法，Hippocrates法）：患者仰卧，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，并用足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）抵于患侧腋窝内，在肩外旋、稍外展位沿患肢纵轴方向缓慢而持续地牵引，同时足向外侧推挤肱骨头，持续牵引片刻后，内收、内旋上肢，即可听到复位的响声，畸形消失，Dugas征转为阴性。三、论述题1.论述中医骨伤科的治疗原则。中医骨伤科的治疗原则是在整体观念和辨证论治思想指导下制定的，主要包括以下几个方面：*动静结合：即固定与活动相结合。骨折、脱位等损伤在复位后需要固定，以保持骨折断端或脱位关节的稳定，为愈合创造条件；同时，在不影响固定的前提下，应尽早进行适当的功能锻炼，以促进气血运行，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，加速损伤的愈合。*筋骨并重：指在治疗骨折、脱位等“骨”的损伤时，同时要重视“筋”的损伤和修复。筋骨相互依存，筋伤可影响骨的稳定性，骨伤亦可导致筋的损伤。治疗时应筋骨同治，既要整复骨折、脱位，也要修复损伤的筋络，以恢复肢体的正常功能。*内外兼治：包括内治法和外治法。内治法是通过口服药物来调理全身气血、脏腑功能，以促进损伤的修复，根据损伤的不同时期（初、中、后三期）进行辨证论治。外治法是将药物直接作用于损伤局部，如敷贴、熏洗、推拿、针灸等，以达到消肿止痛、活血化瘀、舒筋活络的目的。内外兼治可以提高疗效，缩短病程。*医患合作：治疗效果的取得不仅取决于医生的正确诊断和治疗，还需要患者的积极配合。患者应了解损伤的特点和治疗过程，遵循医嘱进行固定、功能锻炼和生活调护，才能更好地促进康复。2.详细论述桡骨远端骨折（中医称“腕骨骨折”或“辅骨骨折”）的分型、临床表现及整复方法。桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端关节面以上2-3cm范围内的骨折，是临床上常见的骨折之一，多见于老年人和儿童。*分型：根据受伤机制和骨折移位特点，常见的分型有：*伸直型骨折（Colles骨折）：最常见，多为间接暴力引起，跌倒时手掌着地，腕关节处于背伸位，导致桡骨远端向背侧、桡侧移位。骨折远端向背侧移位，可出现典型的“餐叉样”畸形（侧面观）和“枪刺样”畸形（正面观）。*屈曲型骨折（Smith骨折，反Colles骨折）：较少见，多为跌倒时手背着地，腕关节处于屈曲位，导致桡骨远端向掌侧、桡侧移位。*巴尔通骨折（Barton骨折）：是指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位。*临床表现：①外伤史：多有跌倒手掌或手背着地史。②局部症状：腕部疼痛、肿胀明显，皮下瘀斑，腕关节活动功能障碍。③畸形：伸直型可见“餐叉样”及“枪刺样”畸形；屈曲型可见腕部向掌侧移位畸形。④检查：局部压痛明显，可触及骨擦音和异常活动。⑤X线检查：可明确骨折类型、移位方向和程度。*整复方法（以伸直型Colles骨折为例）：*麻醉：通常采用局部血肿内麻醉。*体位：患者取坐位或仰卧位，肘部屈曲90°，前臂中立位。*牵引：一助手握住患者上臂，术者双手握住患者腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四指置于腕掌侧，沿前臂纵轴方向进行对抗牵引，持续1-2分钟，以纠正重叠移位。*整复：在牵引下，术者一手维持牵引，另一手拇指顶住骨折远端向掌侧推挤，同时其余四指将骨折近端向背侧牵拉，以纠正骨折远端向背侧的移位。然后，在维持牵引下，将腕关节尺偏，以纠正桡侧移位。若有旋转移位，应先纠正旋转。*固定：复位满意后，采用小夹板或石膏夹板固定。伸直型骨折固定于腕关节掌屈、尺偏位。固定期间应注意观察患肢血运、感觉及运动情况，并指导患者进行手指的功能锻炼。四、病例分析题患者，男性，四十余岁，因“高处坠落致左髋部疼痛、活动受限一小时”入院。患者一小时前从约三米高处坠落，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，不能站立及行走。查体：左髋部肿胀，压痛明显，左下肢呈短缩、外旋畸形（约45°-60°），髋关节活动受限，可触及骨擦感。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。X线片示：左股骨颈骨折（头下型）。请回答：1.中医诊断（病名、证型）。2.病因病机分析。3.治疗方法及方药（包括内治法和外治法，若有固定方法可简述）。参考答案要点：1.中医诊断：病名：左股骨颈骨折（左髋骨骨折）。证型：初期（血瘀气滞证）。2.病因病机分析：患者因高处坠落，左侧臀部着地，外力直接作用于左髋部，导致骨断筋伤，气血瘀滞，经络不通，不通则痛，故见左髋部疼痛、肿胀、活动受限。骨断则肢体失于支撑，故见左下肢短缩、外旋畸形。舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩均为血瘀气滞之象。股骨颈头下型骨折，其骨折部位血运较差，愈合难度较大，易发生股骨头缺血性坏死。3.治疗方法及方药：*内治法：初期以活血化瘀、消肿止痛为主，方用桃红四物汤或复元活血汤加减。药物组成如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、乳香、没药、苏木、三七等。中后期则需根据患者情况，辅以补气养血、补益肝肾、强筋壮骨之品，如八珍汤、左归丸、右归丸等。*外治法：*固定方法：对于无明显移位或嵌插的稳定性骨折，可采用皮肤牵引或骨牵引，保持患肢外展中立位，牵引重量适中，一般维持6-8周。对于移位明显的不稳定骨折，或患者年龄较大、身体条件较差不能耐受手术者，亦可考虑牵引治疗。若患者身体条件允许，为争取更好的预后，目前多主张手术治疗（如人工股骨头置换术或空心钉内固