院前‑院内急救衔接诊疗流程指南及题库

院前‑院内急救衔接诊疗流程指南及题库一、院前-院内急救衔接诊疗流程指南（一）总则1.编制目的院前-院内急救衔接是急危重症抢救成功的核心环节，据国家卫健委2023年急救质量控制数据显示，我国急性心肌梗死患者院内急救启动延迟超过30分钟的比例达18.7%，急性脑卒中患者院内溶栓延迟中41%源于院前院内信息传递不畅，规范衔接流程可降低急危重症患者死亡率12%-18%，本指南明确衔接各环节标准要求，指导各级医疗机构、院前急救机构规范开展工作，提升急救整体效率。2.适用范围本指南适用于各级院前急救机构（120急救中心、独立院前急救站）、各级各类医疗机构急诊科、重症医学科、专科急救中心（胸痛中心、卒中中心、创伤中心等），以及从事急救医疗的医护人员、调度人员。3.核心原则信息前置原则：院前急救人员必须在到达现场后10分钟内将患者核心信息传递至接收医院，为院内提前准备预留时间；分级响应原则：根据患者病情危重度分为三级响应，匹配不同衔接流程：I级（濒危）：心跳呼吸骤停、休克、急性大面积脑梗死、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、严重创伤失血性休克等；II级（危重）：急性脑卒中、不稳定型心绞痛、重度颅脑损伤、多发骨折等；III级（急症）：轻度外伤、急性腹痛、发热等；无缝交接原则：交接必须完成“信息-患者-监护设备”三位一体转移，严禁口头交接后离开；持续监护原则：转运及交接过程中必须维持生命体征监护，中断监护时间不得超过1分钟。（二）院前急救阶段衔接流程1.出警预警环节院前急救调度中心接到呼救后，1分钟内完成分级派车，同时针对I级、II级危重症患者，立即推送预警信息至目标接收医院急救对接平台，预警信息需包含：呼救地址、患者初步症状、预估到达医院时间、联系电话。目标医院调度对接人员接到预警后，5分钟内完成初步评估，通知对应急救团队（急诊抢救团队、胸痛中心团队等）到位待命。2.现场处置与信息采集环节院前急救人员到达现场后，5分钟内完成初步生命体征评估（GCS评分、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率），采集核心诊疗信息，信息内容需符合以下标准：信息类别要求内容基本信息姓名、性别、年龄、过敏史、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中病史等）、长期用药史病情信息发病时间、发病诱因、主要症状、体征、院前初步诊断、生命体征动态变化处置信息已实施的抢救措施（心肺复苏、气管插管、电除颤、药物应用、止血包扎等）、用药名称剂量、患者对处置的反应辅助检查院前完成的心电图、血糖、指脉氧等结果，需将心电图电子版实时传输至院内3.转运途中衔接准备环节转运途中需持续维持生命体征监护，每5分钟记录一次生命体征，同时再次与接收医院对接，确认急救团队到位情况、设备就绪情况：对于心跳呼吸骤停患者，确认院内急诊抢救室除颤仪、气管插管设备、心肺复苏机就位；对于STEMI患者，确认导管室团队就位、启动导管室准备；对于急性大血管闭塞性脑卒中患者，确认卒中中心团队到位，提前预约CT检查；对于严重创伤患者，确认创伤中心多学科团队到位、术前准备启动。转运途中医护人员需提前与患者家属沟通，告知病情危重程度、院内即将开展的诊疗措施、手术风险等，提前获得知情同意，缩短院内签字时间。4.到达院内交接环节院前急救人员将患者推送至指定抢救区域后，必须完成面对面床旁交接，交接按照“ABCD”汇报法开展：A（Airway气道）：气道是否通畅，是否建立人工气道，人工气道的参数（导管型号、气囊压力、氧流量）；B（Breath呼吸）：呼吸频率、血氧饱和度、是否需要呼吸机支持，有无气胸等胸部损伤；C（Circulation循环）：心率、血压、是否建立静脉通路（通路数量、位置、液体类型），已用急救药物名称剂量，有无活动性出血；D（Disability神经/诊断）：GCS评分/NIHSS评分、院前初步诊断、已经完成的处置、需要院内优先处理的问题。交接完成后，双方医护人员必须在《院前院内急救交接单》上签字确认，交接单随患者病历归档。I级危重症患者交接总时间不得超过5分钟，II级不得超过10分钟。（三）院内接收阶段衔接流程1.预警响应环节院内设立专职急救对接调度岗，24小时值班，接到院前预警信息后，按照分级响应要求启动准备：I级危重症：10分钟内完成急救团队集结，所有抢救设备、药品到位，预留好抢救床单元，需要紧急手术/介入的，立即通知手术科室、导管室、手术室启动准备；II级危重症：15分钟内完成抢救区域准备，通知专科医生到位等候；III级急症：开放急诊绿色通道，预留分诊位置。2.