咳嗽中医辨证论治

咳嗽中医辨证论治咳嗽一症，为临床所常见，或为独立疾患，或为他病之兼证。其成因复杂，病机多端，非独肺脏之病，亦与他脏腑功能失调息息相关。中医论治咳嗽，向来讲究辨证求因，审因论治，而非见咳止咳，徒伤正气。本文拟从咳嗽的辨证要点、常见证型及相应治法方药入手，探讨中医对咳嗽的认识与临床实践，冀为临床诊疗提供些许思路。一、辨证要点：审证求因，察舌按脉咳嗽之辨证，首当辨别外感与内伤。外感咳嗽，多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽，多起病缓，病程长，或反复发作，多兼脏腑功能失调之证。其次，需细察咳嗽的声音、节律、时间，以及痰液的色、质、量、味。如咳声重浊，多为外感风寒或痰湿；咳声清脆，多为外感风热或燥热；咳声嘶哑，多为阴虚或燥热伤津。痰白清稀者，多属寒；痰黄稠厚者，多属热；痰白滑量多易咯者，多属湿；痰少而黏，难以咯出者，多属燥或阴虚。再者，结合全身症状及舌脉表现，综合分析。如恶寒发热、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮紧者，多为风寒；发热微恶风、咽痛口渴、苔薄黄、脉浮数者，多为风热；干咳少痰、咽干鼻燥、舌红少津、脉细数者，多为阴虚或燥热。二、常见证型与论治（一）外感咳嗽1.风寒袭肺证*主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。*病机：风寒之邪外袭，肺气失宣，津液失布，凝聚为痰。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散加减。前者重在宣肺散寒，后者偏于疏风润肺止咳，两方合用，共奏散寒宣肺，化痰止咳之功。若寒邪较重，可加生姜、葱白以增强散寒之力；若咳痰较多，可加半夏、茯苓以燥湿化痰。2.风热犯肺证*主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*病机：风热之邪犯肺，肺失清肃，热灼津液，炼液为痰。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。方中桑叶、菊花疏风清热，桔梗、杏仁宣肺止咳，连翘清热解毒，芦根清热生津。若肺热较盛，可加黄芩、知母清肺泄热；若咽痛明显，可加射干、山豆根利咽消肿；若痰多黄稠，可加瓜蒌、贝母清热化痰。3.风燥伤肺证*主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。*病机：风燥伤肺，肺失清润，燥邪灼津，肺气上逆。*治法：疏风清肺，润燥止咳。*方药：桑杏汤加减。方中桑叶、豆豉疏风解表，杏仁、贝母宣肺止咳，沙参、梨皮、栀子清热润燥生津。若燥邪偏重，咽干鼻燥明显，可加麦冬、玉竹滋养肺阴；若痰中带血，可加白茅根、藕节凉血止血。（二）内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证*主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉象濡滑。*病机：脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*方药：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤降气化痰。两方合用，共奏燥湿化痰，理气止咳之效。若痰湿较重，可加苍术、厚朴燥湿健脾；若寒痰较重，痰白清稀，可加干姜、细辛温化寒痰。2.痰热郁肺证*主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。*病机：痰热壅肺，肺失肃降。*治法：清热肃肺，豁痰止咳。*方药：清金化痰汤加减。方中黄芩、栀子、知母清肺泄热，桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗清热化痰，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药。若痰热较重，可加鱼腥草、金荞麦根清热解毒；若痰黄如脓或有腥味，可加苇茎、薏苡仁、冬瓜仁清肺排脓。3.肝火犯肺证*主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。*病机：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降。*治法：清肺泻肝，顺气降火。*方药：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散清肺降火，两方合用，共奏清肝泻肺止咳之功。若肝火较甚，可加栀子、丹皮清肝泻火；若咳嗽较剧，可加枇杷叶、桑白皮肃肺止咳；若胸闷胁痛明显，可加郁金、丝瓜络理气通络。4.肺阴亏虚证*主症：干咳，咳声短促，或痰少而黏，或痰中带血丝，低热，午后潮热，盗汗，口干，咽燥，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。*治法：滋阴润肺，止咳化痰。*方药：沙参麦冬汤加减。方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺，桑叶清肺润燥，扁豆、甘草健脾和中。若阴虚火旺较甚，潮热盗汗明显，可加知母、地骨皮滋阴降火；若痰中带血，可加白及、仙鹤草、藕节止血；若咳嗽较剧，可加百部、款冬花润肺止咳。三、临证要点与调护咳嗽之治，贵在辨证准确，用药得当。临证时，需详审病史，细察脉证，不可见咳止咳。对于外感咳嗽，当以疏散外邪为主，佐以宣肺止咳，忌用敛肺止咳之品，以免闭门留寇；对于内伤咳嗽，则应审脏腑之虚实，气血之盛衰，标本兼顾。除药物治疗外，生活调护亦至关重要。应注意保暖，避免受凉；饮食宜清淡，忌辛辣刺激、生冷油腻之品；戒烟酒，避免接触烟尘等刺激性气体；保持心情舒畅，避免忧思郁怒。适当进行体育锻炼，增强体质，亦有助于预防和康复。结语咳嗽虽为小恙，然其病因病机复