重症医学科患者导管相关性血流感染应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科患者导管相关性血流感染应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：中心静脉导管相关性血流感染应急预案演练时间：工作日上午10:00-10:45地点：重症医学科（ICU）三区3床床旁及医生办公室参演人员：-责任护士张XX：负责患者基础护理、导管维护及演练中现场处置执行-管床医生李XX：负责病情评估、医嘱下达及感染防控指导-感控护士刘XX：负责感染溯源、环境采样及防控措施落实监督-护士长王XX：负责演练统筹、应急指挥及事后复盘总结-值班护士赵XX：负责物资准备、标本送检及家属沟通-模拟患者：老年男性，72岁，因“重症肺炎伴感染性休克”入院，经右颈内静脉置入双腔中心静脉导管（置管第8天），目前予机械通气、抗感染、液体复苏等治疗演练过程10:00演练启动，责任护士张XX按护理常规为患者行中心静脉导管维护，消毒穿刺点周围皮肤时发现：导管穿刺点周围皮肤红肿范围约2cm×3cm，局部皮温升高，轻压有淡黄色渗出液溢出，同时患者心电监护显示心率较前增加15次/分，达112次/分，体温从37.8℃升至38.7℃，且患者烦躁不安，偶有寒战。张XX立即停止导管维护，用无菌棉签蘸取渗出液做涂片送检（同时留取标本容器），快速手消毒后触摸患者额头，确认发热，随即呼叫管床医生李XX：“李医生，3床患者置管部位红肿有渗出，现在体温38.7℃，心率112次/分，还寒战，您快来看一下。”10:02李XX到达床旁，首先查看患者生命体征：血压102/65mmHg（较前115/70mmHg略有下降），呼吸28次/分，血氧饱和度95%（机械通气条件未变），然后检查导管穿刺点，挤压导管末端可见少量淡血性液体流出，询问张XX：“患者今天的液体输注情况怎么样？有没有输注高渗性药物？导管固定有没有松动？”张XX回复：“今天输注的是普通抗生素和营养制剂，没有高渗药，导管固定的缝线昨天刚换过，没有松动，早上换药时还没有这么明显的红肿。”李XX结合患者置管时间、局部表现及全身感染症状，初步判断为“中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）疑似病例”，立即下达口头医嘱：-予复方氨基比林2ml肌肉注射退热；-抽取外周静脉血2份（不同部位）、中心静脉导管血2份（动、静脉腔各1份）行血培养，严格遵循“双瓶双抽”原则，即同时采集外周静脉血和导管内血，每份血培养标本量10ml；-复查血常规、C反应蛋白、降钙素原；-暂停经中心静脉导管输注非必需药物，改用外周静脉通路维持治疗。张XX复述医嘱确认无误后，立即协助李XX采集血培养标本：首先用碘伏消毒外周静脉穿刺部位（直径≥10cm，待干3分钟），采集10ml血液注入需氧培养瓶，更换注射器后采集10ml注入厌氧培养瓶；随后消毒中心静脉导管肝素帽（75%酒精擦拭≥15秒），用注射器抽出导管内封管液及管腔内残留血液（约5ml）弃去，再分别从双腔导管的动、静脉腔各采集10ml血液注入对应血培养瓶，所有标本采集后立即标注患者姓名、ID号、采集时间、采集部位，交给值班护士赵XX送检。10:08赵XX携带标本前往检验科，途中电话告知检验科：“您好，我是ICU的护士，现在送一份疑似CRBSI患者的血培养和穿刺点渗出液涂片，请优先处理，结果出来第一时间通知我们。”同时，赵XX联系中心配液室，申请加急配置复方氨基比林，并准备外周静脉穿刺用物。