提前准备环节针对重点病种，院内需按照以下要求提前完成准备：急性ST段抬高型心肌梗死：接到院前心电图后，心内科医生10分钟内完成诊断确认，确诊STEMI后立即启动导管室，导管室必须在30分钟内完成准备，等待患者到达；目标是患者到达医院至球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟，通过院前信息前置可将D-to-B时间平均缩短28分钟；急性缺血性脑卒中：接到院前预警后，神经内科医生提前开放卒中绿色通道，通知影像科预留CT机位，患者到达医院后优先检查，目标是患者到达至静脉溶栓给药时间（D-to-N）≤60分钟，符合取栓指征的提前通知神经介入团队就位；严重创伤：接到预警后，立即启动创伤中心多学科会诊（外科、骨科、影像科、麻醉科等），提前备血，通知手术室预留手术台，严重创伤失血性休克患者，院内提前激活大量输血流程；心跳呼吸骤停：接到预警后，抢救团队立即到位，除颤仪、抢救车、气管插管设备、球囊面罩就位，患者到达后直接交接继续抢救，无需等待分诊。3.交接与评估环节患者到达后，院内急救团队立即接管监护与处置，与院前人员完成床旁交接，核对信息后签字确认，交接完成后院前人员方可离开。院内团队立即对患者进行二次评估，结合院前信息快速明确诊断，启动对应诊疗流程，对院前已经建立的静脉通路、人工气道等，必须立即确认位置通畅性，避免并发症。4.后续衔接与质量反馈环节患者收住入院或完成手术后，接收科室需在24小时内将患者最终诊断、诊疗结局反馈至院前急救机构，院前急救机构定期汇总衔接环节存在的问题，每季度召开联席会议，优化流程。对衔接中出现的延迟、信息错误等不良事件，按照医疗质量安全管理要求进行根因分析，持续改进。（四）信息化保障要求1.各级医疗机构和院前急救机构必须建立互联互通的急救信息对接平台，支持实时传输心电图、生命体征、文字信息等，实现信息共享；2.信息平台必须留存所有衔接记录，包括预警时间、信息传输时间、交接时间、交接人员信息，保存时间不得少于15年；3.针对没有信息化对接条件的基层医疗机构，必须开通24小时急救对接专线电话，指定专人记录信息，记录内容不得少于核心信息要求，做好登记存档。二、院前-院内急救衔接诊疗题库（一）单项选择题（共15题）1.根据国家卫健委2023年数据，急性脑卒中患者院内溶栓延迟中，源于院前院内衔接问题的比例约为：A.21%B.31%C.41%D.51%2.院前急救人员到达现场后，针对I级危重症患者，需要在多久内将核心诊疗信息传递至接收医院？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟3.下列哪项属于I级（濒危）危重症，需启动最高等级衔接响应？A.急性阑尾炎B.轻度颅脑损伤C.急性ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛4.STEMI患者院前完成12导联心电图采集后，需要在多久内传输至目标医院胸痛中心？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟5.院前院内床旁交接推荐的“ABCD汇报法”中，C代表的内容是：A.气道B.呼吸C.循环D.神经功能/诊断6.I级危重症患者的院前院内交接总时间不得超过：A.3分钟B.5分钟C.8分钟D.10分钟7.急性STEMI患者的目标D-to-B（患者到达医院至球囊扩张）时间要求是：A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟8.急性缺血性脑卒中的目标D-to-N（患者到达医院至静脉溶栓给药）时间要求是：A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟9.院前急救调度中心接到呼救后，需要在多久内完成分级派车并推送危重症患者预警？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟10.交接过程中，生命体征监护中断时间不得超过：A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟11.院内接到院前I级危重症预警后，需要在多久内完成急救团队集结？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟12.严重创伤患者接到院前预警后，院内需要提前启动哪项准备？A.大量输血流程B.胃镜检查准备C.超声检查准备D.普通病房准备13.院前-院内急救衔接的核心原则不包括下列哪项？A.信息前置原则B.分级响应原则C.无缝交接原则D.先缴费后抢救原则14.患者最终诊疗结局需要在多久内反馈至院前急救机构？