内分泌科副主任资格考试习题及答案

内分泌科副主任资格考试习题及答案一、单选题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.关于1型糖尿病的发病机制，下列哪项是正确的？A.胰岛素抵抗B.胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌相对不足D.线粒体基因突变E.胰岛素受体基因缺陷2.诊断糖尿病的标准中，空腹血糖值（FPG）应为？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/LE.≥5.6mmol/L3.甲状腺功能亢进症（Graves病）最严重的临床表现是？A.甲状腺危象B.浸润性突眼C.甲状腺肿大D.胫前黏液性水肿E.甲亢性心脏病4.下列哪项检查是鉴别原发性与继发性醛固酮增多症的关键？A.血醛固酮测定B.血肾素活性测定C.血钾测定D.肾上腺CT扫描E.24小时尿醛固酮测定5.库欣综合征（Cushing综合征）最常见的病因是？A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.异位ACTH综合征D.垂体ACTH瘤（Cushing病）E.医源性皮质醇增多症6.嗜铬细胞瘤患者首选的降压药物是？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.α受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂E.ACEI类药物7.关于痛风的临床表现，下列哪项不正确？A.急性关节炎是首发症状B.最常累及第一跖趾关节C.常在夜间突然发作D.不会出现肾脏损害E.可有痛风石形成8.垂体瘤引起的占位效应，最常见压迫的结构是？A.第三脑室B.视交叉C.海绵窦D.下丘脑E.丘脑9.下列关于胰岛素治疗的叙述，错误的是？A.1型糖尿病必须终身使用胰岛素B.2型糖尿病在应激状态下需使用胰岛素C.胰岛素应皮下注射D.胰岛素只能从静脉给药E.胰岛素保存需冷藏（2-8℃）10.原发性骨质疏松症最常见的类型是？A.绝经后骨质疏松症（I型）B.老年性骨质疏松症（II型）C.特发性骨质疏松症D.继发性骨质疏松症E.废用性骨质疏松症11.男性，45岁，肥胖，多饮多食多尿半年，体重下降。查体：BP160/100mmHg，心率100次/分。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.嗜铬细胞瘤E.原发性醛固酮增多症12.下列哪项指标是评价糖尿病肾病的金标准？A.血肌酐B.血尿素氮C.尿微量白蛋白排泄率（UAER）D.尿常规E.肾脏B超13.甲状腺功能减退症（甲减）最常见的替代治疗药物是？A.甲状腺片B.左甲状腺素（L-T4）C.丙硫氧嘧啶D.甲巯咪唑E.碘剂14.下列关于抗甲状腺药物（ATD）的副作用，最严重的是？A.皮疹B.粒细胞缺乏症C.肝功能损害D.关节痛E.胃肠道反应15.诊断胰岛素瘤的定性试验中，最常用且敏感的是？A.空腹血糖B.胰岛素释放指数C.OGTTD.C肽测定E.胰岛素抗体16.女性，28岁，因“心悸、多汗、消瘦半年”就诊。查体：甲状腺II度肿大，质软，有震颤，闻及血管杂音。最可能的诊断是？A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺炎C.Graves病D.甲状腺腺瘤E.甲状腺癌17.糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，纠正电解质紊乱最主要的是补充？A.钠B.钙C.镁D.钾E.磷18.下列哪项是中枢性尿崩症的特征性表现？A.多尿、多饮、低比重尿、低渗尿B.多尿、多饮、高比重尿C.尿量正常、尿比重低D.尿量减少、尿比重高E.夜尿增多为主19.关于甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）的实验室检查，下列哪项最典型？A.高血钙、低血磷B.低血钙、高血磷C.高血钙、高血磷D.低血钙、低血磷E.血钙正常、血磷正常20.下列哪项不是代谢综合征的诊断标准（中国标准）？A.中心性肥胖B.甘油三酯升高C.高密度脂蛋白胆固醇降低D.空腹血糖受损或糖尿病E.血压正常21.亚急性甲状腺炎最典型的特征是？A.甲状腺疼痛、肿大，伴有发热B.甲状腺功能亢进症状C.