医学超声影像学考试题库及答案(三)

医学超声影像学考试题库及答案(三)一、单选题1.超声诊断中，用于描述组织回声强度与正常肝实质回声比较的术语，下列哪项错误？A.无回声：病灶内无回声信号，如胆囊内胆汁B.低回声：回声强度低于正常肝实质，如淋巴结C.等回声：回声强度与正常肝实质相近，如早期肝血管瘤D.高回声：回声强度高于正常肝实质，如骨骼E.强回声：后方均伴有清晰声影，如结石答案：E解析：强回声指回声强度极高、明亮，但后方不一定伴有声影。后方声影的出现取决于该强回声界面对声能的反射和吸收程度以及病灶的尺寸、超声频率等。例如，某些纤维疤痕组织可为强回声但后方声影不明显，而结石、骨骼等通常伴有清晰声影。2.关于多普勒超声基本原理，下列哪项正确？A.连续波多普勒具有距离选通能力，能精确定位测量部位B.脉冲波多普勒最大可测流速不受脉冲重复频率限制C.彩色多普勒血流成像显示的是血流的速度方向，而非红细胞分布D.频谱多普勒中，基线移动主要用于避免频率混叠E.速度型彩色多普勒对血流速度的显示受入射角度影响答案：E解析：速度型彩色多普勒显示的是平均速度信息，其彩色编码基于多普勒频移，而多普勒频移公式为=，其中θ为声束与血流方向的夹角，因此显示受入射角度影响。A错误，连续波多普勒无距离选通能力；B错误，脉冲波多普勒最大可测流速受脉冲重复频率（PRF）限制；C错误，彩色多普勒显示的是血流中红细胞的运动信息（速度或能量）；D错误，基线移动主要用于扩大单向流速显示范围，但无法避免由PRF限制引起的频率混叠。3.患者因右上腹痛就诊，超声发现胆囊腔内一个强回声团，大小约1.5cm，后方伴清晰声影，随体位改变而移动。最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊腺肌症C.胆囊结石D.胆囊癌E.胆囊内胆汁淤积答案：C解析：超声下胆囊结石的典型表现为胆囊腔内的强回声团，后方伴声影，且随体位改变而移动。胆囊息肉为附着于胆囊壁的强回声或中等回声团，不随体位移动，后方无声影。胆囊腺肌症表现为胆囊壁增厚，壁内可见小囊状无回声区。胆囊癌多为胆囊壁不规则增厚或腔内肿块，基底宽，不移动。胆汁淤积表现为无声影的稍高回声，可随体位缓慢移动。4.在超声评估颈动脉粥样硬化斑块时，下列哪种斑块特征被认为是最不稳定的，易导致脑血管事件？A.均质等回声斑块B.均质高回声斑块C.表面光滑的强回声斑块伴声影D.低回声斑块伴不规则表面E.伴有钙化的强回声斑块答案：D解析：易损斑块（不稳定斑块）的超声特征主要包括：低回声或等回声（富含脂质坏死核心）、斑块内出血、表面不规则或溃疡形成、薄纤维帽。这些特征使其易于破裂、继发血栓形成。均质高回声、强回声伴声影（钙化）的斑块通常较稳定。表面光滑的强回声斑块也相对稳定。5.关于超声造影剂，以下说法错误的是：A.目前临床常用的超声造影剂微泡内主要含惰性气体（如六氟化硫）B.超声造影剂主要通过肺循环代谢，经呼吸排出C.超声造影成像主要利用微泡产生的二次谐波信号D.超声造影可实时动态观察组织血流灌注过程E.超声造影剂的使用绝对禁忌症包括妊娠和哺乳期答案：E解析：目前国内批准的超声造影剂说明书中，妊娠和哺乳期并非绝对禁忌症，但属于相对禁忌或慎用情况，需权衡利弊。A、B、C、D均为正确描述。现代超声造影剂微泡外壳多为磷脂或蛋白质，内充惰性气体，直径小于红细胞，可通过肺循环，稳定性好，主要通过呼吸排出。其成像原理主要是利用微泡在声场中非线性振动产生的谐波信号，尤其是二次谐波。二、多选题1.下列哪些是急性阑尾炎的典型超声征象？A.阑尾呈不可压缩的盲管状结构，外径大于6mmB.阑尾壁增厚，呈“靶环”或“同心圆”状C.阑尾腔内可见强回声粪石伴声影D.阑尾周围可见高回声的脂肪组织包裹E.阑尾周围可见无回声的积液区答案：A,B,C,E解析：急性阑尾炎的典型超声表现包括：①肿胀的阑尾呈不可压缩的盲端管状结构，外径通常>6mm（成人）；②横切面呈“靶环”或“同心圆”征，由黏膜层、肌层等构成；③腔内可见强回声粪石伴声影；④阑尾周围可见炎性渗出导致的无回声积液；⑤彩色多普勒显示阑尾壁血流信号增加。D选项，阑尾周围高回声脂肪组织是正常或慢性炎症可能的表现，并非急性阑尾炎的典型或特异性征象，急性期周围脂肪组织常因水肿而回声减低。2.