不孕不育人群肥胖症超重诊疗指南总结2026

不孕不育人群肥胖症/超重诊疗指南总结2026究增多，治疗手段也不断丰富。本指南针对不孕不育人群中肥胖症/超重及《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,通过问卷确定临床问题，系统检索并评价截至2024年12月31日发表的中、英文文医师协会生殖医学专业委员会批准。指南共提出50条推荐建议，涵盖肥胖症/超重筛查与诊断标准、对自然生育力及辅助生殖技术助孕结局的影容。本指南旨在为生殖医学及相关学科医师提供当前最佳临床实践指导，规范不孕不育合并肥胖症/超重的诊疗路径，提高妊娠率及患者远期健康国肥胖症/超重的形势十分严峻，《肥胖症中国诊疗指南(2024年版)》和《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》中均指出按照我国标准，成年居民超重、肥胖症患病率分别为34.3%和16.4%。育龄期肥胖对生证实，孕前肥胖会降低生育力，孕期肥胖会增加产科并发症的发生风险，康问题，导致各种慢性疾病，包括心脏病、中风病等，增加过早死亡风险。因此诊治肥胖症，无包括心理困扰、社会污名化、经济负担以及长病率从2007年的11.9%上升至2020年的18%。意愿生育人口降低、保健服务的可及性和质量至关重要。推广孕前生育力评估，识别不孕症、育力及辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)服并进行评价，制定诊疗指南，以期改善不孕不育人群合并肥胖症/超重的者易合并肥胖症/超重，近年来国际已有高质量指南可供参考，因此本指临床问题1:如何定义不孕不育人群肥胖症/超重?(1)推荐意见1:不孕不育人群合并体脂含量过多应被视为临床肥推荐意见2:不孕不育人群肥胖症的诊断应以体质量指数(bodymass强推荐)。(3)推荐意见3:我国不孕不育人群判断肥胖/超重标准如下。肥胖：体型测量指标为BMI≥28kg/m2,腰围≥90cm(男性)和≥85cm(女性),腰臀比(waist-to-hipratio,WHR)≥0.90(男性)和≥0.85(女性);直接测量指标体脂比≥25%(男性)和≥30%(女性)超重：24kg/m2≤BMI<28kg/m2(GPS,强推荐)。临床问题2.1:肥胖症/超重对女性自然生育力有何影响?(1)推荐意见4:肥胖症降低女性自然生育力，延长受孕时间(田田○○,强推荐)。(2)推荐意见5:临床问题2.2:肥胖症/超重是否增加女性排卵障碍风险?(1)推荐意见6:肥胖症女性患者月经紊乱风险增加(田田○○,强推荐)。(2)推荐意临床问题2.3:肥胖症/超重是否影响卵巢对药物刺激反应性?(1)推荐意见8:肥胖症/超重增加促性腺激素(gonadotropin,Gn)用药总量和用药时间(田○○○,强推荐)。(2)推荐意见9:肥胖症/超重女性行ART助孕存在获卵数降低风险(田○○○,强推荐)。纳入32项涵盖45849个ART治疗周期进行meta分析，包含6项前瞻性研究和26项回顾增加，均值差(meandifference,MD)=247.28IU(91.03~1.09d);获卵数无差异。超重女性Gn用药总量增加(MD=87.54-0.14~-0.11枚)。临床问题2.4:肥胖症/超重是否改变卵子质量?推荐意见10:肥胖症/超重女性接受ART助孕，可能面临成熟卵子数量减少的风险(田田○○,临床问题2.5:肥胖症/超重是否影响胚胎质量?(1)推荐意见11:肥胖症/超重可能影响囊胚形成(田田○○,弱推荐)。(2)推荐意见12:肥胖症/超重对优质胚胎形成的影响尚需进一步研究和明确(田○○○,临床问题2.6:肥胖症/超重对子宫内膜功能有何影响?(1)推荐意见13:肥胖症对胚胎种植率的影响尚需进一步明确(田田○○,强推荐)。(2)推荐意见14:肥胖症增加子宫局部病变发生风险(GPS,强推荐)。(3)推荐意见15:肥胖症对子宫内膜容受性存在不利影响，但对临床结局的临床问题2.7:肥胖症/超重是否增加早期妊娠丢失风险?