(5.1.1)-5-1.脊柱区-哑门风府风池天柱

脊柱区哑门、风府、风池、天柱穴位解剖腧穴定位哑门在项部，第2颈椎棘突上际凹陷中，或后发际正中直上0.5寸。风府在项部，枕外隆凸直下，后发际正中直上1寸。风池在项部，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府。天柱在项部，平哑门，斜方肌外侧缘凹陷中，或哑门旁开1.3寸。一、腧穴定位二、操作方法腧穴操作方法哑门伏案正坐位，使头微前倾，朝下颌方向缓慢刺入0.5~1寸。风府伏案正坐位，使头微前倾，朝下颌方向缓慢刺入0.5~1寸。风池伏案正坐位，使头微前倾，朝鼻尖方向缓慢刺入0.8~1.2寸。天柱直刺或斜刺0.5~1寸。三、临床主治腧穴临床主治哑门中风、半身不遂，头痛、眩晕、项强、项背痛、癫狂痫。舌强不语，暴喑、重舌。风府癔病，目痛，鼻衄，咽喉肿痛。风池失眠，目赤肿痛，鼻渊，耳鸣，口眼歪斜，感冒。天柱目赤肿痛，目视不明，鼻塞。四、进针层次腧穴进针层次哑门皮肤皮下组织左右斜方肌之间项韧带左右头夹肌之间左右头半棘肌之间风府皮肤皮下组织左右斜方肌腱之间项韧带左右头半棘肌之间左右头后大直肌之间左右头后小直肌之间四、进针层次腧穴进针层次风池皮肤皮下组织斜方肌与胸锁乳突肌之间头夹肌头半棘肌头后大直肌与头上斜肌之间天柱皮肤皮下组织斜方肌头夹肌头半棘肌头后大直肌1.皮肤：

哑门、风府、天柱皮肤有枕大神经和第3枕神经分布。第3枕神经为第3颈神经后支的皮支。针刺时，此层有韧感，并有一定阻力。风池皮肤有枕小神经分布。该神经为颈丛皮支之一。2.皮下组织：较厚，内有上述皮神经的分支和枕动脉的分支、枕静脉的属支。针刺时，此层阻力较皮肤小，并有松软感觉。枕大神经枕小神经第3枕神经枕大神经枕小神经第3枕神经3.斜方肌：

斜方肌是位于项部及背上部的浅层肌。该肌以腱膜起自上项线内侧1/3、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突和全部胸椎棘突，上部肌束斜向外下方，止于锁骨外侧1/3的后缘及其附近的骨面，中部肌束平行向外方，止于肩峰内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部，下部肌束斜向外上方，止于肩胛冈下缘的内侧部，由副神经支配。4.胸锁乳突肌：

是位于颈部两侧的浅层肌。该肌起自胸骨柄前面和锁骨内侧1/3上缘，肌束斜向后上方，止于颞骨乳突及上项线外侧1/3,由副神经支配。5.项韧带：

位于项部正中线上,呈矢状位的三角形的板状韧带，由弹性纤维构成。该韧带上方附着于枕外隆凸和枕外嵴;下方附着于第7颈椎棘突，续于棘上韧带；前缘附着于寰椎后结节及下6个颈椎棘突的尖端；后缘游离而肥厚，为斜方肌的附着部。针刺时，针感阻力较大，并有一定的韧硬感。6.头夹肌：位于斜方肌深面，起自上3个胸椎和第7颈椎的棘突、项韧带下部，肌束斜向外上方，止于上项线外侧部和乳突后缘，由颈神经后支支配。7.头半棘肌：位于头颈夹肌的深面，起自第2颈椎至第6胸椎的横突，肌束斜向上内，止于枕骨上下项线之间(即项平面),由颈神经后支支配。8.头后大直肌：位于头半棘肌的深面，起自枢椎棘突，肌束斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部，由枕下神经支配。9.头后小直肌：位于头半棘肌的深面、头后大直肌的内侧，起自寰椎后结节，肌束向上，止于枕骨下项线的内侧部，由枕下神经支配。头后大直肌10.头上斜肌：位于头半棘肌的深面，起自寰椎横突,肌束向内上方，止于枕骨下项线的外侧部，由枕下神经支配。头后小直肌头上斜肌11.枕下三角

