医学影像诊断学考试题库及答案

医学影像诊断学考试题库及答案一、选择题（一）单选题1.X线摄影中，对密度分辨率要求最高的检查部位是：A.胸部B.骨骼C.乳腺D.腹部答案：C解析：乳腺组织密度差异小，需要极高的密度分辨率来分辨细微的软组织结构，因此乳腺X线摄影（钼靶）对密度分辨率要求最高。2.在颅脑CT平扫中，急性期脑出血（发病24小时内）最典型的表现为：A.低密度影B.等密度影C.高密度影D.混杂密度影答案：C解析：急性期出血红细胞内血红蛋白结构完整，含有大量高原子序数的铁元素，对X线吸收明显高于脑实质，因此在CT上表现为均匀的高密度影。3.肺部基本病变中，关于“空腔”与“空洞”的描述，正确的是：A.空腔壁通常较厚，空洞壁通常较薄B.空腔是肺内病变组织坏死、液化后经引流支气管排出形成C.肺大泡、含气肺囊肿属于空腔D.结核瘤中央坏死排出后形成的透亮区属于空腔答案：C解析：空腔是肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿，壁薄而均匀。空洞是肺内病变组织坏死、液化后经引流支气管排出形成，壁厚薄不一。因此C正确，A、B、D的描述将两者混淆。4.在MRIT1加权像上，以下哪种物质通常表现为高信号？A.脑脊液B.水肿组织C.脂肪D.钙化答案：C解析：在T1WI上，脂肪组织的T1弛豫时间短，表现为高信号（白色）。脑脊液和水肿组织T1弛豫时间长，表现为低信号。钙化在MRI上通常表现为低信号或无信号。5.关于肝血管瘤的典型CT增强表现，描述为“快进慢出”的是：A.动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化范围向中心扩展并持续强化B.动脉期明显均匀强化，门脉期及延迟期强化程度迅速下降C.动脉期无强化，门脉期及延迟期边缘环形强化D.各期均无明显强化答案：A解析：肝血管瘤的特征性CT增强模式为“快进慢出”或“早出晚归”。动脉期病灶边缘出现结节状或斑片状明显强化，强化程度接近同层主动脉；门脉期及延迟期（通常为3-5分钟甚至更长），强化区域逐渐向病灶中心扩展，最后病灶大部分或全部变为等密度或稍高密度，强化持续时间长。6.诊断急性化脓性骨髓炎最具价值的影像学检查方法是：A.X线平片B.CT平扫C.MRI平扫及增强D.超声答案：C解析：急性化脓性骨髓炎早期（10-14天内）X线平片可无明显骨质改变。MRI具有极高的软组织分辨率和敏感性，在症状出现后24-48小时即可显示骨髓水肿、软组织肿胀及脓肿形成，增强扫描能清晰显示脓肿壁及炎症范围，是早期诊断和评估病情范围的最佳方法。7.在胃肠道双重对比造影中，用于产生低张力和形成气影的药物分别是：A.654-2和硫酸钡B.阿托品和碘海醇C.山莨菪碱和空气/二氧化碳D.胰高血糖素和泛影葡胺答案：C解析：胃肠道双重对比造影通常使用低张药物（如山莨菪碱，即654-2）松弛胃肠道平滑肌，减少蠕动，便于观察；同时引入高密度的钡剂和低密度的气体（空气或医用二氧化碳）形成双重对比，清晰显示黏膜细节。8.乳腺癌在乳腺X线摄影（钼靶）上的直接征象不包括：A.肿块B.结构扭曲C.局限性不对称致密D.皮肤增厚答案：D解析：乳腺X线上，乳腺癌的直接征象主要包括肿块、微小钙化、结构扭曲和局限性不对称致密（且进行性发展）。皮肤增厚、乳头凹陷、腋下淋巴结肿大等属于间接征象。9.关于脑梗死MRI表现，在扩散加权成像（DWI）上呈现高信号，表观扩散系数（ADC）图呈现低信号，提示：A.亚急性期脑梗死B.慢性期脑梗死C.超急性期/急性期脑梗死D.脑梗死伴出血转化答案：C解析：DWI对水分子扩散运动非常敏感。超急性期和急性期脑梗死，细胞毒性水肿导致细胞内水分子增加，细胞外间隙减小，水分子扩散运动受限，因此在DWI上表现为高信号，ADC值降低，在ADC图上表现为低信号。