推荐意见16:肥胖症/超重增加了不孕症患者胚胎早期丢失风险(田田○○,强推荐)。临床问题2.8:肥胖症/超重对妊娠并发症有何影响?(1)推荐意见17:肥胖症增加了孕妇引产中转剖宫产、抑郁、妊(2)推荐意见18:肥胖症增加了子代不良结局风险，包括婴儿死亡、超重、肥胖症、体脂增加、青春期提前、注意缺心脏病、脊柱裂、新生儿死亡、巨大儿、情绪和行为问题等(田田田○,强推荐)。(3)推荐意见19:建议肥胖症女性患者孕前1~3个月补充叶酸5mg/d(GPS,强推荐)。(4)推荐意见20:为降低孕妇及子代并发临床问题2.9:肥胖症/超重对常规治疗助孕结局有何影响?(1)推荐意见21:接受期待治疗、监测排卵治疗的肥胖症/超重女性自然妊娠率降低 (田○○○,弱推荐)。(2)推荐意见22:接受促排卵治疗的肥胖症/超重女性排卵率、自然妊娠率降低(田○○○,弱推荐)。(3)推荐意见23:不建议对肥胖症/超重女性通过卵巢打孔术提高排卵率、自然妊娠率(田○○○,强推荐)。(4)推荐意见24:不孕合并肥胖症/超重女性接受期临床问题2.10:肥胖症/超重对ART助孕结局有何影响?(1)推荐意见25:肥胖症/超重降低ART治疗妊娠率和活产率(田田○○,弱推荐)。(2)推荐意见26:不同程度的肥胖症均降低ART治疗妊娠率和活产率 (田田○○,弱推荐)。(3)推荐意见27:ART助孕前，应向不孕合并肥胖症女性患者提供咨询，内容应包括肥胖症临床问题3.1:肥胖症/超重对男性自然生育力有何影响?推荐意见28:肥胖症影响男性自然生育力，不育症发生风险增加(田○○○,强推荐)。临床问题3.2:肥胖症/超重对男性精子质量有何影响?(1)推荐意见29:肥胖症男性患者精液质量降低，精液量减少，例、正常形态精子比例等降低(田田○○,弱推荐)。(2)推荐意见30:肥胖症对精液DNA碎片的影响尚需进一步明确(田田○○,强推荐)。临床问题3.3:肥胖症/超重对男性性激素有何影响?推荐意见31:肥胖症男性患者睾酮、抑制素B水平降低，雌激素水平升高(田田○○,弱推荐)。临床问题3.4:肥胖症/超重对男性性功能有何影响?推荐意见32:肥胖症男性患者勃起功能障碍发生率增加(田田○○,强推荐)。临床问题3.5:肥胖症/超重对男性ART助孕结局的影响有哪些?(1)推荐意见33:肥胖症/超重男性对ART助孕结局可能存在不利影响(田④○○,弱推荐)。(2)推荐意见34:为肥胖症男性患者提供有关体质量临床问题4:应在何时进行肥胖症/超重筛查?推荐意见35:建议自然妊娠前或不孕不育助孕前进行肥胖症/超重筛查(GPS,强推荐)。临床问题5.1:不孕不育人群推荐的减重方式有哪些?(1)推荐意见36:推荐不孕不育人群进行减重生活方式干预(GPS,强推荐)。(2)推荐意见37:不孕不育人群减重一线推荐为饮食管理联合运动(田田田○,强推荐)。(3)推荐意见38:饮食干预联合运动对不孕不育人群自然妊娠活产率、临床妊娠率的改善具有显著效果(田田田○,强推荐)。(4)推荐意见39:以提高ART助孕患者活产率、临床妊娠率为目标的减重方式仍有待进一步探索(田田田○,强推荐)。临床问题5.2:不孕不育人群推荐的饮食结构有哪些?推荐意见40:不孕临床问题5.3:不孕不育人群孕前应补充何种补充剂?推荐意见41:目前临床问题5.4:不孕不育人群减重药物有何推荐?(1)推荐意见42:ART④○,强推荐)。(2)推荐意见43:胰高血糖素样肽1(glucagon-like人群助孕前使用的相关数据(GPS,强推荐)。(3)推荐意见44:尽管减临床问题5.5:不孕不育人群减重与代谢手术应用的效果如何?(1)推荐意见45:减重与代谢手术对肥胖症男性患者性功能改善有益(田田○○,弱推荐)。(2)推荐意见46:减重与代谢手术对男性患者精液参数的影响仍有待长期观察(田田○○,弱推荐)。(3)推荐意见47:减重与代谢手术改善女性患者月经异常，降低高雄激素影响(田田○○,弱推荐)。(4)推荐意见48:医务