10:10感控护士刘XX接到张XX的感染上报后，携带CRBSI防控工具箱（含手消液、无菌覆盖物、环境采样拭子、登记本）到达床旁，首先评估护理操作是否符合规范：查看张XX的手消毒记录、导管维护的消毒流程，确认操作步骤无明显违规；随即用无菌拭子对导管穿刺点周围皮肤、导管肝素帽表面、床头桌、输液泵按钮进行环境采样，同时询问张XX：“昨天有没有其他人员接触过患者的导管？更换敷料时有没有严格执行无菌操作？”张XX回复：“昨天只有我和值班护士更换过敷料，都是戴无菌手套、按标准流程消毒的，没有其他人员接触导管。”刘XX现场指导张XX对穿刺点进行处理：用0.5%聚维酮碘消毒红肿部位（范围≥10cm），待干后用无菌纱布覆盖（避免使用透明敷贴，防止局部潮湿加重感染），并告知：“每2小时观察一次穿刺点渗出情况，若渗出增多及时更换纱布，同时记录红肿范围、皮温变化。”10:15患者经复方氨基比林肌注后寒战停止，体温降至38.2℃，心率105次/分，赵XX为患者建立右侧前臂外周静脉通路，确认通路通畅后，将原经中心静脉导管输注的抗生素改为外周静脉输注，张XX则更换患者床单、被套，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头桌、输液架、监护仪面板等高频接触表面，刘XX现场监督消毒过程，确保消毒时间≥30分钟，擦拭范围无遗漏。10:20李XX结合患者临床表现、初步检验结果（血常规示白细胞17.2×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，降钙素原12.5ng/ml），下达书面医嘱：-拔除右侧颈内静脉双腔中心静脉导管，导管尖端5cm剪下后放入无菌容器送检（需氧+厌氧培养）；-经验性调整抗生素为美罗培南+万古霉素联合抗感染；-予冰袋物理降温，每4小时监测体温一次；-记录导管拔除时间、拔除原因、导管尖端培养送检情况。张XX接到医嘱后，立即准备导管拔除用物：无菌弯盘、止血钳、无菌纱布、培养管、碘伏棉球等，严格执行无菌操作：消毒穿刺点周围皮肤（直径≥15cm），戴无菌手套，用止血钳缓慢拔除导管，边拔边观察导管完整性，确认导管完全拔出后，用无菌纱布按压穿刺点止血，同时剪下导管尖端5cm放入无菌培养管，标注信息后送检；随后用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，告知患者及家属：“现在导管已经拔掉了，我们会密切观察穿刺点情况，您不要用手摸，有不舒服及时告诉我们。”10:30刘XX对科室其他中心静脉导管置管患者进行快速筛查，查看置管部位皮肤、体温变化，询问责任护士导管维护情况，同时在科室护士站张贴“CRBSI防控警示”，提醒所有医护人员严格执行手卫生、无菌操作，对高风险患者增加导管维护频次。10:35检验科电话反馈：穿刺点渗出液涂片可见革兰阳性球菌，血培养（导管内）初步涂片可见大量革兰阳性球菌，外周血培养待进一步鉴定。李XX接到报告后，调整抗生素为万古霉素联合利奈唑胺，并告知张XX：“3床患者CRBSI确诊为革兰阳性球菌感染，密切观察体温、血象变化，若体温超过39℃，及时汇报。”10:40张XX为患者行口腔护理时，发现患者口腔黏膜有白色假膜，立即报告李XX，李XX考虑为抗生素相关性口腔念珠菌感染，加用氟康唑口腔含漱液，张XX记录护理单：“患者中心静脉导管拔除后穿刺点无活动性出血，体温38.0℃，心率100次/分，穿刺点红肿范围较前缩小至1.5cm×1.5cm，渗出液减少。”10:45护士长王XX组织所有参演人员在医生办公室进行复盘：-张XX总结：“本次演练中，我及时发现了导管局部感染征象，但在采集血培养时，最初没有严格按照‘双瓶双抽’的顺序，后来李医生提醒才纠正，以后会更加注意操作规范。”