甲状腺功能减退症状D.甲状腺质地坚硬如石E.甲状腺明显肿大压迫气管22.下列关于生长激素瘤（肢端肥大症）的治疗，首选的是？A.药物治疗（生长抑素类似物）B.放射治疗C.经蝶窦手术切除垂体瘤D.药物治疗（多巴胺受体激动剂）E.观察随访23.2型糖尿病的主要死因是？A.酮症酸中毒B.高渗性高血糖状态C.心脑血管疾病D.糖尿病肾病E.感染24.下列哪项检查可用于评估胰岛B细胞储备功能？A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.胰岛素释放试验D.C肽测定E.尿糖25.女性，30岁，因“向心性肥胖、满月脸、多血质貌1年”就诊。查体：血压150/90mmHg，腹部可见紫纹。为明确诊断，首选的检查是？A.血皮质醇节律B.地塞米松抑制试验C.肾上腺CTD.垂体MRIE.血ACTH测定26.下列关于糖尿病视网膜病变的分期，哪项属于增殖期视网膜病变（PDR）？A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.新生血管形成E.视网膜水肿27.痛风急性发作期，首选的止痛药物是？A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.秋水仙碱E.碳酸氢钠28.下列哪项是低血糖症的典型表现（Whipple三联征除外）？A.心悸、手抖、出汗B.昏迷C.精神行为异常D.癫痫样发作E.上述均是29.男性，50岁，因“反复发作性软瘫”就诊。查体：血压增高，心率正常。实验室检查：血钾2.8mmol/L。最可能的诊断是？A.原发性醛固酮增多症B.周期性麻痹C.肾小管酸中毒D.甲状腺功能亢进症（甲亢性周期性麻痹）E.重症肌无力30.下列关于骨质疏松症的药物治疗，属于抑制骨吸收的药物是？A.甲状旁腺激素（PTH）B.降钙素C.氟制剂D.锶盐E.维生素D二、多选题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案）1.糖尿病的微血管并发症包括？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.糖尿病心肌病2.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括？A.中重度Graves病，长期服药无效B.甲状腺显著肿大，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性毒性甲状腺肿E.青少年患者3.库欣综合征的典型临床表现包括？A.向心性肥胖B.紫纹C.高血压D.糖耐量异常E.低钾血症4.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括？A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术、妊娠和分娩E.精神刺激5.原发性醛固酮增多症的特征包括？A.高血压B.低血钾C.高血钠D.低肾素E.代谢性酸中毒6.下列哪些药物可用于治疗Graves眼病？A.糖皮质激素B.环孢素AC.甲状腺激素D.球后放射治疗E.奥曲肽7.嗜铬细胞瘤的临床表现“三联征”是指？A.阵发性高血压B.心悸C.多汗D.头痛E.视力模糊8.下列关于胰岛素泵（CSII）的优缺点，描述正确的有？A.模拟生理性胰岛素分泌B.血糖控制更平稳C.减少低血糖风险D.价格昂贵E.操作简便，无需监测血糖9.抗甲状腺药物（ATD）治疗的适应证包括？A.病情轻、中度患者B.甲状腺轻度肿大C.孕妇D.手术年龄小于20岁E.甲状腺危象10.糖尿病慢性并发症的病理基础包括？A.大血管粥样硬化B.微血管基底膜增厚C.微血管透明变性D.神经纤维脱髓鞘E.淀粉样变性三、填空题（请在此处填写正确的答案）1.糖化血红蛋白（HbA1c）反映患者过去__________周的平均血糖水平。2.诊断Graves眼病时，根据临床活动性评分（CAS），如果评分≥__________分，则提示眼病处于活动期。3.原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗首选__________。4.糖尿病肾病的Mogensen分期中，IV期又称__________期。5.中枢性尿崩症患者尿比重通常低于__________。6.嗜铬细胞瘤定位诊断首选的影像学检查是__________。