中医《伤寒论》考试题库与答案详解

中医《伤寒论》考试题库与答案详解一、单项选择题1.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为（）。A.中风B.伤寒C.温病D.风温【答案】A【详解】《伤寒论》第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”此条定义了太阳中风证的主要脉证。2.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为（）。A.中风B.伤寒C.温病D.痉病【答案】B【详解】《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条定义了太阳伤寒证的主要脉证。3.“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”，主方是（）。A.桂枝汤B.麻黄汤C.大青龙汤D.小青龙汤【答案】B【详解】《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”此为太阳伤寒表实证的典型证治。4.下列哪项不是桂枝汤的组成药物？（）A.桂枝、芍药B.生姜、大枣C.甘草D.麻黄【答案】D【详解】桂枝汤由桂枝、芍药、甘草（炙）、生姜、大枣五味药组成。麻黄是麻黄汤的主药，不属于桂枝汤组成。5.“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者”，宜用（）。A.麻黄汤B.桂枝加厚朴杏子汤C.小青龙汤D.大青龙汤【答案】C【详解】《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此证为外寒内饮，小青龙汤功能解表散寒，温肺化饮。6.“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者”，应采取的处理方法是（）。A.少少与饮之，令胃气和则愈B.急下之，宜大承气汤C.五苓散主之D.白虎加人参汤主之【答案】A【详解】《伤寒论》第71条前半段：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。”此因汗后津液暂时不足，胃中干燥，只需少量多次饮水，使津液恢复，胃气调和即可自愈。7.阳明病提纲是（）。A.阳明之为病，胃家实是也B.阳明之为病，身热汗自出，不恶寒反恶热也C.阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄D.阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒【答案】A【详解】《伤寒论》第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”此条高度概括了阳明病的病机本质在于胃肠邪热炽盛或燥屎内结的“实”证。8.白虎汤的适应证中，最具特征性的症状是（）。A.腹满而痛B.大烦渴不解C.大便硬D.谵语【答案】B【详解】《伤寒论》第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”第168条等亦有描述。大烦渴不解是阳明气分热盛，津液大伤的特异性表现，白虎汤（或加人参）清泻气分热邪。9.三承气汤中，药物组成有大黄、厚朴、枳实、芒硝的是（）。A.调胃承气汤B.小承气汤C.大承气汤D.桃核承气汤【答案】C【详解】大承气汤由大黄（酒洗）、厚朴（炙，去皮）、枳实（炙）、芒硝四味药组成，功专峻下热结，为寒下剂的代表方。10.“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，此条出自（）。A.第263条B.第96条C.第101条D.第149条【答案】A【详解】《伤寒论》第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”此条为少阳病提纲，揭示了少阳胆火上炎，枢机不利的特征性症状。11.小柴胡汤的临床应用，但见一证便是，不必悉具。下列哪项通常不属于这“一证”的范畴？（）A.往来寒热B.胸胁苦满C.默默不欲饮食D.口苦咽干目眩【答案】D【详解】《伤寒论》第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”此“一证”通常指能反映少阳枢机不利、正邪分争的病证，如往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等。口苦咽干目眩是提纲证，亦属重要指征，但临床常结合其他证候判断。12.太阴病提纲证是（）。A.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。B.自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。