血液透析专科知识考试题库含答案

血液透析专科知识考试题库含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析的基本原理是：A.对流B.吸附C.弥散和超滤D.离子交换答案：C2.维持性血液透析患者，每次透析时间一般为：A.2-3小时B.3-4小时C.4-5小时D.5-6小时答案：C3.血液透析中，清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要机制是：A.对流B.弥散C.超滤D.吸附答案：B4.血液透析中，清除中、大分子毒素（如β2微球蛋白）的主要机制是：A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：B5.以下哪项是评价血液透析充分性的常用小分子溶质清除指标？A.β2微球蛋白清除率B.尿素下降率（URR）C.血磷水平D.血红蛋白水平答案：B6.血液透析患者发生肌肉痉挛，最常见的原因是：A.高血压B.高血糖C.高超滤率导致的低血容量D.高钾血症答案：C7.动静脉内瘘成熟至少需要多长时间？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：D8.血液透析中发生首次使用综合征（FUS），最常见的原因是：A.透析器膜生物相容性差B.透析液温度过高C.超滤过快D.肝素用量不足答案：A9.血液透析患者发生失衡综合征，主要与下列哪项有关？A.血压急剧升高B.脑水肿C.严重贫血D.心律失常答案：B10.血液透析患者最理想的长期血管通路是：A.带涤纶套的长期导管B.自体动静脉内瘘C.移植血管内瘘D.临时中心静脉导管答案：B11.血液透析中，肝素抗凝的主要监测指标是：A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.活化凝血时间（ACT）D.纤维蛋白原答案：C12.血液透析患者发生高钾血症时，典型的心电图改变是：A.P波消失B.出现U波C.T波高尖，QT间期缩短D.ST段压低答案：C13.血液透析液的钠离子浓度通常设置为：A.120-130mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L答案：B14.血液透析中，超滤脱水的动力主要来源于：A.透析液侧负压B.血液侧正压C.跨膜压（TMP）D.渗透压差答案：C15.血液透析患者发生继发性甲状旁腺功能亢进，最早出现的生化指标异常通常是：A.血钙降低B.血磷升高C.iPTH升高D.碱性磷酸酶升高答案：B16.血液透析复用中，常用的消毒剂是：A.乙醇B.过氧乙酸C.碘伏D.氯己定答案：B17.评估动静脉内瘘功能的“金标准”是：A.听诊杂音B.触诊震颤C.血管超声D.直接动脉压监测答案：C18.血液透析中，发生空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.头高脚低位B.头低脚高左侧卧位C.平卧位D.右侧卧位答案：B19.血液透析患者干体重的定义，最准确的是：A.透析后无水肿时的体重B.透析后血压正常时的体重C.透析后既无水潴留也无水缺乏时的体重D.患者自我感觉最舒适的体重答案：C20.高通量透析膜的定义通常是指超滤系数（Kuf）大于：A.10ml/(h·mmHg·m²)B.15ml/(h·mmHg·m²)C.20ml/(h·mmHg·m²)D.25ml/(h·mmHg·m²)答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析的适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）合并高钾血症B.慢性肾脏病5期（尿毒症）C.急性药物或毒物中毒D.严重水潴留导致急性肺水肿E.肝硬化腹水答案：A,B,C,D2.自体动静脉内瘘术后护理要点包括：A.抬高术侧肢体，减轻水肿B.避免在术侧肢体测血压、输液、抽血C.术后即可开始进行握拳锻炼D.每日检查内瘘震颤和杂音E.保持手术切口敷料清洁干燥答案：A,B,D,E（术后早期应避免过度活动，待伤口愈合后再进行功能锻炼）3.血液透析充分性的评价指标包括：A.单次尿素下降率（URR）>65%B.单室模型尿素清除指数（spKt/V）>1.2C.