关于甲状腺结节超声的TI-RADS分类，下列描述正确的有：A.TI-RADS1类：正常甲状腺，无结节B.TI-RADS3类：可能良性结节，恶性风险<5%C.TI-RADS4类结节根据恶性风险进一步分为4A、4B、4C亚类D.TI-RADS5类：高度怀疑恶性，恶性风险>80%E.TI-RADS6类：经病理证实的恶性结节答案：A,B,C,D,E解析：甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）旨在规范甲状腺结节的超声评估与随访。1类：正常；2类：良性；3类：可能良性（恶性风险通常<5%）；4类：可疑恶性，常细分为4A（低度可疑，5-10%）、4B（中度可疑，10-50%）、4C（高度可疑，50-85%）；5类：高度提示恶性（通常>85%）；6类：已行活检证实为恶性。3.在胎儿系统超声筛查（III级检查）中，必须观察和评估的颅内结构包括：A.透明隔腔B.侧脑室及脉络丛C.小脑半球及小脑蚓部D.颅后窝池E.大脑中动脉血流频谱答案：A,B,C,D解析：根据我国《产前超声检查指南》，胎儿中枢神经系统筛查的基本切面包括：经侧脑室横切面（观察侧脑室、脉络丛、透明隔腔）、经丘脑横切面（观察丘脑、透明隔腔、脑中线）、经小脑横切面（观察小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池）。E选项，大脑中动脉血流频谱多普勒检测主要用于评估胎儿贫血、缺氧等，并非所有胎儿系统筛查的必查项目，通常在特定指征下进行。4.超声心动图在评估心脏收缩功能时，常用的左心室整体收缩功能指标包括：A.左心室射血分数（LVEF）B.二尖瓣口舒张早期血流峰值速度（E峰）C.左心室短轴缩短率（FS）D.二尖瓣环侧壁瓣环收缩期峰值速度（s'）E.每搏输出量（SV）答案：A,C,E解析：左心室整体收缩功能的常用超声指标包括：射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）等。B选项，二尖瓣口E峰是评估左心室舒张功能的常用参数之一。D选项，二尖瓣环侧壁s'速度是组织多普勒测量指标，主要反映左心室长轴方向的收缩功能，是整体收缩功能的补充评估，但并非最经典的“整体”收缩功能指标。5.关于肝血管瘤的超声表现，正确的有：A.边界清晰，多为高回声B.内部回声均匀，后方回声无变化C.较大的血管瘤（>3cm）可表现为低回声或混合回声D.彩色多普勒显示病灶内通常血流信号稀少E.超声造影表现为动脉期周边结节状强化，随时间向心性填充答案：A,C,D,E解析：肝血管瘤典型超声表现：①较小者（<3cm）多呈均匀高回声，边界清晰锐利；②较大者可因内部出血、纤维化、血栓形成而表现为低回声、混合回声或不均匀高回声；③后方回声可轻度增强；④彩色多普勒多数显示内部血流信号稀少，可见点状、短线状静脉血流；⑤超声造影具有特征性：动脉期周边结节状或环状强化，门脉期及延迟期强化向心性填充，呈“慢进慢出”特点。B选项“后方回声无变化”不准确，部分血管瘤后方可有轻度增强。三、填空题1.超声声束在介质中传播时，其强度随距离增加而减弱的现象称为______，主要包括______、______和______三种原因。答案：衰减；扩散衰减；散射衰减；吸收衰减2.在进行产科超声测量时，常用于评估孕周的双顶径标准测量平面是______平面，在此平面上应清晰显示______、______、______等结构。答案：经丘脑；透明隔腔；两侧对称的丘脑；第三脑室3.急性胆囊炎的超声“墨菲氏征”是指：在超声探头按压______时，患者诉______。答案：胆囊体表投影点；疼痛加剧或突然屏住呼吸4.根据肾脏超声表现，肾积水可分为轻、中、重三度。轻度肾积水表现为______；中度肾积水表现为______；重度肾积水表现为______。答案：肾盂分离前后径>1cm，肾盏轻度扩张，肾实质厚度正常；肾盂肾盏均显著扩张，呈“烟斗”状或“花朵”状，肾实质稍变薄；肾盂肾盏极度扩张，形成巨大囊腔，肾实质明显变薄或消失5.在频谱多普勒中，如果测得的血流速度超过尼奎斯特极限，将出现______现象，可通过______或______方法来缓解。答案：频率混叠（或混叠）；提高脉冲重复频率（PRF）；使用较低频率的探头；移动基线；改用连续波多普勒四、简答题1.简述超声检查中，良性与恶性乳腺肿块的鉴别要点。答案：良性肿块与恶性肿块的超声鉴别要点如下：（1）形态与边缘：良性多呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，可有侧方声影；恶性多呈不规则形、分叶状或蟹足状，边界模糊、毛糙，无侧方声影。