C.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。D.太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。【答案】A【详解】《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”此条揭示了太阴脾虚寒湿内盛的基本病机和证候特点。13.“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，主方是（）。A.四逆汤B.麻黄细辛附子汤C.附子汤D.真武汤【答案】B【详解】《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此证为少阴阳虚，复感外寒，表里同病，治以温经解表。14.通脉四逆汤与四逆汤的药物组成区别在于（）。A.干姜用量加倍B.附子用量加倍C.干姜、附子用量均加倍D.加入葱白【答案】C【详解】通脉四逆汤是四逆汤加大干姜、附子的用量而成（生附子大者一枚，干姜三两强人可四两），破阴回阳，通达内外的力量更强，用于阴盛格阳、里寒外热的重证。15.乌梅丸主治（）。A.寒热错杂之心下痞证B.寒热错杂之久利证C.蛔厥证D.血虚寒厥证【答案】C【详解】《伤寒论》第338条：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”乌梅丸是治疗蛔厥证的主方，因其具有寒温并用、安蛔止痛之功，亦可用于寒热错杂之久利。二、多项选择题1.太阳中风证与太阳伤寒证的主要鉴别要点是（）。A.发热与否B.汗出与否C.恶寒轻重D.脉象缓紧【答案】BD【详解】太阳中风证以汗出、脉缓为特征；太阳伤寒证以无汗、脉紧为特征。两者均有发热、恶寒（或恶风），但程度和机理有异，非核心鉴别点。2.桂枝汤的煎服法与调护包括（）。A.微火煮取，去滓，适寒温服B.服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力C.温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳D.不可令如水流漓，病必不除【答案】ABCD【详解】《伤寒论》第12条桂枝汤方后注详细记载了其煎服法与调护，包括微火煎煮、服后啜粥、温覆取微汗、忌大汗等，是保证疗效的关键。3.下列方证中，属于表里同病的有（）。A.大青龙汤证B.小青龙汤证C.葛根芩连汤证D.麻黄细辛附子汤证【答案】ABCD【详解】大青龙汤证为外有表寒，内有郁热；小青龙汤证为外有表寒，内有水饮；葛根芩连汤证为表邪未解，热陷阳明（肠）；麻黄细辛附子汤证为少阴阳虚，外感寒邪。四者均属表里同病。4.阳明病的外证表现为（）。A.身热B.汗自出C.不恶寒D.反恶热【答案】ABCD【详解】《伤寒论》第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”此条概括了阳明里热实证反映于外的证候特点。5.小柴胡汤的组成药物有（）。A.柴胡、黄芩B.人参、半夏C.生姜、大枣D.甘草【答案】ABCD【详解】小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜、大枣七味药组成，功能和解少阳。6.少阴寒化证的临床表现可见（）。A.脉微细，但欲寐B.自利而渴C.四肢厥逆D.身热反不恶寒【答案】ABCD【详解】脉微细但欲寐是少阴病总纲。自利而渴属少阴阳虚，气化不利（第282条）。四肢厥逆是阳衰阴盛之象。身热反不恶寒可见于阴盛格阳证（通脉四逆汤证等）。以上均属少阴寒化证范畴。7.厥阴病提纲证“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”反映了（）的病理特点。A.上热B.下寒C.寒热错杂D.虚实夹杂【答案】ABC【详解】《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”消渴、气上撞心、心中疼热为上热；饥而不欲食、食则吐蛔（因脏寒）为下寒，总体为寒热错杂，蛔虫内扰。8.下列方剂中，具有温阳利水作用的有（）。A.苓桂术甘汤B.真武汤C.五苓散D.猪苓汤【答案】AB【详解】苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿；真武汤温肾阳，利水气。五苓散功能化气利水，兼解表邪，其温阳之力较弱；猪苓汤功能育阴清热利水，无温阳作用。三、填空题1.太阳病，发热而渴，__________者，为温病。【答案】不恶寒【详解】《伤寒论》第6条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”指出温病初起即见里热伤津证候，与伤寒、中风不同。2.__________，脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。