2026年正高卫生职称护理学类妇产科护理(正高)题库含答案解析

2026年正高卫生职称护理学类妇产科护理(正高)题库含答案解析一、案例分析题1.患者女，32岁，G3P1，孕34⁺⁶周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。查体：BP175/110mmHg，心率112次/分，双下肢水肿（+++），宫高32cm，腹围98cm，胎心168次/分，无规律宫缩。实验室检查：尿蛋白（+++），血小板98×10⁹/L，ALT65U/L，AST58U/L，乳酸脱氢酶（LDH）420U/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）首要的急救护理措施是什么？硫酸镁使用时需监测哪些指标？（3）若经治疗后患者仍频繁抽搐，应考虑的下一步处理及护理要点？答案解析：（1）诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，子痫发作）。需与癫痫、脑出血、糖尿病酮症酸中毒、癔症等鉴别。依据：妊娠晚期出现高血压（≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴头痛、视物模糊（提示颅内高压）及抽搐（子痫典型表现），实验室检查提示血小板减少（HELLP综合征倾向）。（2）首要措施：控制抽搐（地西泮10mg缓慢静推或硫酸镁负荷剂量4g+25%葡萄糖20ml静推，5分钟内完成），保持气道通畅（头偏向一侧，清理口腔分泌物，吸氧），防止受伤（加用床档，放置开口器或压舌板）。硫酸镁监测指标：膝腱反射存在（必须）、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）、血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，中毒浓度＞3.5mmol/L），备好10%葡萄糖酸钙（镁中毒时静推）。（3）频繁抽搐提示病情未控制，需考虑：①是否存在脑水肿（甘露醇20%250ml快速静滴）；②是否需终止妊娠（孕周＞34周，子痫控制2小时后可考虑剖宫产）；③多学科协作（产科、麻醉科、ICU）。护理要点：持续心电监护，严密观察生命体征及意识状态；记录抽搐时间、频率、程度；监测胎心及宫缩（警惕胎盘早剥）；严格记录出入量；心理支持（患者及家属因突发病情易焦虑）。2.患者女，28岁，产后3小时，阴道出血量约800ml，色暗红，有凝血块。查体：BP90/55mmHg，P115次/分，宫底脐上1指，质软，轮廓不清。（1）该患者产后出血的最可能原因是什么？需进一步做哪些评估？（2）针对病因的紧急处理措施有哪些？（3）若经处理后仍出血不止，需考虑的其他病因及护理配合？答案解析：（1）最可能原因：子宫收缩乏力（宫底高、质软，轮廓不清是典型体征）。需进一步评估：①软产道损伤（检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤）；②胎盘因素（是否胎盘残留，可通过超声或手取胎盘确认）；③凝血功能（查血常规、凝血四项、D-二聚体）；④出血量（称重法或容积法准确测量，警惕隐性出血）。（2）紧急处理：①子宫按摩（经腹或经阴道双手按摩子宫）；②应用宫缩剂（缩宫素10U静推+10U静滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宫体注射，米索前列醇400μg舌下含服）；③宫腔填塞（纱条或球囊，24小时内取出）；④补液输血（平衡液快速扩容，血红蛋白＜70g/L时输红细胞）。（3）其他病因：胎盘植入（超声提示胎盘与肌层分界不清，血供丰富）、软产道裂伤（如宫颈3点处裂伤至穹窿）、凝血功能障碍（如DIC，表现为出血不凝、皮下瘀斑）。护理配合：立即通知医生，准备手术（如清宫术、裂伤缝合术、子宫动脉栓塞术或子宫切除术）；监测中心静脉压（指导补液）；观察尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；心理护理（产妇因大出血易恐惧，需安抚）。二、简答题1.简述早产临产的诊断标准及抑制宫缩的常用药物。答案解析：诊断标准：①妊娠满28周至不足37周；②出现规律宫缩（≥4次/20分钟或≥8次/60分钟）；③宫颈管进行性缩短（宫颈长度＜20mm），或宫颈扩张≥1cm（初产妇）或≥2cm（经产妇）。抑制宫缩药物：①β2受体激动剂（利托君，起始剂量50μg/min静滴，根据宫缩调整）；②钙通道阻滞剂（硝苯地平10mg口服，每20分钟1次，至宫缩抑制后改为10-20mg每6-8小时）；③前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛，仅用于妊娠＜32周，首剂50-100mg口服，后25mg每6小时，不超过48小时）；④缩宫素受体拮抗剂（阿托西班，首剂6.75mg静推，后18mg/h静滴3小时，再6mg/h维持至宫缩抑制）。