这是早期诊断脑梗死最敏感的序列。10.肾脏最常见的恶性肿瘤是：A.肾盂癌B.肾母细胞瘤C.肾细胞癌D.肾淋巴瘤答案：C解析：肾细胞癌（肾癌）起源于肾小管上皮细胞，是成人肾脏最常见的原发性恶性肿瘤，约占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。（二）多选题11.在胸部X线片上，属于肺门影增大的常见原因有：A.肺门淋巴结肿大B.肺动脉扩张C.肺静脉扩张D.中央型肺癌E.胸膜增厚答案：A,B,C,D解析：肺门影主要由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成。淋巴结肿大（如结核、结节病、转移瘤）、血管扩张（如肺动脉高压、肺静脉高压）、中央型肺癌的肿块等均可导致肺门影增大、增浓。胸膜增厚主要影响胸壁和叶间裂，不直接导致肺门影增大。12.关于肝细胞癌（HCC）的典型CT/MRI动态增强表现“快进快出”，描述正确的有：A.动脉期病灶明显强化，可呈不均匀或均匀强化B.门脉期病灶强化程度迅速下降，低于周围肝实质C.延迟期病灶通常为低密度/低信号D.此强化模式具有特异性，即可确诊肝细胞癌E.该强化模式反映了肝癌主要由肝动脉供血的特点答案：A,B,C,E解析：“快进快出”是HCC的典型强化模式：动脉期因肿瘤主要由肝动脉供血而明显强化；门脉期和延迟期，对比剂迅速廓清，而正常肝实质强化达到峰值，因此病灶表现为相对低密度或低信号。但此模式并非绝对特异，部分富血供的转移瘤、血管瘤等也可有类似表现，需结合其他征象（如假包膜、AFP等）综合诊断，故D错误。13.急性胰腺炎在CT上的影像学表现包括：A.胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低B.胰周脂肪间隙模糊，可见条索状、液体密度影C.肾前筋膜增厚D.增强扫描胰腺坏死区无强化E.可合并假性囊肿形成答案：A,B,C,D,E解析：以上均为急性胰腺炎常见的CT表现。A、B、C反映了胰腺及周围的炎症、水肿和渗出。D是诊断胰腺坏死的重要依据，增强后无强化的区域代表坏死。E是急性胰腺炎常见的局部并发症，通常在病程4-6周后形成。14.脑膜瘤的典型MRI表现有：A.T1WI和T2WI上多呈等信号，与脑皮质相似B.增强扫描呈明显均匀强化C.可见“脑膜尾征”D.常引起明显的瘤周水肿E.多伴有明显的占位效应答案：A,B,C,E解析：脑膜瘤起源于脑膜，典型MRI表现为：T1WI和T2WI上信号与脑皮质相近（等信号）；增强后明显均匀强化；宽基底与硬脑膜相连，可出现“脑膜尾征”（邻近硬脑膜线样强化）；占位效应明显。瘤周水肿程度不一，并非所有脑膜瘤都有明显水肿，故D不正确。15.脊柱结核的X线及CT表现特征包括：A.好发于胸椎下段和腰椎B.相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄或消失C.椎旁软组织肿胀或冷脓肿形成D.常见椎体内“象牙质”样骨硬化E.病变常累及多个椎体，跳跃式分布少见答案：A,B,C,E解析：脊柱结核好发于胸腰段；典型表现为相邻两个椎体的骨质破坏、椎间隙变窄（因累及椎间盘）；易形成椎旁或腰大肌冷脓肿。病变通常连续累及多个椎体，跳跃式分布罕见。“象牙质”样骨硬化是成骨性骨转移或慢性骨髓炎的表现，非结核特征，故D错误。二、填空题16.在X线诊断中，用于描述病变密度的基本术语包括：__________、__________、__________和混杂密度。答案：高密度，等密度，低密度17.肺部粟粒性肺结核在X线胸片上典型表现为两肺野均匀分布的、大小一致的、密度均匀的__________阴影。