7.甲状腺危象时，首选的抗甲状腺药物是__________。8.1型糖尿病的自身抗体中，__________抗体阳性率最高，特异性最强。9.痛风是长期__________血症导致尿酸盐结晶沉积在组织引起的一组异质性疾病。10.地塞米松抑制试验中，小剂量地塞米松不能抑制皮质醇分泌，大剂量地塞米松能抑制，提示__________。四、名词解释（请简要解释下列名词）1.黎明现象2.Somogyi现象3.代谢综合征4.肾上腺危象5.抗磷脂综合征五、简答题（请简要回答下列问题）1.简述糖尿病诊断的静脉血浆血糖标准。2.简述Graves病甲状腺危象的急救处理原则。3.简述原发性与继发性高血压的内分泌鉴别诊断思路（列举至少3种内分泌性高血压）。4.简述骨质疏松症的诊断标准（WHO标准）。5.简述胰岛素使用适应证。六、病例分析题（请根据提供的病例信息，回答问题）【病例一】患者，女性，35岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1年，恶心、呕吐、腹痛2天”入院。患者1年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，伴体重下降（约10kg），未予重视。2天前因受凉后出现恶心、频繁呕吐，伴腹痛、烦躁不安。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。心肺听诊无异常。腹软，全腹有压痛，无反跳痛。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++）。血气分析：pH7.15，HCO310mmol/L，BE-15mmol/L。血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.请列出该诊断的主要诊断依据。3.简述该患者的治疗原则及补液方案。【病例二】患者，男性，50岁。因“阵发性头痛、心悸、出汗3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现阵发性头痛，伴心悸、出汗、面色苍白，每次发作持续约10-30分钟，发作时血压最高可达220/130mmHg，间歇期血压正常。近1周发作频繁，且持续时间延长。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP170/100mmHg（间歇期）。神志清，心肺听诊无异常。腹软，未触及包块。实验室检查：血常规、肝肾功能正常。心电图提示左室高电压。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？为进一步确诊，首选什么定性检查？2.需要与哪些疾病进行鉴别？（列举至少2种）3.确诊后若准备手术，术前应如何进行药物准备？【病例三】患者，女性，42岁。因“脸变圆、腹部变宽、皮肤紫纹1年，月经紊乱半年”入院。患者1年前无明显体重增加情况下出现面部变圆、腹部脂肪堆积，腹部及大腿内侧出现宽大紫纹，伴痤疮、多毛。近半年出现月经量减少，周期延长。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。神志清，向心性肥胖，满月脸，多血质貌。腹部可见宽大紫纹。心肺听诊无异常。实验室检查：血皮质醇（8AM）650nmol/L（正常165-441），血皮质醇（4PM）620nmol/L，血皮质醇（0AM）600nmol/L。24小时尿游离皮质醇（UFC）500ug（正常20-100ug）。小剂量地塞米松抑制试验：血皮质醇不能被抑制。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确病因（定位诊断），应进一步做哪些检查？3.若确诊为Cushing病（垂体ACTH瘤），治疗方案有哪些？【病例四】患者，男性，65岁。因“多饮、多尿15年，双下肢水肿1个月，视物模糊3天”入院。患者15年前确诊为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列吡嗪治疗，平时未规律监测血糖。近1个月出现双下肢水肿，乏力。3天前出现视物模糊。查体：T36.5℃，P85次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清，颜面及眼睑无水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。