2.妊娠期糖尿病（GDM）的饮食护理原则及血糖监测要点。答案解析：饮食原则：①总热量（孕早期同孕前，孕中晚期30-35kcal/kg/d，肥胖者25-30kcal/kg/d）；②碳水化合物占50%-60%（以低GI食物为主，如燕麦、糙米），蛋白质20%（优质蛋白如鱼、蛋、豆制品），脂肪25%-30%（不饱和脂肪酸为主）；③少量多餐（每日5-6餐，睡前加餐防夜间低血糖）；④控制水果（选择低升糖指数水果，如苹果、梨，每次＜200g，两餐间食用）。血糖监测要点：①空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L；②每周至少监测3天（包括空腹及三餐后）；③糖化血红蛋白（HbA1c）每4-6周检测1次（目标＜5.5%）；④出现头晕、心悸等症状时立即测随机血糖（警惕低血糖，及时补充葡萄糖）。3.简述外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的护理措施。答案解析：①局部护理：保持外阴清洁干燥（温水清洗，避免肥皂等刺激），穿棉质透气内裤（每日更换，开水烫洗或暴晒）；②用药指导：唑类抗真菌药为主（克霉唑阴道片500mg单次给药，或硝酸咪康唑栓400mg连用3天），未婚女性口服氟康唑150mg单次；③健康教育：避免长期使用抗生素、糖皮质激素；控制糖尿病血糖；治疗期间禁止性生活（性伴侣无需常规治疗，若有症状需检查）；④随访：症状消失后复查真菌（停药7-14天），复发性VVC（1年内≥4次）需延长疗程（初始治疗2周，维持治疗6个月）。三、多选题（每题5个选项，至少2个正确）1.关于产褥期抑郁症的临床表现，正确的有（）A.情绪低落、兴趣减退B.食欲亢进或拒食C.睡眠障碍（入睡困难或早醒）D.自责自罪，甚至自杀倾向E.与新生儿互动增多答案：ABCD解析：产褥期抑郁症以情感低落为核心症状，表现为情绪低落、兴趣减退（A正确）；伴随症状包括食欲改变（亢进或拒食，B正确）、睡眠障碍（C正确）、自责自罪，严重者出现自杀或杀婴倾向（D正确）；患者常因精力不足、情绪低落而减少与新生儿互动（E错误）。2.凶险性前置胎盘的护理要点包括（）A.绝对卧床休息，左侧卧位B.常规行阴道检查明确宫颈条件C.监测生命体征及阴道出血量D.备血（红细胞、血浆、血小板）E.胎儿监护（NST或B超生物物理评分）答案：ACDE解析：凶险性前置胎盘（既往剖宫产史+胎盘覆盖原切口）需避免刺激子宫，禁止阴道检查（B错误）；护理要点包括绝对卧床（A正确）、严密监测出血（C正确）、充足备血（D正确）、胎儿监护（E正确）。3.新生儿窒息复苏后护理措施正确的有（）A.保持体温36.5-37.5℃（肛温）B.延迟开奶至生后24小时C.观察前囟张力及瞳孔变化（警惕颅内出血）D.常规使用抗生素预防感染E.监测血糖（维持4.0-6.0mmol/L）答案：ACE解析：复苏后需维持正常体温（A正确）；早期开奶（生后1-2小时试喂糖水，无呕吐后母乳喂养）（B错误）；观察神经系统症状（C正确）；无感染证据不常规用抗生素（D错误）；低血糖易加重脑损伤，需监测并维持血糖在正常范围（E正确）。四、论述题试述妊娠合并心脏病患者的分娩期护理要点。答案解析：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一，分娩期护理需重点关注心功能监测及并发症预防，具体要点如下：1.分娩方式选择：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好者可阴道试产；心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿窘迫、胎盘功能减退等应择期剖宫产（首选硬膜外麻醉，减少疼痛刺激）。2.第一产程护理：①体位：半卧位或左侧卧位，抬高床头30°，减少回心血量；②吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；③严密监测：每15分钟测BP、P、R，听诊心音（警惕心衰早期症状：咳嗽、呼吸困难、肺底湿啰音）；④控制输液速度（≤100ml/h），避免扩容过度；⑤疼痛管理：宫口开3cm后可行无痛分娩（芬太尼+罗哌卡因硬膜外阻滞），减少应激反应；⑥心理支持（产妇因恐惧易致心率加快，需解释病情及配合要点）。3.第二产程护理：①避免屏气用力（指导产妇张口哈气，缩短第二产程）；②助产（会阴侧切+胎头吸引或产钳，减少体力消耗）；③胎儿娩出后，腹部放置1kg沙袋（持续24小时），防止腹压骤降致回心血量减少；④立即给予缩宫素10U肌注（禁用麦角新碱，避免静脉压升高）。4.第三产程护理：①密切观察阴道出血量（产后出血易诱发心衰，需及时补液输血，但速度宜慢）；②监测心功能