诊断学简答题题库及答案

诊断学简答题题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.下列哪种情况属于稽留热？A.体温持续在39~40℃以上，数天B.体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃C.体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平D.体温逐渐上升，达高峰后持续数天，再逐渐下降至正常E.体温波动无规律2.引起咯血最常见的呼吸系统疾病是：A.肺结核B.肺炎C.支气管扩张D.肺癌E.肺脓肿3.语音震颤减弱或消失主要见于：A.肺梗死B.肺气肿C.肺炎D.肺结核空洞E.肺脓肿4.正常人肺部叩诊音除肺底与肝脏、心脏重叠处外，大部分为：A.鼓音B.过清音C.浊音D.清音E.实音5.心尖搏动位置向左移位常见于：A.右心室增大B.左心室增大C.右位心D.大量腹水E.气胸6.二尖瓣狭窄时，心脏听诊最主要的特征是：A.心尖部收缩期吹风样杂音B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区收缩期喷射样杂音E.胸骨左缘3-4肋间舒张期叹气样杂音7.下列哪项是心包积液的典型体征？A.奇脉B.水冲脉C.交替脉D.脉搏短绌E.无脉8.腹部触诊时，下列哪种体征提示腹膜刺激征阳性？A.腹壁柔韧感B.腹部压痛C.反跳痛D.肌紧张E.以上都是9.正常肠鸣音为：A.每分钟2~3次B.每分钟4~5次C.每分钟>10次D.持续性响亮E.听不到10.呕血与黑便最常见的病因是：A.胃食管反流病B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.食管胃底静脉曲张破裂E.胃癌11.下列哪种实验室检查结果提示肾小球源性血尿？A.尿沉渣镜检红细胞形态均一B.尿沉渣镜检红细胞形态多样，畸形率>70%C.尿中可见白细胞管型D.尿中可见颗粒管型E.尿蛋白定性++12.中性粒细胞增多最常见的原因是：A.病毒感染B.过敏C.化脓性细菌感染D.寄生虫感染E.系统性红斑狼疮13.下列关于心电图P波的描述，正确的是：A.代表心室除极B.代表心房复极C.代表心房除极D.代表心室复极E.代表房室结兴奋14.典型心绞痛发作时，心电图改变最常见的表现为：A.ST段压低B.ST段抬高C.T波高耸D.病理性Q波E.T波倒置15.下列哪项是意识障碍最轻度的表现？A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷E.谵妄16.肺气肿时，肺部叩诊音为：A.清音B.浊音C.鼓音D.过清音E.实音17.主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不包括：A.枪击音B.Duroziez双重杂音C.水冲脉D.毛细血管搏动征E.奇脉18.腹壁静脉曲张，血流方向以脐为中心向四周放射，提示：A.门静脉高压B.下腔静脉阻塞C.上腔静脉阻塞D.肝静脉阻塞E.脾肿大19.脑膜刺激征不包括：A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.以上均不包括20.甲状腺功能亢进患者最常见的脉搏特征是：A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.短绌脉E.重搏脉21.血清白蛋白减少，γ-球蛋白增多的比值倒置，常见于：A.营养不良B.肾病综合征C.慢性肝炎D.肝硬化E.多发性骨髓瘤22.尿比重低而固定，常在1.010左右，见于：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾衰竭E.肾盂肾炎23.下列哪项不是溶血性贫血的实验室检查特点？A.网织红细胞增多B.骨髓幼红细胞增生C.尿胆原强阳性D.血浆结合珠蛋白增高E.血红蛋白尿24.心肌梗死特异性最高的血清酶学指标是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.天门冬酸氨基转移酶（AST）E.肌钙蛋白I或T25.胸腔积液细胞学检查发现恶性肿瘤细胞，最常见的原发肿瘤是：A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.卵巢癌E.淋巴瘤26.下列关于正常呼吸音的描述，错误的是：A.支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近听得最清楚B.肺泡呼吸音在大部分肺野内均可听到C.支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间和肩胛间区第3、4胸椎水平可听到D.支气管呼吸音的正常吸气时相较呼气时相短E.肺泡呼吸音的吸气音比呼气音强、高27.左心室增大时，心尖搏动点移位方向是：A.向左B.向左下C.向右D.向右上E.向上28.严重代谢性酸中毒时，患者呼吸节律的改变为：A.潮式呼吸B.间停呼吸C.库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）D.叹气样呼吸E.抑制性呼吸29.下列哪种体征属于深反射：A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.膝腱反射E.跖反射30.肝-颈静脉回流征阳性提示：A.右心功能不全B.左心功能不全C.肝硬化D.缩窄性心包炎E.上腔静脉阻塞二、多项选择题（每题2分，共15题）1.发热的临床分型包括：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热2.