内上界：头后大直肌边界：枕下神经、椎动脉经过内容物：头后大直肌头下斜肌头上斜肌外上界：头上斜肌

外下界：头下斜肌底：环枕后膜和寰椎后弓浅面：夹肌和半棘肌头夹肌头半棘肌寰椎后弓枕下神经椎动脉五、毗邻结构腧穴毗邻结构深面（由浅入深）上方下方两侧哑门为项韧带的深面及其周围结构寰枢后膜、硬脊膜、脊髓蛛网膜、软脊膜和脊髓寰椎后结节第2颈椎的棘突颈椎第1对关节突关节风府寰枕后膜、硬膜、蛛网膜、蛛网膜下隙、软膜和延髓枕骨大孔的后缘寰椎后结节。寰椎(第1颈椎)由2个侧块和前后弓组成。后弓中间的粗糙隆起，称为寰椎后结节。有椎动脉和枕下神经通过。椎动脉在寰椎后弓与侧块相接处的后方经椎动脉沟转向上，经枕骨大孔进入颅腔。风池为枕下三角深面及其周围结构为寰枕关节。该关节由枕骨枕髁和寰椎上关节凹构成。关节囊比较松弛，寰枕后膜位于关节囊的内后方。在关节囊的内侧、寰枕后膜的深面有延髓；在关节囊的外侧有椎动脉通过。为枕骨枕髁。位于枕骨大孔的外侧，呈卵圆形。为寰椎侧块。位于寰椎前后弓的两侧。寰枢后膜：薄而宽阔，位于项韧带的深面，寰椎和枢椎之间。针刺通过时阻力很小。寰枕关节：该关节由枕骨枕髁和寰椎上关节凹构成。关节囊比较松弛，寰枕后膜位于关节囊的内后方。在关节囊的内侧、寰枕后膜的深面有延髓；在关节囊的外侧有椎动脉通过。寰枢后膜硬脊膜蛛网膜软脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙延髓、脊髓膜及腔隙延髓/脊髓被膜（外→内）：硬膜/硬脊膜、蛛网膜/脊髓蛛网膜、软膜/软脊膜、延髓/脊髓被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙硬膜：为脑和脊髓的外层被膜，厚而坚韧，由胶原纤维和弹性纤维构成。蛛网膜：是一层薄而透明的结缔组织膜，为脑和脊髓的中层被膜。软膜：紧贴脑和脊髓的表面，并伸入脑和脊髓表面的沟裂之中。延髓：为脑干的下部，在枕骨大孔处下续脊髓。其内部结构及功能较复杂，除脑神经核和上下行的传导束外，还有重要功能的网状结构，内有各种内脏活动调节中枢，包括呼吸中枢、呕吐中枢、心血管中枢等。脊髓：位于椎管内，为低级中枢，其上端在枕骨大孔与延髓相连。针刺时有松软感。腧穴针刺意外与预防哑门若针刺深度超过1.5寸以上，针尖可通过寰枢后膜、硬膜外隙、硬脊膜、脊髓蛛网膜进人蛛网膜下隙，进而可刺中脊髓颈段；患者可出现从颈部传至骶尾部，甚至传至四肢的闪电麻木感，此时应立即退针。脊髓损伤轻者，可出现头痛、头晕等症状；损伤较重者，可有剧烈头痛、呕吐、昏迷、四肢瘫痪，应及时治疗，否则有生命危险。该穴切勿朝鼻背方向针刺过深，否则针尖可通过寰椎后结节上方的寰枕后膜等结构，进而刺中延髓,造成延髓损伤。延髓损伤症状：可有头痛、呼吸困难、语言不清、四肢瘫痪、神志模糊等症状，进而可出现深昏迷状态，应积极进行抢救，否则可因心跳、呼吸先后停止而死亡。若大幅度提插、捻转，延髓损伤更为严重，有可能在针刺过程中死亡。因此，该穴切勿向上针刺过深，以免刺入枕骨大孔，伤及延髓，出现意外。风府针尖可通过寰枕后膜、硬膜、蛛网膜而进入小脑延髓池，进而可刺中延髓。当针经过寰枕后膜时，可有阻力增大的感觉;当针通过硬脊膜时，可有突破感觉；当针进入小脑延髓池时，针刺无阻力；当针进入延髓时，可有松软感，患者有全身触电感、恐慌惊叫、精神异常等表现。六、针刺意外与预防腧穴针刺意外与预防风池该穴的深面有延髓和椎动脉，它们分别位于寰枕关节囊的内侧和外侧。其深度距皮肤一般为1.5寸以