2026年医保基金监管条例试卷（含答案）

2026年医保基金监管条例试卷（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2021年5月1日B.2021年4月1日C.2021年6月1日D.2022年1月1日答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信B.政府监管、社会监督、行业自律C.政府监管、社会监督D.政府监管、行业自律答案：A解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。3.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.身份证B.医保卡C.医疗保障凭证D.社保卡答案：C解析：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.医院内部系统C.医保经办机构指定系统D.第三方数据平台答案：A解析：定点医药机构应当按照规定保管相关资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结定点医药机构银行账户答案：D解析：医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但无权冻结定点医药机构银行账户。6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：定点医药机构通过上述方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。7.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C解析：参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。8.医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。9.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.追回违规费用C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务D.以上都是答案：D解析：定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务等。10.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，（）提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。A.如实B.部分C.选择性D.按要求答案：A解析：被检查对象应当如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。11.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.侵占或者挪用B.截留C.私分D.以上都是答案：D解析：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用、截留、私分。12.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当（）。A.告知当事人作出决定的事实、理由及依据B.告知当事人依法享有的权利C.听取当事人的陈述、申辩D.以上都是答案：D解析：医疗保障行政部门作出行政处罚或者行政处理决定前，应当告知当事人作出决定的事实、理由及依据，告知当事人依法享有的权利，听取当事人的陈述、申辩。13.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.收入、支出C.支出、结余D.收入、结余答案：A解析：医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。14.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当（）。A.经参保人员或者其近亲属、监护人同意B.自行决定C.报医保经办机构批准D.报医疗保障行政部门批准答案：A解析：除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。15.医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门开展（）。A.联合检查B.专项检查C.定期检查D.不定期检查答案：A解析：医疗保障行政部门可以会同相关部门开展联合检查。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.其他医疗保障基金答案：ABCD解析：医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金、医疗救助基金以及其他医疗保障基金。2.定点医药机构及其工作人员不得有下列哪些行为（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD解析：以上选项中的行为均是定点医药机构及其工作人员不得有的行为。3.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会（）。A.转卖药品B.接受返还现金C.接受实物D.获得其他非法利益答案：ABCD解析：参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金、接受实物或获得其他非法利益。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，有权采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制与被调查事项有关的文件、资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存答案：ABCD解析：医疗保障行政部门进行监督检查时，有权进入现场检查、询问有关人员、复制与被调查事项有关的文件资料、对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存。5.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.其他违反本条例规定的行为答案：ABCD解析：以上情形均符合要求，若医疗保障经办机构出现这些情况，由医疗保障行政部门责令改正，对相关人员依法给予处分。6.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理（）。A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据D.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息答案：ABCD解析：以上均是定点医药机构可能出现的违规情形及相应处理措施。7.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持（）的原则。A.以人民健康为中心B.合法、安全、公开、便民C.保障基本D.收支平衡答案：ABCD解析：医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持以人民健康为中心，合法、安全、公开、便民，保障基本，收支平衡的原则。8.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行（）。A.举报B.投诉C.检举D.控告答案：AB解析：任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。9.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施包括（）。A.查阅、记录、复制与被调查事项有关的文件、资料B.要求被调查对象提供与被调查事项有关的文件、资料C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D.询问有关人员答案：ABCD解析：这些都是医疗保障行政部门实施监督检查可以采取的措施。10.定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益，具体包括（）。A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训C.定期检查本单位医疗保障基金使用情况D.及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为答案：ABCD解析：以上都是定点医药机构应履行的职责。三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理只是医疗保障行政部门的职责。（）答案：错误解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，并非只是医疗保障行政部门的职责。2.参保人员可以将自己的医疗保障凭证借给亲属使用。（）答案：错误解析：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。3.定点医药机构可以根据自身情况自行调整医疗保障基金支付范围。（）答案：错误解析：定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，不得自行调整。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象可以拒绝提供相关资料。（）答案：错误解析：被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。5.医疗保障经办机构可以将医疗保障基金用于平衡财政预算。（）答案：错误解析：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用、截留、私分，不得用于平衡财政预算。6.定点医药机构通过虚记费用的方式骗取医疗保障基金支出，属于违法行为。（）答案：正确解析：通过虚记费用等方式骗取医疗保障基金支出，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》。7.参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，获得非法利益，不会受到处罚。（）答案：错误解析：参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、获得非法利益，否则会受到相应处罚。8.医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚决定后，不需要告知当事人。（）答案：错误解析：医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当告知当事人作出决定的事实、理由及依据，告知当事人依法享有的权利。9.定点医药机构未按照规定保管财务账目等资料，不会受到处罚。（）答案：错误解析：定点医药机构未按照规定保管相关资料，会受到相应处罚。10.医疗保障基金使用监督管理工作不需要社会监督。（）答案：错误解析：医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，需要社会监督。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述定点医药机构在医疗保障基金使用方面的义务。答：定点医药机构在医疗保障基金使用方面的义务主要包括以下几点：（1）建立医疗保障基金使用内部管理制度，有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作。（2）按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料。（3）及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。（4）按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。（5）确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。（6）按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。（7）不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标