2026年重症5c考试模拟试题及答案

2026年重症5c考试模拟试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.患者男性，65岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊1小时”入院。血压85/50mmHg，心率125次/分，体温39.2℃，乳酸4.2mmol/L，血白细胞18×10⁹/L，降钙素原（PCT）12ng/mL。最符合脓毒症3.0诊断标准的是（）A.感染+SOFA评分≥2分B.感染+SIRS标准≥2项C.感染+乳酸≥2mmol/LD.感染+收缩压＜90mmHg2.ARDS患者行机械通气时，肺保护策略的核心目标是（）A.维持SpO₂≥95%B.平台压≤30cmH₂OC.潮气量6-8ml/kg（理想体重）D.PEEP≥10cmH₂O3.去甲肾上腺素用于感染性休克时，主要通过激活以下哪种受体发挥作用（）A.β1受体B.α1受体C.β2受体D.DA受体4.关于急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准，以下哪项正确（）A.血肌酐1.5-1.9倍基线值为1期B.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时为1期C.血肌酐≥3倍基线值为3期D.血肌酐≥4mg/dl且需要肾脏替代治疗为2期5.重症患者镇痛镇静治疗中，丙泊酚的主要缺点是（）A.镇痛作用弱B.易诱发癫痫C.长期使用可能导致高脂血症D.停药后苏醒延迟6.患者因“重症肺炎”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒7.关于ECMO（体外膜肺氧合）的应用指征，以下哪项错误（）A.可逆性呼吸衰竭，氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜50持续＞3小时B.心源性休克，经优化治疗后CI＜2.0L/min·m²C.严重ARDS，平台压＞35cmH₂OD.心跳骤停后复苏，ROSC后仍需持续生命支持8.脓毒症患者液体复苏时，首选的晶体液是（）A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.羟乙基淀粉9.患者行CRRT（连续性肾脏替代治疗）时，出现滤器凝血，最可能的原因是（）A.血流速＞200ml/minB.抗凝剂剂量不足C.置换液温度＞37℃D.前稀释模式10.重症患者肠内营养开始时机，以下哪项符合最新指南推荐（）A.血流动力学稳定后48小时内B.入住ICU后24-48小时内C.休克纠正后72小时内D.肠鸣音恢复后11.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）监测，以下哪项正确（）A.正常范围为65%-75%B.反映组织氧供与氧耗的平衡C.降低提示心输出量增加D.脓毒症患者目标值需＞80%12.患者因“急性大面积脑梗死”昏迷，机械通气，痰液黏稠，气道峰压45cmH₂O，以下处理错误的是（）A.增加吸痰频率B.调整湿化温度至37℃C.给予支气管扩张剂D.降低潮气量至4ml/kg13.关于重症患者血糖管理，以下哪项符合2023年共识（）A.目标血糖8-10mmol/LB.胰岛素输注速度调整间隔≥1小时C.低血糖定义为血糖＜3.9mmol/LD.首选皮下注射胰岛素14.患者因“急性胰腺炎”入院，腹胀明显，腹腔压力（IAP）25mmHg，最可能的并发症是（）A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.急性肾损伤C.肝衰竭D.心功能不全15.关于血管活性药物的配伍，以下哪项禁忌（）A.去甲肾上腺素与多巴酚丁胺同路输注B.肾上腺素与碳酸氢钠同路输注C.多巴胺与生理盐水配伍D.血管加压素与5%葡萄糖配伍16.患者机械通气时出现人机对抗，呼吸频率35次/分，SpO₂下降至88%，首先应（）A.增加镇静剂剂量B.检查气管插管位置C.提高FiO₂至100%D.调整PEEP17.关于ARDS的俯卧位通气，以下哪项正确（）A.每天实施时间≥12小时B.仅适用于PaO₂/FiO₂＜150的患者C.俯卧位期间需暂停肠内营养D.严重凝血功能障碍是绝对禁忌18.患者血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是（）A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星19.关于心包填塞的典型表现，以下哪项错误（）A.奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）B.颈静脉怒张C.心音遥远D.脉压增大20.患者行气管插管后，听诊双肺呼吸音不对称，左侧弱，最可能的原因是（）A.气胸B.插管过深进入右主支气管C.痰液阻塞D.肺不张21.关于CRRT的置换液配方，以下哪项需根据患者电解质调整（）A.葡萄糖浓度B.钾离子浓度C.钙离子浓度D.镁离子浓度22.患者因“脓毒症休克”使用去甲肾上腺素0.5μg/kg·min，血压仍80/50mmHg，下一步首选（）A.加用肾上腺素B.加用血管加压素C.快速补液500mlD.加用多巴酚丁胺23.关于重症患者深静脉血栓（DVT）预防，以下哪项错误（）A.低分子肝素是首选药物B.出血高风险患者选择机械预防C.需常规进行D-二聚体筛查D.机械预防包括间歇性充气加压装置24.患者动脉血气：pH7.32，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，最可能的酸碱失衡是（）A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒25.关于无创正压通气（NPPV）的禁忌证，以下哪项正确（）A.意识清楚但不能配合B.呼吸频率＞35次/分C.上消化道出血D.氧合指数＜20026.患者因“急性心肌梗死”合并心源性休克，最适合的机械循环支持装置是（）A.ECMO（静脉-动脉模式）B.IABP（主动脉内球囊反搏）C.左心室辅助装置（LVAD）D.体外膜肺氧合（静脉-静脉模式）27.关于重症患者营养评估，以下哪项指标反映近期营养状态（）A.白蛋白B.前白蛋白C.血红蛋白D.总胆固醇28.患者行气管切开术后，出现切口渗血增多，血压下降，最可能的并发症是（）A.气管食管瘘B.纵隔气肿C.无名动脉损伤D.气胸29.