答案：粟粒状18.超声检查中，当声束通过不同介质的界面时，因声阻抗差异而产生反射。声阻抗差越大，反射越__________，后方回声衰减越__________。答案：强，明显19.磁共振成像中，质子驰豫过程包括__________驰豫和__________驰豫，分别用T1和T2时间常数描述。答案：纵向，横向20.在介入放射学中，经导管动脉化疗栓塞术的英文缩写是__________，常用于__________等富血供肿瘤的治疗。答案：TACE，肝细胞癌（或：肝癌）21.胃溃疡的X线钡餐造影直接征象是__________，其切线位观呈__________状突出于胃轮廓线之外。答案：龛影，乳头（或：锥形）22.骨折的影像学基本征象包括__________、__________和骨碎片。答案：骨折线，骨皮质断裂（或：骨小梁中断）23.脑出血MRI信号演变复杂，亚急性晚期血肿在T1加权像上呈__________信号，在T2加权像上呈__________信号。答案：高，高24.乳腺BI-RADS分类中，类别__________代表高度可疑恶性，建议活检。答案：425.肾结石在腹部X线平片（KUB）上多数表现为__________密度影，但在__________性结石（如尿酸结石）可不显影。答案：高，阴性（或：透X线）三、名词解释26.充盈缺损答案：指在钡剂造影或增强CT/MRI中，管腔内或器官内因占位性病变（如肿瘤、息肉、血块等）的存在，导致对比剂不能完全充盈，形成的局部未被对比剂充填的缺损区域。常见于胃肠道、膀胱、血管等空腔脏器。27.肺纹理答案：在胸部X线片上，自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，主要由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管构成。肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊等是诊断肺部疾病的重要线索。28.骨质疏松答案：一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，导致骨脆性增加，易发生骨折。X线表现为骨密度普遍性降低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄。29.流空效应答案：磁共振成像中，快速流动的血液或脑脊液内的质子，在采集信号时已流出成像层面，因而接收不到信号，在图像上表现为黑色无信号区域。此效应有助于识别血管结构，并可与血栓或肿瘤鉴别。30.靶征答案：在腹部CT或MRI中，用于描述肠套叠的典型征象。套叠的肠管横断面呈同心圆状多层结构，由内向外依次为：套入部肠腔（中心高密度/高信号，为肠内对比剂或内容物）、套入部肠壁、鞘部肠腔（低密度/低信号，为肠系膜脂肪）、鞘部肠壁。也指脑脓肿环形强化壁光滑均匀，脓腔及周围水肿带构成的类似表现。四、简答题31.简述中央型肺癌在胸部X线片和CT上的主要影像学表现。答案：胸部X线片表现：（1）直接征象：肺门区肿块影，可呈分叶状，边缘毛糙。（2）间接征象：①阻塞性肺气肿：早期局限性肺透亮度增加。②阻塞性肺炎：同一部位反复发作、吸收缓慢的炎症。③阻塞性肺不张：受累肺叶或全肺体积缩小、密度增高，典型者与肺门肿块共同形成“反S征”（见于右肺上叶不张）。④肺门及纵隔淋巴结肿大。CT表现：（1）支气管改变：支气管壁增厚、管腔狭窄或截断。（2）肺门肿块：分叶状或不规则形，可伴有坏死。（3）阻塞性改变：同X线，但显示更清晰。（4）侵犯征象：肿块侵犯纵隔内血管、心脏、食管等结构。（5）转移征象：纵隔及肺门淋巴结肿大，远处转移。32.