儿童脓毒性休克管理专家共识总结2026

儿童脓毒性休克管理专家共识总结20262024年国际儿童脓毒症新标准、近年国内外循证证据更新修订而成，适18岁儿童，经国际实践指南注册 (PREPARE-2024CN293),共形成22条循证推荐意见，围绕定义诊流行病学负担：脓毒症是5岁以下儿童首要死亡原因，全球儿童脓毒症克患病率1.5%~5.2%,病死率18.3%~27.6%。修订依据：2015版国内共识、2020国际SSC脓毒症指南、2024年SCCM全新儿童脓毒症诊断标准(菲尼克斯评分PSS),近10年重症病理生理、血流动力学、器官支持研究进展。编制流程：21位专家组建协作组，检索2015.1—2024.5中英文数据库高质量文献(剔除病例报道);采用改良德尔菲法，33位专家对每条意见0~9分打分，≥7分为推荐，最终形成22条推适用足月28天~18岁儿童；完成国际实践指南注册，全部推荐标注平2.2024国际新标准(菲尼克斯PSS评分)3.早期临床识别线索(休克预警)躁/淡漠/嗜睡)、少尿、代谢性酸中毒、血乳酸>2mmol/L。抗感染与病灶清除(推荐意见1、2)1.病原标本优先采集(9.00分，最高推荐强度)2.1小时内启动经验抗感染+彻底清除病灶(8.79分)血流动力学精细化管理(推荐3~8,核心救治模块)(一)液体复苏方案1.单次补液规范(8.70分)单次10~20ml/kg,5~20min输注；心肺损伤/心功能不全减慢速度；首小时总量可达40~60ml/kg;每次补液后评估容量、心肺功能，防止2.复苏前评估容量反应性与耐受性(8.58分)3.补液液体选择(8.27分)首选平衡晶体液/生理盐水；晶体复苏后仍低血压、合并低蛋白血症，加用4%/5%白蛋白；不推荐人工胶体，会升高AKI风险。(二)血管活性药物分层使用1.启动时机(8.70分):充分液体复苏仍低血压/低灌注，尽早使用血2.药物阶梯方案(8.58分)阻选肾上腺素，低排低阻可联用；不优先多巴胺。二线1:大剂量儿茶酚胺难以维持血压，加用血管升压素/特利加压素(改善血流动力学，但增加组织缺血风险，不改善病死率)。二线2:合并低心排、一线药物无效，联用多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦(不常规首选，无明确降病死率(三)血流动力学监测与复苏目标(8.67分)2.高级监测(有条件开展):有创血压、CVP、中心静脉氧饱和度、床旁灌注压55+1.5×年龄(岁)mmHg、心指数3.3~6.0L/(min·m²)、中心静脉-动脉CO₂分压差<6mmHg、中心静脉氧饱和度>0.70。多器官功能支持(推荐9~14)尽早呼吸支持：呼吸窘迫先鼻高流量/无创通气，病情恶化及时气管插管有创通气(8.27分)。合并ARDS严格遵循《儿童ARDS诊断和管理指南(第二版)》(8.82分):6h内无创通气无改善立即插管；采用肺2.肾脏替代与血液净化儿童总体存活率50%~75%,血管麻痹、链球菌休克病死率极高。3.镇痛镇静(8.30分)症应激、保护脏器；全程监测低血压、心肌抑制、呼吸抑制凝血功能监测与抗凝干预(推荐15、16)动态监测凝血全套(8.76分)常规凝血、血栓弹力图、可溶性血栓调节素、凝血酶-抗凝血酶复合物等个体化抗凝(8.42分)休克早期高凝、晚期低凝；结合凝血指标、出血/血栓风险、脏器损伤程度判断肝素/低分子肝素启动时机，不能统一预免疫、内分泌、营养、输血综合管理(推荐17~22)糖皮质激素(8.36分)不常规使用；仅充分液体+血管活性药仍血流动力学不稳定、肾上腺基础疾病、近期使用依托咪酯/酮康唑患儿使用；氢化可的松2mg/kg起始，维持1mg/kgq6h,疗程≤7天，升压药减量后逐步撤激素。不常规使用；仅原发性免疫缺陷、IgG<2g/L或继发性免疫缺陷短期桥3.血糖管控(8.33分)目标7.8~11.1mmol/L;禁止严格控糖，避免低血糖脑病；持续血糖≥10mmol/L启动胰岛素干预。低T3/T4不常规补充左旋甲状腺5.肠内营养(8.85分，高推荐)血流动力学稳定、无肠道禁忌48h内启动早期滋养性喂养；使用血管活6.限制性输血策略(8.42分)血流动力学稳定患儿：血红蛋白<70g/L输注红细胞；不稳