（2）内部回声：良性多为均匀低回声或等回声，无回声区可见于囊肿；恶性多为不均匀低回声，内部可见微小钙化点（簇状分布）。（3）后方回声：良性后方回声常增强或无变化；恶性后方回声多衰减。（4）纵横比：良性通常纵横比<1（即宽大于高）；恶性常纵横比>1（即高大于宽）。（5）周围组织：良性周围组织受压移位；恶性可向周围组织浸润，导致结构扭曲，皮肤或Cooper韧带受牵拉。（6）彩色多普勒：良性血流信号稀少、规则（周边或少量内部血流）；恶性血流信号丰富、杂乱、粗大，阻力指数（RI）常>0.7。（7）弹性成像：良性通常质地较软；恶性通常质地较硬。2.描述典型肝细胞肝癌（HCC）在常规超声及超声造影上的特征性表现。答案：（1）常规超声特征：①形态与大小：单发或多发，结节状或团块状，较大者可呈“镶嵌”样结构。②回声：可表现为低回声、等回声、高回声或混合回声，小肝癌（<3cm）以低回声多见。③边界：部分有纤维包膜者边界清晰，可见低回声晕环（“晕征”）；浸润性生长者边界不清。④后方回声：可轻度增强。⑤周围血管：可压迫或侵犯门静脉、肝静脉，形成癌栓（表现为管腔内实性回声团块）。⑥彩色多普勒：内部可见丰富的动脉性血流信号，呈“篮网”状，阻力指数（RI）常较高（>0.6）。（2）超声造影特征（典型表现）：①动脉期：快速、整体不均匀高增强（“快进”），早于肝实质强化。②门脉期：对比剂快速廓清，呈低增强（“快出”）。③延迟期：持续低增强。此“快进快出”模式是HCC的特征性表现，对于肝硬化背景下的结节诊断特异性高。3.列举超声心动图在诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的主要表现。答案：（1）二维超声：①二尖瓣瓣叶增厚、回声增强，尤以瓣尖为著，交界处粘连，瓣口开放受限。②舒张期二尖瓣前叶呈“穹窿”样（气球样）改变，后叶被拉直，活动度减低。③左心房明显扩大，可伴有左心房附壁血栓（多见于左心耳）。④右心室、右心房可扩大，肺动脉增宽（继发肺动脉高压时）。⑤可合并其他瓣膜病变，如主动脉瓣病变。（2）M型超声：二尖瓣前叶曲线EF斜率减慢，呈“城墙”样改变。（3）多普勒超声：①频谱多普勒：二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降斜率减慢，可测量瓣口面积（常用压力减半时间法PHT，或直接平面法）。平均跨瓣压差增高。②彩色多普勒：二尖瓣口舒张期可见五彩镶嵌的射流束。③可评估三尖瓣反流速度，间接估测肺动脉收缩压。五、应用题（计算/分析/综合）1.病例分析题：患者，女性，45岁，因“体检发现右肝占位1周”就诊。无肝炎病史，无腹痛、发热、黄疸。实验室检查：AFP3.2ng/mL（正常），肝功能正常。超声检查描述：右肝后叶见一大小约2.8cm×2.5cm的实性结节，形态规则，呈类圆形，边界清晰，内部为均匀高回声，后方回声无明显变化。彩色多普勒显示结节内部未见明显血流信号。周围肝实质回声均匀。（1）根据上述超声描述，该结节最可能的诊断是什么？并列出至少3点支持该诊断的超声特征。（2）为进一步明确诊断，可建议进行何种无创性影像学检查？该检查预期会出现何种特征性表现？（3）若该患者有慢性乙型肝炎病史，且AFP为420ng/mL，超声发现结节为低回声，边界不清，内部回声不均。此时首先应考虑何种诊断？下一步应如何处理？答案：（1）最可能的诊断：肝血管瘤（典型高回声型）。支持诊断的超声特征：①边界清晰，形态规则（类圆形）；②内部均匀高回声（典型小血管瘤表现）；③后方回声无变化；④内部无明显血流信号（血管瘤多为低速血流，彩色多普勒常不敏感）；⑤患者无症状，AFP正常。（2）可建议进行超声造影检查。预期特征性表现：动脉期可见结节周边呈结节状或环状强化，门脉期及延迟期对比剂逐渐向心性填充，整个填充过程缓慢（“慢进慢出”），延迟期呈等或高增强。（3）首先应考虑肝细胞肝癌（HCC）。下一步处理：①立即行超声造影或增强CT/MRI检查，观察是否符合HCC“快进快出”的强化特征。②若影像学特征典型，结合慢性乙肝病史及AFP显著升高，临床可诊断为HCC。③根据肿瘤分期和肝功能状况，评估并制定治疗方案（如手术切除、消融、介入治疗等）。④必要时可在影像引导下行穿刺活检以获得病理确诊（当影像学不典型时）。2.计算分析题：用脉冲波多普勒测量一名患者二尖瓣口舒张期血流频谱，测得舒张早期峰值流速（E峰）为90cm/s，舒张晚期峰值流速（A峰）为60cm/s。