标准化蛋白质分解率（nPCR）>1.0g/kg/dD.血磷水平<1.78mmol/LE.血红蛋白维持在110-120g/L答案：A,B（C、D、E是营养和并发症管理指标，非直接充分性指标）4.血液透析中发生低血压的常见原因有：A.超滤速度过快，脱水量过多B.透析前服用降压药C.自主神经功能紊乱D.心脏功能不全E.透析液钠浓度过低答案：A,B,C,D,E5.血液透析患者高磷血症的危害包括：A.继发性甲状旁腺功能亢进B.血管及软组织钙化C.皮肤瘙痒D.增加心血管事件风险E.肾性骨病答案：A,B,C,D,E6.中心静脉导管（临时或长期）相关并发症有：A.感染（出口、隧道、血流感染）B.导管功能不良（流量不足、抽吸困难）C.中心静脉狭窄或血栓形成D.空气栓塞E.心律失常（导管位置过深）答案：A,B,C,D,E7.血液透析患者心血管系统常见并发症包括：A.高血压B.左心室肥厚C.心力衰竭D.动脉粥样硬化加速E.心律失常答案：A,B,C,D,E8.影响透析器清除率的因素有：A.透析膜面积B.透析膜孔径C.血液流速（QB）D.透析液流速（QD）E.跨膜压（TMP）答案：A,B,C,D,E9.血液透析中需要紧急处理的情况包括：A.严重低血压（收缩压<90mmHg伴症状）B.肌肉痉挛C.首次使用综合征（轻度）D.空气栓塞E.透析器破膜答案：A,D,E10.血液透析患者贫血的主要原因有：A.促红细胞生成素（EPO）绝对或相对不足B.铁缺乏C.失血（透析器残留、化验、消化道等）D.继发性甲状旁腺功能亢进E.营养不良答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析中，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动的过程称为弥散；在压力梯度下，溶质随水一起通过半透膜移动的过程称为对流。2.动静脉内瘘穿刺时应采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免区域式穿刺。3.血液透析常用的抗凝剂是肝素和低分子肝素。4.透析液的基本成分包括：钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢根和葡萄糖。5.血液透析患者干体重需要动态评估，应根据患者的营养状况、季节变化、并发症等情况进行调整。6.血液透析中，监测体外循环管路中静脉压（VP）升高常见原因有：静脉穿刺针位置不当、静脉回路管路扭曲或受压、患者血管痉挛等。7.血液透析充分性评估中，Kt/V中的K代表透析器对尿素的清除率，t代表单次透析时间，V代表尿素的分布容积。8.血液透析患者CKD-MBD（慢性肾脏病-矿物质和骨异常）的生化监测指标主要包括：血钙、血磷和全段甲状旁腺激素（iPTH）。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述动静脉内瘘的自我护理要点。答案：(1)每日检查内瘘：用对侧手2-3个手指触摸吻合口及静脉段，感觉震颤强弱和范围；用耳朵或听诊器听诊杂音是否清晰、连续。发现震颤、杂音减弱或消失，立即就医。(2)保持皮肤清洁：透析前用肥皂水清洗术侧手臂，透析后穿刺点敷料保持干燥至少4-6小时，避免淋湿。(3)避免压迫：禁止在术侧肢体测血压、输液、抽血、佩戴过紧饰物或衣物，睡觉时避免压迫。(4)功能锻炼：非透析日可进行握拳、捏握力球等锻炼，促进血管扩张。(5)保护血管：避免提重物、外力碰撞。如出现肿胀、疼痛、皮疹、发热等异常及时报告。2.简述血液透析中发生急性溶血的表现及紧急处理措施。答案：表现：突发胸闷、心悸、气促、腰痛、背部疼痛，可伴有寒战、发热、烦躁不安。典型特征是静脉管路中血液呈“葡萄酒样”或“浓红茶样”外观。实验室检查可发现血细胞比容急剧下降，血浆游离血红蛋白升高，出现血红蛋白尿。紧急处理：(1)立即停止血泵，关闭静脉管路，夹闭动脉管路。(2)丢弃体外循环管路中的血液，严禁回输。(3)给予高流量吸氧，监测生命体征。(4)采集血标本送检（血常规、游离血红蛋白、血生化等）。(5)查找原因：检查透析液温度、浓度（特别是低渗），有无消毒剂残留，机械性损伤（泵管过紧）等。(6)对症支持治疗：必要时输注新鲜红细胞，维持血压，保护肾功能。3.简述维持性血液透析患者高血压的常见原因及管理原则。