简述急性硬膜外血肿与急性硬膜下血肿的CT鉴别要点。答案：鉴别点急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿出血来源脑膜中动脉或静脉、板障血管、静脉窦损伤桥静脉或皮质动静脉撕裂血肿形态梭形或双凸透镜形，局限新月形或弧形，范围较广，可跨越颅缝，但不越过硬膜返折（如大脑镰）与硬膜关系紧密相连，内缘光滑与硬膜和脑表面均相邻，内缘欠光滑占位效应相对较轻，局限通常较重，范围广合并骨折常见（尤其是颞部）不一定有中线结构移位相对较轻常较明显33.简述肝囊肿、肝血管瘤、肝细胞癌在CT平扫及三期增强扫描中的典型表现。答案：（1）肝囊肿：平扫：圆形或类圆形水样低密度灶，边界清晰锐利，密度均匀。增强：各期（动脉期、门脉期、延迟期）均无任何强化。（2）肝血管瘤：平扫：类圆形低密度灶，边界清晰。增强：典型表现为“快进慢出”。动脉期边缘结节状或斑片状明显强化，强化程度接近主动脉；门脉期及延迟期强化区域向中心扩展，最终可完全或大部分填充，呈等或稍高密度。（3）肝细胞癌（HCC）：平扫：常为低密度或等密度肿块，可有假包膜（低密度环）。增强：典型表现为“快进快出”。动脉期病灶明显不均匀或均匀强化；门脉期强化程度迅速下降，低于周围强化的肝实质；延迟期多为低密度。假包膜在延迟期可有强化。34.简述MRI在膝关节半月板损伤诊断中的优势及主要MRI表现。答案：优势：MRI是无创性检查，具有极高的软组织分辨率和多平面成像能力，能直接显示半月板的形态和内部信号，是诊断半月板损伤的首选影像学方法。主要MRI表现（主要依据质子密度加权像或T2加权像）：（1）正常半月板：在所有序列上均呈均匀的低信号三角形结构。（2）半月板损伤分级：Ⅰ级：半月板内部点状或球状高信号，未达关节面。代表退变。Ⅱ级：半月板内部水平线样高信号，可达关节囊缘，但未达关节面。代表严重退变。Ⅲ级：高信号线影延伸至半月板的关节面（上表面和/或下表面）。代表半月板撕裂。可进一步分为垂直撕裂、水平撕裂、桶柄状撕裂（碎片内移）、鹦鹉嘴样撕裂等具体类型。五、病例分析题35.【病例资料】患者，男性，65岁，因“右上腹隐痛不适伴消瘦、乏力2个月”就诊。既往有乙型肝炎病史20年。实验室检查：AFP850ng/mL。影像检查：上腹部CT平扫+增强。【影像表现】平扫：肝右叶见一大小约5.5cm×6.0cm的类圆形低密度肿块，边界尚清，其内密度不均。增强扫描：动脉期：肿块呈明显不均匀强化，可见杂乱增粗的肿瘤血管影。门脉期：肿块强化程度迅速减退，呈相对低密度，低于周围强化的肝实质。延迟期：肿块仍为低密度，其周边可见环形强化带（假包膜显示）。肝门区可见数枚肿大淋巴结。【问题】（1）根据临床表现及影像表现，最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（2）该病灶典型的CT增强表现模式称为什么？其病理生理基础是什么？（3）肝门区肿大淋巴结提示什么？答案：（1）最可能的诊断：肝细胞癌（HCC）。诊断依据：①临床资料支持：老年男性，有长期乙型肝炎病史（高危因素）；症状有右上腹痛、消瘦乏力；肿瘤标志物AFP显著升高（>400ng/mL高度提示HCC）。②CT影像特征支持：平扫：肝内单发较大低密度肿块。增强扫描：呈现典型的“快进快出”强化模式（动脉期明显强化，门脉期及延迟期迅速廓清为低密度）。具有“假包膜”征（延迟期环形强化带）。可见肿瘤血管（动脉期肿块内杂乱血管影）。③伴随征象：肝门区淋巴结肿大，提示可能存在淋巴结转移。（2）该病灶典型的CT增强表现模式称为“快进快出”。病理生理基础：肝细胞癌主要由肝动脉供血，而正常肝组织主要由门静脉供血（约占75%）。在动脉期，对比剂经肝动脉大量快速进入富血供的肝癌病灶，使其明显强化；在门脉期和延