【答案】太阳病【详解】《伤寒论》第51条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”此处需联系上下文，其前提是“太阳病”，强调脉浮是表证可汗的脉象依据之一。3.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与__________。【答案】麻黄杏仁甘草石膏汤【详解】《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”此证为邪热壅肺，治以清宣肺热。4.阳明病，__________急下之，宜大承气汤。【答案】发热汗多者【详解】《伤寒论》第253条：“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”此为阳明腑实，燥热迫津外泄，有津液枯竭之虞，故当急下存阴。5.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加__________。【答案】栝楼实一枚【详解】《伤寒论》第96条小柴胡汤方后注：“若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。”胸中烦是热聚于胸，不呕故去半夏、人参，加栝楼实以清热开结。6.太阴病，__________者，可发汗，宜桂枝汤。【答案】脉浮【详解】《伤寒论》第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”此指太阴兼表，以表证为主，里虚不甚，故可用桂枝汤解肌发汗，调和营卫。7.少阴病，得之一二日，口中和，__________，当灸之，附子汤主之。【答案】其背恶寒者【详解】《伤寒论》第304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”口中和提示里无热，背恶寒是少阴阳虚，失于温煦的特征，治以附子汤温经散寒。8.凡厥者，__________，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。【答案】阴阳气不相顺接【详解】《伤寒论》第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”此条指出了厥证总的病机。四、简答题1.简述桂枝汤证与麻黄汤证在病机、主症、治法上的主要区别。【答案】病机：桂枝汤证为风寒袭表，卫强营弱，营卫不和；麻黄汤证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。主症：桂枝汤证以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主；麻黄汤证以发热（或未发热）、恶寒、无汗、身疼腰痛、骨节疼痛、喘、脉浮紧为主。治法：桂枝汤证治以解肌祛风，调和营卫；麻黄汤证治以发汗解表，宣肺平喘。【详解】此题考查对太阳病两个主要证型的理解。需从病因病机、临床表现及治疗法则三个层面进行对比分析，核心抓住“汗出”与“无汗”、“脉缓”与“脉紧”这两个关键鉴别点。2.何谓“阳明病外证”？其病机是什么？【答案】阳明病外证，指身热，汗自出，不恶寒，反恶热。其病机是阳明里热炽盛，充斥内外。里热蒸腾于外，故身热；热迫津液外泄，故汗自出；表无寒邪，里热独盛，故不恶寒而反恶热。【详解】此题直接考查《伤寒论》第182条原文内容及对其病机的理解。外证是里热实证反映于体表的证候，需明确其与太阳表证发热恶寒、汗出与否的本质区别。3.简述小柴胡汤的四大主证及其病机。【答案】四大主证：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。病机：往来寒热——正邪分争于半表半里，互有胜负。胸胁苦满——少阳经气不利。嘿嘿不欲饮食——胆热犯胃，胃气失和。心烦喜呕——胆火内郁，胃失和降。【详解】此题考查对小柴胡汤核心应用指征的掌握。需结合《伤寒论》第96条，将症状与少阳枢机不利、胆火内郁、影响脾胃的病机紧密联系起来。4.少阴病有哪两大证型？其病机、治则有何不同？【答案】少阴病主要分为寒化证与热化证两大证型。寒化证：病机为心肾阳虚，阴寒内盛。治则以回阳救逆为主，代表方如四逆汤。热化证：病机为肾阴亏虚，心火独亢，水火不济。治则以育阴清热为主，代表方如黄连阿胶汤。【详解】此题考查对少阴病辨证纲领的掌握。少阴为水火之脏，既可从阴化寒，亦可从阳化热，形成性质截然不同的两类证候，治法亦迥异。五、病案分析题1.患者，男，42岁。因“发热、头痛3天”就诊。患者3天前受凉后出现恶寒发热，头痛，自服“感冒药”（具体不详）后，汗出热暂退，但不久复热。现症：发热（体温38.5℃），微恶风寒，头痛以前额为甚，周身酸痛，咳嗽，咯少量黄黏痰，口渴欲饮，咽喉红肿疼痛，小便黄，大便偏干。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。