2026年内科学(支气管扩张)试题及答案

2026年内科学(支气管扩张)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是继发性支气管扩张最常见的病因？A.先天性纤毛不动综合征B.儿童期麻疹后肺炎C.囊性纤维化D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：B2.支气管扩张患者痰液静置后分层特征为：A.上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织B.上层为坏死组织，中层为黏液，下层为泡沫C.上层为黏液，中层为泡沫，下层为坏死组织D.上层为泡沫，中层为坏死组织，下层为黏液答案：A3.诊断支气管扩张的金标准检查是：A.胸部X线平片B.支气管造影C.高分辨率CT（HRCT）D.纤维支气管镜答案：C4.支气管扩张患者大咯血（>500ml/24h）的首要处理措施是：A.立即静脉输注垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.紧急支气管动脉栓塞术D.手术切除病变肺叶答案：B5.下列哪项不属于支气管扩张的典型体征？A.病变部位固定湿啰音B.杵状指（趾）C.桶状胸D.消瘦答案：C6.关于支气管扩张患者的痰培养，最常见的致病菌是：A.铜绿假单胞菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：A7.支气管扩张稳定期患者长期管理的核心措施是：A.规律使用抗生素B.气道廓清治疗C.吸入糖皮质激素D.氧疗答案：B8.以下哪种情况提示支气管扩张患者需考虑手术治疗？A.病变局限于单侧肺叶，反复大咯血B.双肺广泛病变，FEV1占预计值40%C.合并慢性阻塞性肺疾病D.年龄>65岁答案：A9.支气管扩张患者出现低氧血症的主要机制是：A.肺泡通气量下降B.通气血流比例失调C.弥散功能障碍D.肺内动静脉分流答案：B10.先天性支气管扩张最常见的遗传病因是：A.囊性纤维化（CFTR基因突变）B.原发性纤毛运动障碍（PCD）C.马方综合征D.Kartagener综合征（PCD伴内脏转位）答案：A11.支气管扩张急性加重期抗生素选择的关键依据是：A.患者年龄B.既往痰培养结果及耐药性C.症状严重程度D.血常规白细胞计数答案：B12.以下哪项HRCT表现不符合支气管扩张特征？A.支气管内径大于伴行动脉直径（印戒征）B.支气管呈柱状或囊状扩张C.支气管壁增厚D.肺叶透亮度增加（肺气肿）答案：D13.支气管扩张患者出现反复咯血时，首选的止血药物是：A.酚磺乙胺（止血敏）B.氨甲苯酸（PAMBA）C.垂体后叶素D.维生素K1答案：C14.支气管扩张合并慢性肺心病的主要机制是：A.低氧血症导致肺血管收缩B.反复感染破坏肺毛细血管床C.左心衰竭继发右心扩大D.支气管扩张累及肺动脉主干答案：A15.支气管扩张患者进行痰培养时，正确的标本采集方法是：A.清晨清水漱口后深咳留取脓性痰B.餐后立即留取痰液C.留取唾液代替痰液D.痰液留取后2小时内送检答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管扩张的常见并发症包括：A.肺脓肿B.脓胸C.慢性呼吸衰竭D.肺癌答案：ABC2.需与支气管扩张鉴别的疾病有：A.慢性支气管炎B.肺结核C.肺囊肿继发感染D.弥漫性泛细支气管炎答案：ABCD3.支气管扩张患者气道廓清治疗的方法包括：A.体位引流B.振动排痰仪C.雾化吸入高渗盐水D.主动呼吸循环技术（ACBT）答案：ABCD4.关于支气管扩张的病理改变，正确的描述是：A.支气管壁弹力纤维、平滑肌破坏B.支气管周围肺组织纤维化C.病变多发生于段以下支气管D.柱状扩张比囊状扩张更易反复感染答案：ABC5.支气管扩张患者急性加重的判断标准包括：A.痰量增加≥50%B.痰变脓性C.呼吸困难加重D.发热（体温>38℃）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共32分）1.简述支气管扩张的临床表现。答案：①慢性咳嗽、大量脓痰（每日可达数百毫升，静置后分3层：上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）；②反复咯血（从痰中带血到大咯血，部分患者以咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”，多见于上叶支气管）；③反复肺部感染（同一肺段反复发生肺炎）；④慢性感染中毒症状（消瘦、乏力、贫血）；⑤体征：病变部位固定湿啰音（咳嗽后可暂时减少），长期患者可见杵状指（趾）。2.列举支气管扩张HRCT的主要特征。