关于高钾血症的处理，以下哪项错误（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（对抗心肌毒性）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉推注（促进钾向细胞内转移）C.碳酸氢钠100ml静脉滴注（仅适用于酸中毒患者）D.口服聚苯乙烯磺酸钙（起效最快）30.患者机械通气时，气道压力-容积环出现“切迹”，提示（）A.气道梗阻B.肺顺应性降低C.呼气末肺不张D.人机对抗二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.脓毒症液体复苏的目标包括（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO₂≥70%2.ARDS的肺保护策略包括（）A.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）B.限制平台压≤30cmH₂OC.适当PEEP（防止肺泡反复开闭）D.允许性高碳酸血症3.急性冠脉综合征合并心源性休克的处理原则包括（）A.早期血运重建（PCI或CABG）B.维持MAP≥65mmHg（首选去甲肾上腺素）C.避免使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）D.机械循环支持（IABP或ECMO）4.关于AKI的CRRT指征，以下正确的是（）A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）C.容量超负荷（利尿剂抵抗）D.血尿素氮＞36mmol/L5.重症患者镇静镇痛的目标包括（）A.躁动-镇静评分（RASS）-2至0分B.疼痛数字评分（NRS）≤3分C.每日唤醒试验（SAT）D.避免过度镇静6.关于ECMO的并发症，以下正确的是（）A.出血（最常见，与抗凝相关）B.血栓形成（滤器或管道内）C.溶血（因血液破坏）D.肢体缺血（动脉置管侧）7.机械通气患者脱机评估的内容包括（）A.原发病控制B.氧合状态（PaO₂/FiO₂≥150-200，PEEP≤5-8cmH₂O）C.自主呼吸能力（浅快呼吸指数≤105）D.血流动力学稳定8.关于重症患者凝血功能监测，以下正确的是（）A.血小板＜50×10⁹/L需输注血小板（无出血时）B.D-二聚体升高提示血栓形成C.国际标准化比值（INR）＞1.5提示凝血因子缺乏D.纤维蛋白原＜1.5g/L需补充9.关于感染性休克的集束化治疗（SSCBundle），6小时内完成的措施包括（）A.乳酸水平测定B.抗生素使用前留取血培养C.低血压或乳酸≥4mmol/L时，CVP≥8mmHg（机械通气≥12mmHg）D.ScvO₂≥70%10.关于重症患者血糖管理，以下正确的是（）A.连续血糖监测（CGM）可替代指尖血糖B.胰岛素输注应使用专用通道C.低血糖时需立即静脉推注50%葡萄糖D.目标血糖范围8-10mmol/L（非神经重症）三、案例分析题（共1题，60分）患者男性，58岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊2小时”急诊入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律治疗。查体：T39.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。神志嗜睡，皮肤湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N%92%，Hb120g/L，PLT105×10⁹/L；血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.25，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，Lac5.8mmol/L；血生化：Cr180μmol/L（基线85μmol/L），BUN16mmol/L，Glu18mmol/L；PCT15ng/mL；胸部CT：双肺弥漫性斑片状渗出影，以中下肺为主。问题1：该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（15分）问题2：患者目前存在哪些危重状态？需立即进行的处理措施有哪些？（20分）问题3：患者收入ICU后，血气提示PaO₂/FiO₂=120（FiO₂0.6），需行机械通气。请写出机械通气的初始参数设置及依据。（15分）问题4：患者入院24小时后，尿量200ml，血Cr280μmol/L，Lac仍4.2mmol/L，是否需要启动CRRT？请说明指征。（10分）答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.B10.B11.B12.D13.A14.A15.B16.B17.A18.A19.D20.B21.B22.B23.C24.A25.C26.A27.B28.C29.D30.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ACD9.ABCD10.BCD三、案例分析题问题1：初步诊断：①脓毒症休克（重症肺炎）；②ARDS（中重度）；③代谢性酸中毒；④急性肾损伤（AKI2期）；⑤2型糖尿病。诊断依据：①感染证据：发热、咳嗽，WBC及PCT显著升高，胸部CT提示肺炎；②休克：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸5.8mmol/L、皮肤湿冷；③ARDS：PaO₂/FiO₂=55/0.4（鼻导管吸氧5L/min时FiO₂≈0.4）=137.5（实际收入ICU后FiO₂0.6时PaO₂/FiO₂=120，符合中重度ARDS）；④代谢性酸中毒：pH7.25，HCO₃⁻14mmol/L；⑤AKI：血Cr从85μmol/L升至180μmol/L（1.5-2倍基线，KDIGO2期）；⑥糖尿病史及随机血糖18mmol/L。问题2：危重状态：脓毒症休克（循环衰竭）、ARDS（呼吸衰竭）、AKI、代谢性酸中毒、高乳酸血症、高血糖。立即处理措施：①液体复苏（晶体液，目标CVP8-12mmHg）；②优化血管活性药物（去甲肾上腺素基础上加用血管加压素，维持MAP≥65mmHg）；③早期抗生素（覆盖肺炎常见病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，或根据当地耐药情况调整）；④机械通气（改善氧合，实施肺保护策略）；⑤控制血糖（胰岛素静脉输注，目标8-10mmol/L）；⑥