答案：常见原因：(1)容量负荷过重（水钠潴留）：是最主要的原因。(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增高。(3)交感神经系统兴奋性增强。(4)内皮细胞功能紊乱，一氧化氮合成减少。(5)继发性甲状旁腺功能亢进，血管钙化、僵硬。(6)促红细胞生成素（EPO）使用。(7)降压药物经透析清除。管理原则：(1)严格控制容量：限制水钠摄入，评估并达到理想的干体重，是治疗的基础和关键。(2)合理使用降压药：选择长效、不被透析清除的药物（如ARB、CCB等）。调整服药时间，避免透析前服药导致透析中低血压。(3)调整透析方案：如延长透析时间、增加透析频率（如每周三次改为四次）、采用序贯超滤或可调钠透析。(4)治疗并发症：积极纠正贫血、继发性甲旁亢等。(5)生活方式干预：低盐饮食、戒烟、限酒、适当活动。4.什么是“反超”？如何预防？答案：“反超”是指在透析治疗中或结束后，由于透析器血液侧压力低于透析液侧压力，导致透析液中的成分（如水、内毒素片段、细菌产物等）反向进入血液的现象。预防措施：(1)确保透析液质量：使用超纯透析液，定期进行内毒素检测。(2)规范操作：上机时，先开启血泵建立体外循环，再连接透析液；下机时，先断开透析液连接，再停止血泵回血。(3)避免负压过大：在超滤过程中，避免设置过高的跨膜压（TMP）。(4)使用高生物相容性膜：减少膜对补体等的激活。(5)及时处理报警：当静脉压过低或跨膜压异常时，及时检查处理，防止持续反超。五、计算/应用题（每题10分，共20分）1.计算题：患者王某，干体重60kg，本次透析前体重62.5kg。设定透析时间4小时，目标超滤量（脱水量）为2.5L。透析机显示透析结束时的总超滤量为2500ml。透析前血尿素氮（BUN）为28.6mmol/L，透析后BUN为9.5mmol/L。(1)请计算该患者本次透析的尿素下降率（URR）。（3分）(2)请计算该患者的单室模型尿素清除指数（spKt/V）。（4分）(3)根据计算结果，评价该患者本次透析的充分性。（3分）（已知公式：URR(%)=(1-C_t/C_0)×100%；spKt/V=-ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×ΔBW/BW，其中简化公式常用：spKt/V≈-ln(R-0.03)+(4-3.5×R)×ΔBW/BW，R=透析后BUN/透析前BUN，ΔBW为超滤量(L)，BW为透析后体重(kg)，t为透析时间(h)，ln为自然对数）答案：(1)URR=(1-9.5/28.6)×100%=(1-0.332)×100%=66.8%(2)计算过程：R=9.5/28.6≈0.332ΔBW=2.5L透析后体重≈干体重=60kg（或按62.5-2.5=60kg计算）代入简化公式：spKt/V≈-ln(0.332-0.03)+(4-3.5×0.332)×(2.5/60)≈-ln(0.302)+(4-1.162)×0.0417≈-(-1.197)+(2.838)×0.0417≈1.197+0.118≈1.32(3)评价：本次透析URR为66.8%（>65%），spKt/V为1.32（>1.2），均达到血液透析充分性的基本标准，表明本次小分子毒素清除充分。但需结合患者临床症状、营养状况及其他指标（如血磷、β2-MG等）进行综合评估。2.案例分析题：患者李某，男性，68岁，维持性血液透析5年，每周三次。因“左前臂动静脉内瘘处疼痛、搏动性肿块1天”就诊。查体：左前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘吻合口上方约5cm处可触及一约3cm×3cm大小包块，质软，有搏动，可闻及收缩期杂音。局部皮肤无红肿、破溃。(1)该患者最可能的诊断是什么？（2分）(2)列出至少3项需要进一步进行的检查。（3分）(3)该并发症的可能原因有哪些？（3分）(4)简述其治疗原则。（2分）答案：(1)诊断：自体动静脉内瘘动脉瘤（或假性动脉瘤）形成。(2)进一步检查：①血管彩色多普勒超声：明确动脉瘤大小、范围、瘤壁情况、有无血栓、瘘口近心端及远心端血管通畅情况。②凝血功能检查。③必要时可行CTA（CT血管成像）或DSA（数字减影血管造影）进行更精确的评估。(3)可能原因：①反复区域穿刺：导致局部血管壁损伤、薄弱。②穿刺技术不当：穿刺点距离吻合