咯血与呕血的鉴别要点包括：A.出血前症状B.出血方式C.血中混有物D.血液颜色E.酸碱反应3.心源性呼吸困难的表现类型包括：A.劳力性呼吸困难B.端坐呼吸C.夜间阵发性呼吸困难D.急性肺水肿E.吸气性呼吸困难4.语音共振增强或减弱的临床意义正确的是：A.语音共振增强见于肺实变B.语音共振减弱见于肺气肿C.语音共振减弱见于胸腔积液D.语音共振增强见于肺空洞E.语音共振减弱见于阻塞性肺不张5.心脏听诊的内容包括：A.心率B.心律C.心音D.心脏杂音E.心包摩擦音6.二尖瓣关闭不全的体征包括：A.心尖搏动向左移位B.第一心音减弱C.心尖部收缩期吹风样杂音D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.可有左心室肥大的体征7.腹部触诊时，若触及包块，应注意描述其：A.部位B.大小C.形态D.质地E.活动度及有无压痛8.呕血的常见病因包括：A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌E.食管贲门黏膜撕裂综合征9.血小板减少常见于：A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.原发性血小板减少性紫癜D.弥散性血管内凝血（DIC）E.脾功能亢进10.下列哪些情况可导致血清钾浓度降低？A.严重呕吐、腹泻B.长期应用排钾利尿剂C.肾上腺皮质功能亢进D.肾衰竭少尿期E.大量输入库存血11.典型心绞痛发作的特点包括：A.部位主要在胸骨体中段或上段之后B.性质多为压榨样、发闷或紧缩感C.持续时间通常3~5分钟D.休息或含服硝酸甘油后缓解E.常由体力劳动或情绪激动诱发12.脑膜刺激征阳性的表现包括：A.颈强直B.Kernig征阳性C.Brudzinski征阳性D.Babinski征阳性E.Oppenheim征阳性13.肝脏触诊时，若质地变硬，可见于：A.肝炎B.肝淤血C.脂肪肝D.肝硬化E.肝癌14.异常Q波的定义包括：A.Q波时间≥0.04sB.Q波振幅≥同导联R波的1/4C.Q波时间≥0.03sD.Q波振幅≥同导联R波的1/2E.不应该出现在导联V1、V215.下列哪些属于病理反射？A.Babinski征B.Chaddock征C.Gordon征D.Hoffmann征E.膝腱反射三、填空题（每空1分，共30空）1.体温测量方法通常包括口腔温度、__________和__________，其中正常值范围分别为36.3~37.2℃、36.5~37.7℃和36.0~37.0℃。2.按照发热的高低，可将发热分为低热（37.3~38℃）、中等热（38.1~39℃）、__________和__________。3.三凹征是指吸气时__________、__________和__________明显凹陷，常伴有吸气性呼吸困难。4.正常成人静息状态下呼吸频率为__________次/分，脉搏为__________次/分。5.心脏听诊时，二尖瓣区位于__________；主动脉瓣区位于__________。6.心房颤动的听诊特点包括：__________绝对不等、__________不等、第一心音强弱不等。7.腹部触诊时，将手掌平放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节协同力量，以旋转或滑动方式进行检查，称为__________触诊。8.正常人脾脏在肋缘下__________；若触及脾脏则提示__________。9.肠鸣音亢进是指肠鸣音次数每分钟超过__________次，见于急性__________。10.神经反射检查中，浅反射包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射和__________反射。11.血红蛋白是指红细胞内__________，其主要功能是运输__________和二氧化碳。12.正常成人白细胞计数参考值为__________×/L，其中中性粒细胞和__________分叶核粒细胞为主。13.尿液常规检查中，正常尿液中__________为阴性，__________阴性。14.心电图各波段中，__________波代表心室肌除极，__________段代表心室复极缓慢期。15.代谢性酸中毒时，血浆pH值__________，标准碳酸氢盐（SB）__________。四、名词解释（每题3分，共10题）1.主诉2.牵涉痛3.奇脉4.移动性浊音5.颈静脉怒张6.管型7.梗死型Q波8.昏迷9.脑膜刺激征10.贫血五、简答题（每题10分，共8题）1.简述发热的临床过程及分期特点。2.试述咯血与呕血的鉴别诊断要点。3.简述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点。4.简述心脏杂音的听诊要点（包括部位、时期、性质、传导、强度及影响因素）。5.简述腹部触诊的内容及临床意义。6.简述中性粒细胞增多和减少的临床意义。7.简述急性心肌梗死的心电图特征性演变及分期。8.�述意识障碍的分类及临床表现。六、病例分析题（共2题，每题15分）1.患者，男，45岁。因“反复上腹部疼痛10年，加重伴黑便3天”入院。患者10年前开始出现上腹部隐痛，呈烧灼样，多在饭后1小时发生，持续约1-2小时后缓解，秋冬季节发作频繁。3天前因饮酒后上腹痛加剧，并出现黑便，呈柏油样，每日1次，量约100g，伴头晕、乏力、心悸。查体：T36.5℃，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，轻度贫血貌，巩膜无黄染。心肺检查无异常。腹软，上腹部剑突下偏右有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（10次/分）。