心肺听诊无异常。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c8.5%。尿蛋白（++），尿微量白蛋白排泄率300ug/min。血肌酐120umol/L，尿素氮8.5mmol/L。眼科检查提示视网膜可见微血管瘤、硬性渗出及棉絮斑。问题：1.该患者目前有哪些糖尿病慢性并发症？2.针对该患者的糖尿病肾病，应如何进行分期？其治疗原则是什么？3.该患者目前的降糖治疗方案是否需要调整？如需调整，请说明理由及建议。七、参考答案与解析一、单选题1.B2.B3.A4.B5.D6.C7.D8.B9.D10.A11.B12.C13.B14.B15.B16.C17.D18.A19.A20.E21.A22.C23.C24.C25.B26.D27.D28.E29.A30.B二、多选题1.ABC2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABDE7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、填空题1.8-122.33.手术治疗4.临床糖尿病肾病5.1.0056.CT7.丙硫氧嘧啶（PTU）8.谷氨酸脱羧酶（GAD）9.高尿酸10.库欣病四、名词解释1.黎明现象：指糖尿病患者在夜间血糖控制良好，且无低血糖的情况下，于黎明时分（早晨5-8点）出现高血糖或胰岛素需要量增加的现象。其机制可能与清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多有关。2.Somogyi现象：指糖尿病患者在夜间曾有低血糖（患者可能未感知），但在反应性调节下，导致清晨出现反跳性高血糖的现象。其机制为低血糖引起胰岛素拮抗激素分泌增加。3.代谢综合征：指一组以中心性肥胖、高血糖（或糖尿病）、高血压和血脂异常[高甘油三酯血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症]集结出现为特征的临床症候群，是心血管疾病的高危因素。4.肾上腺危象：是指慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）患者在应激状态下（如感染、创伤、手术等），或长期使用糖皮质激素治疗突然中断或减量过快，导致肾上腺皮质激素急性缺乏，引起高热、胃肠功能紊乱、循环虚脱、神志淡漠或昏迷等严重临床表现的危急重症。5.抗磷脂综合征（APS）：是一种以反复动脉或静脉血栓形成、病态妊娠（流产、胎儿死亡等）以及血小板减少为主要临床表现，同时伴有抗磷脂抗体（APL）持续阳性的非炎症性自身免疫性疾病。五、简答题1.简述糖尿病诊断的静脉血浆血糖标准。答：糖尿病诊断标准（WHO1999/中国指南）：(1)典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖≥11.1mmol/L；(2)或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；(3)或葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L。注：若无典型症状，需在另一日复查上述指标予以确认。2.简述Graves病甲状腺危象的急救处理原则。答：(1)抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），大剂量口服或胃管注入。(2)抑制甲状腺激素释放：服用抗甲状腺药物1-2小时后，使用复方碘溶液（卢戈液）。(3)拮抗甲状腺激素外周作用：普萘洛尔（心得安）。(4)糖皮质激素：氢化可的松静脉滴注，以拮抗应激、增强耐受性。(5)支持疗法：补液、降温、吸氧、纠正电解质紊乱、抗感染等。(6)去除诱因。3.简述原发性与继发性高血压的内分泌鉴别诊断思路（列举至少3种内分泌性高血压）。答：内分泌性高血压主要包括：(1)原发性醛固酮增多症：表现为高血压、低血钾、低肾素。(2)嗜铬细胞瘤：表现为阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、多汗，血/尿儿茶酚胺及其代谢物升高。(3)库欣综合征：表现为向心性肥胖、高血压、紫纹，血皮质醇升高且节律消失。