-李XX点评：“医护配合比较及时，但在诊断CRBSI时，应该更全面评估患者的感染源，比如是否存在其他部位感染，本次患者重症肺炎尚未完全控制，需区分是肺炎进展还是CRBSI导致的发热。”-刘XX强调：“环境采样结果显示，输液泵按钮表面存在少量革兰阳性球菌，提示我们日常环境清洁消毒仍有疏漏，需加强高频接触表面的消毒频次，同时导管维护时要严格执行无菌屏障原则，本次患者置管部位使用透明敷贴，可能导致局部潮湿，增加感染风险，对于出汗多、有渗出的患者，应优先使用无菌纱布。”-王XX总结：“本次演练还原了CRBSI的真实处置流程，医护人员的应急反应、感染防控意识都比较到位，但在标本采集规范性、多感染源鉴别方面还有提升空间，后续将组织专项培训，重点强化血培养采集、导管维护的无菌操作，定期开展CRBSI防控质量督查，降低科室感染发生率。”演练脚本二：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血流感染应急预案演练时间：工作日下午14:30-15:20地点：重症医学科（ICU）五区7床床旁及示教室参演人员：-责任护士孙XX：负责PICC导管护理及应急处置-主治医生周XX：负责病情判断与诊疗决策-感控专员陈XX：负责感染控制与溯源调查-护士长林XX：负责演练指挥与质量评估-实习护士吴XX：负责协助操作与记录-模拟患者：中年女性，49岁，因“急性重症胰腺炎”入院，经右侧上肢贵要静脉置入PICC导管（置管第12天），目前予肠外营养、抑制胰酶分泌、血液净化等治疗，意识清楚，能简单沟通演练过程14:30责任护士孙XX为患者行PICC导管冲封管操作，推注生理盐水时感觉阻力明显增大，同时患者突然出现剧烈头痛、恶心，诉“浑身发冷”，孙XX立即停止冲管，查看患者生命体征：体温39.1℃，心率120次/分，血压98/60mmHg（较前110/70mmHg下降），血氧饱和度93%（自主呼吸），随即观察PICC穿刺点：穿刺点周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，有脓性分泌物从导管与皮肤连接处溢出，导管外露部分有黄色结痂。孙XX迅速将患者床头抬高30°，防止误吸，快速手消毒后用无菌纱布覆盖穿刺点，避免分泌物污染，呼叫主治医生周XX：“周医生，7床患者PICC导管冲管有阻力，穿刺点红肿流脓，现在体温39.1℃，心率120次/分，还说头痛发冷，您快来。”14:32周XX到达床旁，首先询问患者：“你现在除了头痛、发冷，有没有胸痛、呼吸困难？”患者点头：“有点胸闷，胸口发紧。”周XX立即听诊双肺，未闻及明显湿啰音，查看PICC导管外露刻度，确认导管未移位（外露10cm，与置管时一致），按压导管穿刺点，患者诉疼痛明显，随即对孙XX说：“高度怀疑PICC相关性血流感染，可能合并导管相关性血栓形成，先做紧急处理。”周XX下达口头医嘱：-面罩吸氧5L/min；-采集PICC导管内血、外周静脉血各2份（需氧+厌氧）行血培养，同时留取穿刺点脓性分泌物培养；-急查D-二聚体、凝血功能、血常规、降钙素原；-暂停经PICC导管输注肠外营养，改用外周静脉输注晶体液维持循环；-行床旁血管超声，评估PICC导管相关性血栓情况。孙XX复述医嘱后，立即协助采集血培养标本：首先用75%酒精消毒外周静脉穿刺部位，待干后采集10ml血液注入需氧瓶，更换注射器采集10ml注入厌氧瓶；随后消毒PICC导管的正压接头（用力擦拭≥15秒），用注射器抽出导管内封管液及残留血液约6ml弃去，再采集10ml血液注入血培养瓶，重复操作采集第二份导管内血标本，所有标本标注清楚后交给实习护士吴XX送检，同时吴XX联系超声科，申请床旁血管超声加急检查。