辅助检查：Hb90g/L，RBC3.0×/L，WBC8.5×/L，PLT150×/L。粪便隐血试验（+++）。请列出：(1)最可能的诊断及诊断依据。(2)鉴别诊断（至少列出3种）。(3)进一步检查项目。2.患者，女，65岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。患者2小时前在休息时无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油后疼痛无缓解。既往有高血压病史15年，糖尿病病史5年。查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左下轻度扩大，心率96次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。心电图示：−导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，伴病理性Q波，T波倒置。血清肌钙蛋白I升高。请列出：(1)最可能的诊断及诊断依据。(2)该患者目前可能的并发症有哪些？(3)简述该患者的急诊处理原则。参考答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.B6.B7.A8.E9.B10.C11.B12.C13.C14.A15.A16.D17.E18.A19.D20.A21.D22.D23.D24.E25.A26.D27.B28.C29.D30.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC11.ABCDE12.ABC13.DE14.AB15.ABCD三、填空题1.直肠温度；腋窝温度2.高热（39.1~41℃）；超高热（41℃以上）3.胸骨上窝；锁骨上窝；肋间隙4.12~20；60~1005.心尖区（左锁骨中线第5肋间内侧0.5~1cm处）；胸骨右缘第2肋间6.心律；心音7.浅8.触不到；脾肿大9.10；胃肠炎或消化道出血10.跖11.结合蛋白质；氧12.4~10；杆状核和13.蛋白；葡萄糖14.QRS；ST15.<7.35；降低四、名词解释1.主诉：患者就诊最主要的原因（症状或体征）及其持续时间。2.牵涉痛：是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至脊髓后，激起同一脊髓节段所支配的体表感觉神经末梢兴奋，产生疼痛。3.奇脉：是指吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又出现或加强，是心包填塞的重要体征之一。4.移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力关系，液体随体位不同而移动，叩诊时浊音区随体位改变而变动的现象，是检查腹水的重要方法。5.颈静脉怒张：指在坐位或半卧位时，明显可见颈静脉充盈，提示静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征。6.管型：是蛋白质、细胞及其碎片在肾小管内凝聚而成的圆柱形蛋白聚体，是尿沉渣中有形成分的重要组成部分，其出现往往提示肾实质损害。7.梗死型Q波：指Q波时间≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4，常见于心肌梗死，也可见于心肌病、室壁肥厚等。8.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外刺激不能引起有意识的反应，随意运动消失。9.脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。10.贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即为贫血。五、简答题1.简述发热的临床过程及分期特点。发热的临床过程一般分为三个阶段：(1)体温上升期：此期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等症状。体温上升有两种方式：骤升型（体温在几小时内达39~40℃或以上，常伴有寒战，见于疟疾、大叶性肺炎等）和缓升型（体温逐渐上升，数日内达高峰，多见于伤寒等）。(2)高热持续期：指体温达高峰后保持一定时间。此期体温维持在较高水平，寒战消失，开始出现散热反应，表现为面色潮红、皮肤灼热、呼吸加快、脉搏增快，可伴有出汗。此期可持续数小时、数天甚至数周。(3)体温下降期：由于病因消除或药物作用，体温调节中枢恢复正常，散热增强，产热减少，体温下降。下降方式有骤降（数小时内降至正常，常伴有大汗，见于疟疾、输液反应等）和渐降（数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等）。2.试述咯血与呕血的鉴别诊断要点。(1)病因：咯血多见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、二尖瓣狭窄等；呕血多见于消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。(2)前驱症状：咯血常有喉痒、胸闷、咳嗽等；呕血常有上腹不适、恶心、呕吐等。(3)出血方式：咯血为咯出；呕血为呕出，可为喷射状。(4)血中混有物：咯血常混有痰液；呕血常混有食物残渣及胃液。(5)血液颜色：咯血多为鲜红色；呕血多为暗红色或咖啡渣样（棕褐色），量大时可为鲜红色。(6)酸碱反应：咯血呈弱碱性；呕血呈酸性。(7)黑便：咯血除非咽下血液，否则无黑便；呕血常有黑便。