请根据《伤寒论》辨证：（1）该患者属何经何证？（2）阐述其病机。（3）提出治法与主方。【答案】（1）辨证：太阳阳明合病（或太阳表邪未解，入里化热），属表寒里热证。（2）病机：患者初起恶寒发热、头痛、身痛，为风寒袭表，太阳经气不利。虽经发汗，但表邪未净，部分邪气入里化热，内犯阳明。热壅于肺则咳嗽、咯黄痰；热灼咽喉则红肿疼痛；热伤津液则口渴、便干；表邪未尽故仍见微恶风寒、脉浮。舌边尖红、苔薄黄、脉数为里热之象。总属外有表寒未解，内有郁热已生。（3）治法：外散表寒，内清里热。主方：大青龙汤加减。若表寒较轻，里热偏重，亦可考虑麻杏甘石汤合银翘散加减。【详解】此案为典型的外寒内热证。分析时，需梳理出表证与里热证并存的证据链。表证：病史有受凉，现症有微恶风寒、脉浮（尽管有化热，但表证未全解）。里热证：发热较高、口渴、咽红肿痛、咯黄痰、小便黄、舌红苔黄、脉数。符合《伤寒论》中表寒里热，太阳阳明合病的病机。大青龙汤是治疗“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”的经典方，本案虽汗出、烦躁不显，但表寒里热的基本病机一致，可加减运用。2.患者，女，58岁。反复“腹泻、腹痛2年余，加重1周”就诊。患者平素畏寒肢冷，近2年时常腹泻，大便稀溏，日3.4次，进食生冷或受凉后加重，伴腹部隐痛，喜温喜按。1周前因天气转凉，腹泻加重，日行5.6次，水样便，腹痛明显，肠鸣辘辘，完全不化，畏寒更甚，四肢不温，精神萎靡，口淡不渴。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。请根据《伤寒论》辨证：（1）该患者属何经何证？（2）阐述其病机。（3）提出治法与代表方药（或方剂类型）。【答案】（1）辨证：太阴病（脾阳虚衰，寒湿内盛证）。（2）病机：患者以腹泻、腹痛、完全不化为主症，病程长，平素畏寒肢冷，此为中阳不足，脾失健运，寒湿内停，下注于肠。复感外寒，损伤脾阳，故病情加重，泻下如水，肠鸣辘辘。畏寒肢冷、精神萎靡、口淡不渴、舌淡胖齿痕、苔白滑、脉沉弱，均为脾肾阳气虚衰，阴寒内盛之象。病位主要在太阴脾，已波及少阴肾阳。（3）治法：温中散寒，健脾祛湿（或温阳散寒，健脾止泻）。代表方药：理中汤（丸）或附子理中汤。根据《伤寒论》“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，本案可选用理中汤温中健脾，若肾阳亦虚，畏寒肢冷甚，可加附子，即附子理中汤。【详解】此案为典型的太阴脾虚寒湿证。分析时紧扣太阴病提纲“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，本案虽无吐、食不下，但腹泻、腹痛、完全不化、喜温喜按是核心。畏寒肢冷、脉沉弱提示阳虚已甚。病机分析需明确脾阳虚衰、运化失职、寒湿下注是根本。治疗遵循“当温之”的原则，理中汤是基础方，“四逆辈”提示可根据阳虚程度选用更温热的方剂。六、论述题1.试论《伤寒论》中“保胃气，存津液”学术思想在六经病治疗中的体现，并举例说明。【答案】“保胃气，存津液”是贯穿《伤寒论》治疗始终的核心思想。胃气代表中焦脾胃的运化功能，是后天之本，气血生化之源；津液是人体正常水液的总称，是生命活动的基础。两者损伤是疾病恶化、甚至导致死亡的关键因素。在六经病治疗中的体现：（1）太阳病：强调发汗不可过度，以免损伤津液与阳气。如桂枝汤服法要求“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，并啜粥助汗源、护胃气。误汗伤津致“胃中干”时，仅“少少与饮之”以存津和胃。（2）阳明病：阳明热证，用白虎汤清热保津；阳明腑实，用承气汤急下存阴，目的均是保存津液。同时，承气汤的使用强调“得下，余勿服”，中病即止，免伤胃气。对于津伤明显的“目中不了了，睛不和”等证，主张急下，更是存津液思想的极致体现。（3）少阳病：小柴胡汤中用柴胡、黄芩清解少阳，同时配伍人参、甘草、大枣、生姜益气和中，扶正达邪，即是保胃气的体现，防止邪气内传太阴。（4）太阴病：病机本就是脾阳虚弱，治疗“当温之，宜服四逆辈”，用理中汤、四逆汤等温中健脾回阳，直接扶持胃（脾）气。（5）少阴病：寒化证用四逆汤类回阳救逆，阳回则气化复，津液可生。热化证用黄连阿胶汤育阴清热，直接存津液。对于少阴阴虚热结旁流证用大承气汤急下，亦是“急下行阴”以存津液。（6）厥阴病：寒热错杂证如乌梅丸，方中用人参、米饭、蜜甘缓补中，即是保胃气；厥阴热利用白头翁汤清热凉血止利，以防津液进一步耗伤。总之，无论是祛邪还是扶正，张仲景时刻顾护胃气与津液，使祛邪而不伤正，扶正以助祛邪。这一思想对后世温病学“留得一分津液，便有一分生机”的理论产生了深远影响。【详解】此题是综合性论述题，要求对《伤寒论》的核心治则有宏观把握，并能结合具体经证、方药进行分析。答题时需先阐释“保胃气，存津液”思想的内涵及重要性，然后分经论述，每经选取最具代表性的治法或方剂例证，