答案：①柱状扩张：支气管呈“轨道征”（平行的线状高密度影）或“戒指征”（横断面上扩张的支气管与伴行肺动脉形成的环形结构，支气管内径>伴行肺动脉1.5倍）；②囊状扩张：支气管呈葡萄串样或蜂窝状囊性改变，可见气液平面；③支气管壁增厚（超过1mm）；④支气管树结构变形，正常支气管由粗到细的taper现象消失，远端支气管与近端直径相近或更粗；⑤病变多累及双肺下叶，左肺多于右肺，左舌叶与右中叶常见。3.试述支气管扩张急性加重期的治疗原则。答案：①控制感染：根据痰培养及药敏结果选择抗生素（无病原学结果时经验性覆盖铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，如β-内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类）；②促进排痰：包括体位引流（病变部位在上，引流支气管开口向下）、雾化吸入祛痰药（如N-乙酰半胱氨酸）、机械排痰（振动排痰仪）；③止血治疗：小量咯血予氨甲苯酸、酚磺乙胺；大咯血首选垂体后叶素（高血压、冠心病、孕妇禁用），无效时考虑支气管动脉栓塞术；④支持治疗：补液、纠正贫血（血红蛋白<70g/L时输注红细胞）；⑤处理并发症：如合并呼吸衰竭时予氧疗或无创通气，合并脓胸时胸腔闭式引流。4.简述支气管扩张与慢性支气管炎的鉴别要点。答案：①病史：支扩多有儿童期麻疹、百日咳或反复肺炎史；慢支多有长期吸烟史；②症状：支扩以大量脓痰、反复咯血为主；慢支以慢性咳嗽、白色黏液痰为主，咯血少见；③体征：支扩有固定湿啰音、杵状指；慢支多为散在湿啰音，无杵状指；④影像学：支扩HRCT见柱状/囊状扩张；慢支表现为肺纹理增粗、紊乱，无支气管扩张特征；⑤肺功能：支扩以阻塞性通气功能障碍为主，可合并限制性；慢支早期为小气道功能异常，后期阻塞性为主。四、案例分析题（23分）患者，女，42岁，因“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴咯血3天”入院。10年前感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰，量约50ml/日，每年发作3-4次，经“头孢类抗生素”治疗后缓解。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增至150ml/日，呈黄绿色，伴间断咯血（约50ml/日），感乏力、低热（体温37.8℃）。否认结核病史，无吸烟史。查体：T37.6℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。右下肺可闻及固定湿啰音，无哮鸣音。杵状指（+）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；CRP35mg/L；痰涂片见大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌（++）。胸部HRCT：右下肺支气管呈囊状扩张，管壁增厚，周围见斑片状渗出影。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.为明确治疗，需完善哪些检查？（5分）4.制定该患者的治疗方案。（5分）答案：1.初步诊断：支气管扩张（右下肺）急性加重期。诊断依据：①病史：青年起病，反复咳嗽、大量脓痰10年，每年发作≥3次；②症状：近期痰量增加（50ml→150ml）、痰变脓性（黄绿色），伴咯血、低热；③体征：右下肺固定湿啰音，杵状指；④辅助检查：HRCT示右下肺囊状支气管扩张，周围渗出影（提示急性感染）；⑤实验室：白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（提示细菌感染）。2.鉴别诊断：①肺结核：多有结核中毒症状（午后低热、盗汗），痰找抗酸杆菌阳性，HRCT可见结核球、钙化灶，好发于上叶尖后段；②肺脓肿：起病急，高热、咳大量臭脓痰，HRCT见厚壁空洞伴气液平面；③慢性支气管炎：多有吸烟史，痰量较少（<50ml/日），以白色黏液痰为主，无杵状指，HRCT无支气管扩张；④肺癌：多有长期吸烟史，痰中带血，伴体重明显下降，HRCT可见占位性病变，痰细胞学或活检可确诊。3.需完善的检查：①痰细菌培养+药敏试验（明确致病菌及耐药性）；②肺功能检查（评估通气功能障碍类型及严重程度）；③血气分析（了解是否合并低氧血症或二氧化碳潴留）；④血清免疫球蛋白（排除免疫缺陷相关支扩，如IgG亚类缺乏）；⑤鼻窦CT（排除原发性纤毛运动障碍相关的鼻窦炎）。4.治疗方案：①抗感染治疗：根据痰培养结果调整，经验性选择抗铜绿假单胞菌药物（如头孢他啶2gq8h静脉滴注，或哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）；②祛痰治疗：雾化吸入