(8)出血后痰液性状：咯血后常有血痰数日；呕血后无痰。3.简述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点。(1)病史：心源性哮喘有高血压、心脏病史；支气管哮喘有过敏史或哮喘反复发作史。(2)发病年龄：心源性哮喘多见于中老年人；支气管哮喘多见于青少年。(3)发作时间：心源性哮喘常在夜间熟睡时发作，坐起或站立可缓解；支气管哮喘可随时发作，春秋季多发，亦多见于夜间。(4)症状：心源性哮喘表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀、咳粉红色泡沫痰；支气管哮喘表现为呼气性呼吸困难伴哮鸣音，咳白色黏痰。(5)体征：心源性哮喘两肺可闻及湿啰音或哮鸣音，心脏扩大，奔马律；支气管哮喘两肺满布哮鸣音，心脏正常。(6)X线检查：心源性哮喘可见肺淤血、心影增大；支气管哮喘可见肺透亮度增加，心影正常。(7)药物反应：心源性哮喘应用强心剂、利尿剂、扩血管药物有效；支气管哮喘应用支气管解痉剂、激素有效。4.简述心脏杂音的听诊要点（包括部位、时期、性质、传导、强度及影响因素）。(1)最响部位：杂音最响的部位与病变部位有关，如二尖瓣区杂音提示二尖瓣病变。(2)时期：不同时期的杂音临床意义不同，分收缩期、舒张期、连续性杂音。舒张期杂音多为器质性。(3)性质：指杂音的音调（柔和、粗糙）和音色。如吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样等。(4)传导：杂音常沿血流方向传导。如二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄杂音向颈部传导。(5)强度：一般采用Levine6级分级法。级别越高，杂音越响。需注意，杂音强度不一定与病变严重程度成正比。(6)体位、呼吸和运动对杂音的影响：体位改变、运动后、深呼吸等可使某些杂音增强或减弱，有助于鉴别诊断。如左侧卧位二尖瓣狭窄杂音更明显。5.简述腹部触诊的内容及临床意义。(1)腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加（肌紧张）见于炎症或肿瘤浸润，板状腹见于急性弥漫性腹膜炎，揉面感见于结核性腹膜炎。腹壁紧张度减低见于慢性消耗性疾病、老年体弱、经产妇等。(2)压痛及反跳痛：压痛提示病变所在部位。反跳痛提示腹膜壁层已受炎症累及，是腹膜炎的体征。(3)脏器触诊：包括肝、脾、胆囊、肾等。肝脾肿大常见于肝炎、肝硬化、血液病等；胆囊肿大伴压痛（Murphy征阳性）提示胆囊炎；肾脏肿大见于肾积水、多囊肾等。(4)腹部包块：触及包块时应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、活动度及搏动等，以鉴别其来源和性质。(5)液波震颤：用于检查大量腹水。(6)振水音：用于检查胃内液体潴留或幽门梗阻。6.简述中性粒细胞增多和减少的临床意义。中性粒细胞增多：(1)反应性增多：常见于急性化脓性感染（最常见原因）、严重的组织损伤或大量血细胞破坏、急性中毒、急性大出血等。(2)异常增生性增多：见于粒细胞白血病、骨髓增殖性肿瘤（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）等。中性粒细胞减少：(1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染（如伤寒、副伤寒）、病毒感染（如流感、病毒性肝炎）等。(2)血液系统疾病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、部分急性白血病等。(3)物理、化学因素：放射线损伤、抗肿瘤药物、解热镇痛药等。(4)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。(5)脾功能亢进。7.简述急性心肌梗死的心电图特征性演变及分期。(1)超急性期：起病数分钟至数小时内，出现高大、不对称的T波，或ST段呈斜型抬高，无异常Q波。(2)急性期：起病数小时至数天，ST段呈弓背向上抬高，与T波形成单向曲线，出现病理性Q波，R波减低。(3)亚急性期：起病数天至数周，ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置，病理性Q波持续存在。(4)陈旧期：起病数周至数月后，T波倒置或恢复正常，仅遗留病理性Q波，ST段在基线水平。（注：此为典型演变过程，非ST段抬高型心肌梗死演变不同）8.简述意识障碍的分类及临床表现。(1)嗜睡：是最轻的意识障碍。患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和配合检查，刺激去除后又很快入睡。(2)意识模糊：意识水平轻度下降，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。(3)昏睡：处于较深的睡眠状态，强刺激可唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。(4)昏迷：意识完全丧失。①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。②中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深昏迷：全身肌肉松弛，对任何刺激无反应，深浅反射均消失，生命体征常有改变。六、病例分析题1.(1)最可能的诊断：十二指肠溃疡合并上消化道出血。诊断依据：①病史：中年男性，慢性病程，反复上腹痛10年，呈节律性（餐后痛），季节性发作。②诱