14:38感控专员陈XX接到孙XX的感染上报后，携带PICC感染防控包到达床旁，首先检查孙XX的操作流程：查看冲封管的手法（孙XX采用脉冲式冲管，正压封管），确认冲管操作规范；随后对PICC导管外露部分、正压接头、输液管接口、患者床头扶手进行采样，询问患者：“最近有没有拉扯导管？穿刺点有没有碰水？”患者回答：“昨天不小心碰到了置管的胳膊，当时没在意，今天就感觉穿刺点疼。”陈XX现场指导孙XX处理穿刺点：先用3%过氧化氢溶液冲洗脓性分泌物，再用0.5%聚维酮碘消毒穿刺点及周围皮肤（范围≥15cm），待干后用无菌凡士林纱布覆盖穿刺点，外层用无菌纱布包扎，告知：“每4小时更换一次纱布，若渗血渗液增多随时更换，更换时严格执行无菌操作，戴无菌手套、穿隔离衣。”14:42患者经吸氧后胸闷症状缓解，血压回升至105/65mmHg，心率110次/分，实习护士吴XX反馈：“检验科已经收到标本，超声科医生10分钟后到。”孙XX为患者建立左侧上肢外周静脉通路，将肠外营养暂时改为葡萄糖氯化钠注射液输注，同时用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭患者床单位周围的所有物体表面，包括监护仪、输液架、床头柜等，擦拭后用清水擦拭残留的消毒剂，避免刺激患者皮肤。14:45超声科医生到达床旁，行上肢血管超声检查后提示：“右侧贵要静脉PICC导管周围可见低回声血栓，长度约3cm，管腔部分狭窄。”周XX接到超声结果后，结合患者D-二聚体（12.5mg/L）、凝血功能（INR1.3）结果，下达书面医嘱：-拔除右侧上肢PICC导管，拔除时动作轻柔，避免血栓脱落；-予低分子肝素钙5000U皮下注射，每12小时一次，抗凝治疗；-调整抗生素为亚胺培南西司他丁钠+利福平联合抗感染；-予布洛芬混悬液10ml口服退热；-记录导管拔除过程、血栓情况及后续观察要点。孙XX准备拔除用物：无菌治疗碗、止血钳、无菌纱布、培养管、止血带等，严格执行无菌操作：戴无菌手套、穿隔离衣，消毒穿刺点周围皮肤（直径≥20cm），用止血钳缓慢拔除导管，拔除后立即用无菌纱布按压穿刺点止血，同时观察导管尖端是否完整（确认无断裂），剪下导管尖端5cm放入无菌培养管送检；随后用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，用弹力绷带加压包扎，告知患者：“导管已经拔掉了，现在用弹力绷带加压，您不要动胳膊，避免出血，2小时后我会来松一下绷带。”14:55检验科电话反馈：血培养（导管内）涂片可见革兰阴性杆菌，穿刺点分泌物培养初步鉴定为肺炎克雷伯菌，周XX根据药敏结果（前期痰培养肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感），确认抗生素方案合理，告知孙XX：“患者CRBSI确诊为肺炎克雷伯菌感染，合并导管相关性血栓，要密切观察患者肢体肿胀情况、有无胸痛呼吸困难，警惕肺栓塞。”15:00孙XX为患者松解弹力绷带，查看穿刺点无出血，红肿范围较前缩小至2cm×2cm，患者体温降至38.2℃，诉头痛减轻，孙XX记录护理单：“患者PICC导管拔除后穿刺点无出血，肢体无肿胀，体温38.2℃，心率105次/分，继续观察生命体征及穿刺点变化。”15:10感控专员陈XX组织科室医护人员开展感染溯源分析：通过查看导管维护记录，发现孙XX在置管第10天为患者更换敷料时，因患者配合不佳，消毒时间不足3分钟；同时患者床单位的扶手采样结果显示有肺炎克雷伯菌，推测感染可