2026年公共卫生执业医师资格考试指导用书实践技能模拟试题附答案

2026年公共卫生执业医师资格考试指导用书实践技能模拟试题附答案一、临床基本技能试题（一）病史采集简要病史：男性，5岁，发热伴皮疹3天，加重1天。要求：作为接诊医师，围绕主诉展开询问。参考答案：1.现病史：①起病情况：发热具体起始时间（精确到天/小时）、热型（稽留热/弛张热/间歇热）、最高体温（如39.5℃）；皮疹出现时间（发热后多久出现）、初始部位（头面部/躯干/四肢）、形态（斑疹/丘疹/疱疹）、是否融合、有无瘙痒/疼痛、进展速度（是否24小时内波及全身）。②伴随症状：有无咳嗽、流涕（上呼吸道感染表现）；有无呕吐、腹泻（消化道症状）；有无抽搐、意识障碍（神经系统受累）；有无结膜充血、口腔黏膜斑（麻疹相关体征）。③诊疗经过：是否就诊过，做过哪些检查（血常规/病原学检测），用过何种药物（退热药/抗生素/抗病毒药），效果如何（体温是否下降、皮疹是否消退）。④一般情况：发病以来饮食、睡眠、尿量变化（评估脱水风险）。2.流行病学史：①发病前1周内接触史（幼儿园/社区有无类似病例，是否接触过麻疹/手足口病患儿）；②疫苗接种史（麻疹/风疹/水痘疫苗接种时间，是否漏种）；③居住环境（是否潮湿、蚊虫叮咬史）。3.既往史：有无食物/药物过敏史（排除药疹）；有无反复发热史（鉴别川崎病等）。（二）体格检查请演示成人肺部听诊的操作步骤，并指出正常呼吸音的类型及分布区域。参考答案：1.操作准备：告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸背部；检查者手温暖，听诊器耳件方向正确（凸面朝前）。2.听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，左右对比，上下对比。具体顺序：前胸部（锁骨上窝→第2肋间→第4肋间→第6肋间）、侧胸部（腋窝向下至肋缘）、背部（肩胛上区→肩胛间区→肩胛下区）。3.听诊内容：注意呼吸音的强度、音调、性质，有无附加音（湿啰音、干啰音），语音共振是否增强/减弱。4.正常呼吸音类型及分布：①支气管呼吸音：分布于喉部、胸骨上窝、背部第6-7颈椎及第1-2胸椎附近，特点为音调高、似“ha”音；②肺泡呼吸音：分布于大部分肺野（除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音区域），特点为柔和吹风样，似“fu”音；③支气管肺泡呼吸音：分布于胸骨两侧第1-2肋间、肩胛间区第3-4胸椎水平及肺尖前后部，特点为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合，吸气相与呼气相大致相等。（三）急救操作患者男性，65岁，在公园晨练时突然倒地，呼之不应，无自主呼吸。请演示徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤。参考答案：1.评估环境：确认现场安全（如无漏电、塌方风险）。2.判断意识与呼吸：轻拍双肩，凑近耳边大声呼唤“先生，您怎么了？”；观察胸廓有无起伏（5-10秒）。确认无意识、无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）。3.启动急救系统：请周围人拨打120，取AED（自动体外除颤器）。4.胸外按压：①体位：患者仰卧于硬质平面（如地面），去枕；②定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）；③手法：一手掌根贴紧定位点，另一手重叠其上，手指交叉上翘不接触胸壁；双肘关节伸直，双肩正对双手，利用上半身重量垂直下压；④深度：成人5-6cm；频率：100-120次/分；按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。5.开放气道：清理口腔异物（如义齿、呕吐物），采用仰头提颏法（一手小鱼际压前额，另一手食指中指提下颌），使下颌角与耳垂连线垂直于地面。6.人工呼吸：口对口呼吸（或使用呼吸面罩），每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气；按压与呼吸比为30:2（单人/双人CPR均适用）。7.循环操作：持续5个周期（约2分钟）后评估复苏效果（触摸颈动脉搏动，观察呼吸恢复）；若未恢复，继续CPR直至AED到达或专业人员接手。二、公共卫生调查与处理试题（一）传染病疫情处理2026年3月，某市某小学（共6个年级，1200名学生）报告3日内出现28例腹泻病例，主要症状为水样便（5-8次/日）、呕吐（1-3次/日），无发热。县疾控中心接到报告后需开展调查。请简述调查步骤及控制措施。参考答案：1.准备阶段：①人员：流行病学、检验、消毒人员；②物资：调查表（学生基本信息、症状、暴露史）、采样器材（粪便/肛拭子、环境样本）、消毒药品（含氯消毒剂）、个人防护装备（口罩、手套）。2.核实诊断：①收集临床资料：查阅病例门诊记录，确认症状（水样便、呕吐）、实验室检查（粪便常规无白细胞/红细胞，诺如病毒抗原检测阳性）；②排除其他疾病（细菌性痢疾、霍乱需粪便培养排除）。3.确定病例定义：①疑似病例：3月1日以来该校学生出现水样便≥3次/日或呕吐≥2次/日；②确诊病例：疑似病例且诺如病毒核酸检测阳性。