A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内15.院前院内急救交接信息的留存时间不得少于：A.5年B.10年C.15年D.20年（二）多项选择题（共10题）1.院前急救需要向院内传递的核心诊疗信息包括哪些类别？A.患者基本信息（过敏史、既往史）B.病情信息（发病时间、初步诊断）C.处置信息（已实施抢救、用药情况）D.院前辅助检查结果2.下列属于I级（濒危）危重症的有：A.心跳呼吸骤停B.严重创伤失血性休克C.急性大面积脑梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死3.院前-院内衔接的核心原则包括：A.信息前置原则B.分级响应原则C.无缝交接原则D.持续监护原则4.针对急性STEMI患者，院内接到院前信息后的提前准备要求包括：A.心内科医生10分钟内完成心电图诊断确认B.确诊后立即启动导管室C.导管室30分钟内完成准备D.不需要提前准备，患者到达后再启动5.“ABCD”交接汇报法中，内容包含下列哪些选项？A.气道情况B.呼吸情况C.循环情况D.神经功能与初步诊断情况6.下列关于信息信息化保障的要求，说法正确的有：A.需建立互联互通的信息对接平台B.支持心电图、生命体征实时传输C.所有衔接记录留存不少于10年D.无信息化条件的需开通24小时对接专线，做好纸质记录7.针对急性缺血性脑卒中患者，院前需要完成的工作包括：A.采集发病时间B.完成NIHSS评分C.将评分信息同步传输至院内D.提前知情沟通，缩短院内签字时间8.严重创伤患者院前转运途中，需要和院内确认的准备工作包括：A.多学科团队到位情况B.术前准备启动情况C.备血情况D.预留手术台情况9.下列关于交接流程的要求，说法错误的有：A.可以只做口头交接，不需要签字B.交接完成后院前人员即可离开C.危重症患者可以在急诊科分诊台交接，不需要到床旁D.交接单需要随病历归档10.质量持续改进要求中，正确的做法包括：A.院内24小时内反馈患者诊疗结局给院前B.每季度召开院前院内联席会议C.对衔接不良事件进行根因分析D.定期优化衔接流程（三）判断题（共10题）1.规范院前-院内急救衔接流程，可降低急危重症患者死亡率12%-18%。（）2.对于危重症患者，院前需要等到转运到医院后再传递信息，避免信息错误。（）3.交接过程中，为了节省时间，可以中断生命体征监护10分钟以上完成交接。（）4.心跳呼吸骤停患者属于I级危重症，院内接到预警后需要提前准备好抢救设备。（）5.院前-院内交接必须完成面对面床旁交接，双方签字确认后方可完成流程。（）6.急性STEMI患者通过院前信息前置，可将D-to-B时间平均缩短28分钟。（）7.II级危重症患者的交接总时间不得超过20分钟。（）8.严重创伤患者接到院前预警后，院内需要提前激活大量输血流程。（）9.衔接记录只需要保存3年即可，不需要长期留存。（）10.院前急救机构和医院需要定期召开联席会议，持续改进衔接流程。（）（四）案例分析题（共2题）1.案例：某院前急救中心接到呼救，58岁男性，突发胸痛2小时，伴大汗，既往有高血压病史10年，院前急救人员到达现场后，测量血压150/90mmHg，心率95次/分，血氧饱和度95%，完成12导联心电图提示V1-V5ST段抬高，初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，拟转运至附近有PCI能力的三甲医院，距离医院车程20分钟。请结合指南要求，回答下列问题：（1）该患者属于哪一级危重症？（2）院前急救人员需要完成哪些衔接工作？（3）院内接到信息后需要完成哪些提前准备工作？2.案例：某120接到车祸呼救，现场28岁男性，机动车撞击后昏迷，左侧瞳孔散大，骨盆挤压痛阳性，血压85/50mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，院前初步诊断为重度颅脑损伤、骨盆骨折、失血性休克，拟转运至就近创伤中心，车程15分钟。请结合指南要求，回答下列问题：（1）该患者的分级是什么？（2）院前需要完成哪些衔接准备？（3）院内需要做好哪些接收准备？三、题库参考答案（一）单项选择题1.C2.B3.C4.A5.C6.B7.B8.B9.A10.A11.B12.A13.D14.B15.C（二）多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.AC10.ABCD（三）判断题1.对2.错3.错4.对5.对6.对7.错8.对9.错10.对（四）案例分析题参考答案1.（1）该患者为急性ST段抬高型心肌梗死，属于I级（濒危）危重症，需启动最高级别的衔接响应。（2）院前需要完成的衔接工作：①在完成心电图采集后