(4)甲状腺功能亢进症：部分甲亢患者可表现为收缩期高血压。鉴别思路主要依靠临床表现特征、电解质分析、激素水平测定及影像学定位检查。4.简述骨质疏松症的诊断标准（WHO标准）。答：基于双能X线骨密度吸收法（DXA）测量的骨密度（BMD）T值：(1)正常：T值≥-1.0SD。(2)骨量减少（低骨量）：-2.5SD<T值<-1.0SD。(3)骨质疏松症：T值≤-2.5SD。(4)严重骨质疏松症：T值≤-2.5SD，且伴有一处或多处脆性骨折。5.简述胰岛素使用适应证。答：(1)1型糖尿病。(2)2型糖尿病经生活方式干预和口服降糖药治疗无效，或HbA1c仍不达标（>7.0%）。(3)2型糖尿病出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性高血糖状态）。(4)2型糖尿病合并严重慢性并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）或严重感染、创伤、手术、妊娠、分娩等应激状态。(5)新诊断的2型糖尿病，如有明显高血糖且伴有明显消瘦，应考虑胰岛素强化治疗。(6)特殊类型糖尿病（如妊娠期糖尿病GDM、MODY等）。六、病例分析题【病例一】1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。2.诊断依据：(1)病史：1型糖尿病史（虽未确诊，但典型三多一少症状），近期有感染诱因（受凉）。(2)症状：恶心、呕吐、腹痛、烦躁。(3)体征：呼吸深快，呼气中有烂苹果味，脱水征（皮肤干燥、弹性差），休克表现（BP90/60mmHg）。(4)实验室检查：血糖显著升高（26.5mmol/L），尿酮体强阳性（++++），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.15，HCO310mmol/L），电解质紊乱（低钾）。3.治疗原则及补液方案：治疗原则：补液、小剂量胰岛素持续静脉滴注、纠正电解质及酸碱平衡失调、去除诱因、防治并发症。补液方案：(1)液体总量：通常按患者体重的10%估计，如无心衰，初期可快速补液。(2)液体种类：首选生理盐水。如血糖降至13.9mmol/L以下，改为5%葡萄糖或葡萄糖盐水，并按比例加入胰岛素。(3)补液速度：开始2小时内输入1000-2000ml，以迅速恢复血容量；随后根据血压、心率、尿量及中心静脉压调整速度。(4)胰岛素治疗：采用小剂量短效胰岛素（0.1U/kg/h）持续静脉滴注，使血糖以每小时3.9-6.1mmol/L的速度下降。(5)补钾：患者血钾3.2mmol/L，但治疗前因酸中毒钾内移，且脱水，治疗开始后尿量正常即应开始补钾。【病例二】1.诊断：嗜铬细胞瘤。首选定性检查：测定血或尿中的儿茶酚胺（CA）及其代谢产物（如香草基杏仁酸VMA、甲氧基肾上腺素MN、甲氧基去甲肾上腺素NMN），其中血浆游离甲氧基肾上腺素类物质（MNs）敏感性最高。2.鉴别疾病：(1)原发性高血压伴焦虑症：血压波动大，但无儿茶酚胺代谢产物显著升高。(2)原发性醛固酮增多症：伴低血钾，高血压，但无阵发性头痛心悸表现。(3)甲状腺功能亢进症：伴心悸、多汗，但T3、T4升高。(4)肾上腺皮质增生或肿瘤（Cushing综合征）：有皮质醇增多表现。3.术前药物准备：目的：控制血压、扩充血容量，防止术中高血压危象及术后低血压。(1)α受体阻滞剂（如酚苄明或哌唑嗪）：术前至少服用1-2周，控制血压正常或接近正常，体位性低血压改善。(2)β受体阻滞剂：在α受体阻滞剂使用后，若心率仍快（>90次/分），可加用普萘洛尔，但严禁未使用α受体阻滞剂前单独使用，以免诱发高血压危象。(3)扩容：术前低盐饮食，必要时输血或补液，扩充血容量。【病例三】1.诊断：库欣综合征（Cushing综合征）。依据：典型体征（向心性肥胖、紫纹、高血压）；实验室检查示血皮质醇升高且昼夜节律消失，24小时尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松不能抑制。2.病因检查（定位诊断）：(1)血浆ACTH测定：鉴别ACTH依赖性（库欣病、异位ACTH）还是ACTH非依赖性（肾上腺腺瘤、癌）。(2)大剂量地塞米松抑制试验：如能被抑制，提示库欣病（垂体ACTH瘤）；如不能被抑制，提示异位ACTH综合征或肾上腺肿瘤。(3)影像学检查：肾上腺CT扫描：观察肾上腺是否有增生或肿瘤。垂体MRI：观察垂体是否有微腺瘤。胸部/腹