4.病例搜索与三间分布分析：①主动搜索：全校排查（晨检记录、家长问卷），共发现35例（原报告28例+新发现7例）；②时间分布：首发病例3月1日，3月3日出现高峰（22例）；③空间分布：集中在3年级（12例）、4年级（15例）；④人群分布：无性别差异，年龄7-9岁为主。5.暴露因素调查：①饮食史：病例组与对照组（无腹泻学生）比较，病例组90%饮用过校内直饮水（对照组40%）；②接触史：病例间多有共餐（班级聚餐）、共用水杯现象；③环境调查：直饮水设备滤芯未按周期更换（已超期2个月），出水口棉签采样诺如病毒阳性。6.控制措施：①隔离病例：症状消失后72小时方可返校；②切断传播途径：停用直饮水，更换滤芯并消毒（含氯消毒液浸泡30分钟）；教室、卫生间每日2次消毒（1000mg/L含氯消毒液擦拭）；③保护易感人群：开展健康宣教（勤洗手、不共用餐具），发放免洗洗手液；④疫情监测：每日晨检，报告新增病例，直至最后1例病例后7天无新发病例。（二）突发公共卫生事件调查某化工园区一企业（生产邻苯二甲酸酐）因管道泄漏，导致下风向300米处居民出现眼痛、咳嗽、胸闷症状。作为现场调查员，需完成哪些核心工作？参考答案：1.现场评估与个人防护：①确认泄漏物质（通过企业MSDS确认邻苯二甲酸酐，属刺激性气体，沸点284℃，易挥发）；②测定风向（北风，泄漏点位于居民点上风向）、浓度（使用便携式气体检测仪，下风向50米处浓度8mg/m³，超过PC-STEL（短时间接触容许浓度）5mg/m³）；③穿戴A级防护装备（正压式呼吸器、防化服）进入核心区。2.健康损害调查：①病例筛查：居民点50户120人，出现症状者45人（眼结膜充血32人，咳嗽28人，胸闷15人），无昏迷/肺水肿病例；②症状分级：轻度（眼痛+干咳）35人，中度（咳嗽伴胸闷）10人；③必要检查：症状明显者行血常规（白细胞正常）、胸片（无肺纹理增粗），排除化学性肺炎。3.暴露途径分析：①吸入：邻苯二甲酸酐蒸气经呼吸道吸入（主要途径）；②皮肤接触：泄漏液滴污染衣物，刺激皮肤（3例手臂红斑）。4.原因调查：①企业操作：管道检修记录显示，该管道上次检测为2025年6月（超期未检）；②设备问题：管道焊缝存在裂纹（经X射线检测确认）；③管理缺陷：未安装实时泄漏报警装置，应急演练半年未开展。5.处置建议：①立即停产：关闭泄漏阀门，用石灰中和泄漏物（邻苯二甲酸酐遇水提供邻苯二甲酸，可碱中和）；②人员救治：轻度患者脱离现场后清水冲洗眼/皮肤，观察48小时；中度患者予吸氧、雾化吸入地塞米松；③环境监测：持续监测下风向1公里内空气浓度，直至低于PC-TWA（时间加权平均容许浓度）1mg/m³；④整改要求：企业需更新管道、安装报警装置，1个月内完成应急演练并提交报告；⑤公众沟通：通过社区公告、微信群告知健康影响（无慢性后遗症）及防护措施（关闭门窗、佩戴口罩）。三、实验室检测与卫生评价试题某乡镇拟新建集中式供水工程，需对水源水（地表水）进行卫生检测。请列出微生物学检测指标、检测方法及限值，并说明若检测结果超标（如总大肠菌群阳性）的处理措施。参考答案：1.微生物学检测指标及标准：总大肠菌群：每100mL不得检出（依据《生活饮用水卫生标准》GB5749-2022）；检测方法：多管发酵法或酶底物法。耐热大肠菌群：每100mL不得检出；检测方法同总大肠菌群。大肠埃希菌：每100mL不得检出；检测方法：滤膜法或酶底物法。贾第鞭毛虫：每10L不得检出；检测方法：免疫荧光法。隐孢子虫：每10L不得检出；检测方法：免疫荧光法。2.检测结果超标的处理措施（以总大肠菌群阳性为例）：复核检测：重新采集2份平行水样（原采样点及上游500米、下游500米），确认是否为偶然污染或持续污染。污染源排查：①上游是否有生活污水排放（检查排污口）；②是否有畜禽养殖粪便污染（距水源地500米内是否有养殖场）；③是否存在雨水冲刷地面污染物入河（近期是否有暴雨）。临时控制：①暂停供水，启用备用水源（如井水）；②对现水源水加强消毒（增加氯投加量至4-6mg/L，接触时间≥30分钟，保证游离氯≥0.3mg/L）；③清洗消毒输水管网（20mg/L含氯消毒液浸泡2小时）。长期整改：①完善水源保护：设置隔离带（水源地周围30米内禁止种植、放牧）；②建设预处理设施（格栅+沉淀池，去除大颗粒污染物）；③加强日常监测：每日检测总大肠菌群，直至连续7天达标。四、卫生评价试题某企业新建锂电池生产车间（含涂布、辊压工序），需进行职业病危害预评价。请列出主要职业病危害因素、接触岗位及评价重点。参考答案：1.主要职业病危害因素：化学因素：N-甲基吡咯烷酮（NMP，涂布工序挥发）、碳酸乙烯酯（电解液配制）、铜粉尘（辊压工序铜箔碎屑）、氢氧化锂（电池组装）。物理因素：噪声（辊压机、分切机，85-90dB(A)）、高温（涂布烘箱，操作位温度35℃）。2.接触岗位：涂布工：接触NMP蒸气（呼吸暴露）、高温；辊压工：接触铜粉尘（呼吸道）、噪声；电解液配制工：接触碳酸乙烯酯（皮肤接触、吸入）；质检工：接触氢氧化锂（皮肤/眼刺激）。3.评价重点：化学因素控制：①NMP：车间空气中PC-TWA（8小时时间加权平均浓度）20mg/m³，需设置局部排风（集气罩风速≥0.5m/s），岗位配备防毒面具（滤毒盒防有机蒸气）；②铜粉尘：PC-TWA1mg/m³