2026年住院儿外科医师之小儿骨科知识考试题(附答案)

2026年住院儿外科医师之小儿骨科知识考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于发育性髋关节发育不良（DDH）的新生儿期筛查，以下哪项检查最具特异性？A.双下肢皮纹不对称B.Ortolani试验阳性C.外展受限（<60°）D.Allis征阳性2.新生儿股骨干骨折最常见的原因是？A.产伤B.病理性骨折C.跌落伤D.虐待伤3.先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗的关键步骤是？A.出生后立即石膏固定B.前3周每周更换石膏C.跟腱切断术的最佳时机D.佩戴足外展支具至4岁4.儿童肱骨髁上骨折最易合并的神经损伤是？A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经5.4岁儿童股骨干骨折（中段，短缩2cm），首选治疗方式为？A.闭合复位+髋人字石膏固定B.弹性髓内钉内固定C.牵引复位+外固定架D.切开复位钢板固定6.Legg-Calvé-Perthes病（儿童股骨头缺血性坏死）的早期X线特征是？A.股骨头骨骺密度增高B.股骨头扁平塌陷C.髋臼发育不良D.股骨颈短缩7.儿童脊柱侧弯Cobb角25°（Risser征1级），最合理的处理是？A.观察，每6个月复查X线B.支具治疗（每日佩戴20-22小时）C.手术矫正（椎弓根螺钉内固定）D.强化腰背肌锻炼8.新生儿多指（趾）畸形手术最佳时机为？A.出生后1周内B.3-6月龄C.1-2岁D.学龄前（5-6岁）9.儿童急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.流感嗜血杆菌10.儿童桡骨颈骨折（成角30°），无神经血管损伤，首选治疗是？A.闭合复位+石膏固定B.经皮克氏针撬拨复位C.切开复位钢板固定D.观察待其自然塑形二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童骨折的生物学特点包括？A.骨膜厚，血运丰富，愈合快B.骺板损伤可能影响生长发育C.塑形能力随年龄增长而增强D.青枝骨折常见于幼儿2.先天性肌性斜颈的典型表现有？A.头倾向患侧，下颌转向健侧B.患侧胸锁乳突肌可触及质硬包块C.面部发育不对称（患侧小）D.颈椎X线显示骨性畸形3.儿童肱骨外髁骨折（Salter-HarrisⅡ型）的并发症包括？A.骨不连B.肘外翻畸形C.迟发性尺神经损伤D.缺血性肌挛缩4.儿童脊髓灰质炎后遗症的典型畸形有？A.马蹄内翻足B.髋关节脱位C.股四头肌瘫痪导致膝反张D.脊柱侧弯5.儿童骨样骨瘤的临床特征包括？A.夜间痛，服用阿司匹林可缓解B.X线显示瘤巢（直径<1cm）伴周围骨硬化C.好发于股骨近端和胫骨D.血清碱性磷酸酶显著升高三、简答题（每题8分，共32分）1.简述Pavlik吊带治疗DDH的适应症及注意事项。2.儿童股骨干骨折的治疗原则（需按年龄分层说明）。3.儿童肱骨髁上骨折Gartland分型及各型处理要点。4.急性血源性骨髓炎的早期诊断依据（至少列出5项）。四、病例分析题（共33分）（一）（10分）患儿女，生后3天，体检发现双下肢皮纹不对称，Ortolani试验阳性，B超提示α角50°（GrafⅡ型）。问题：1.初步诊断？2.需完善的检查？3.下一步治疗方案？（二）（12分）患儿男，8岁，从2米高处跌落，右手撑地后左肘部肿胀、疼痛、活动受限2小时。查体：左肘肿胀明显，呈“靴状”畸形，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可及，手指感觉、活动正常。X线示左肱骨髁上可见骨折线，远端向后上方移位，无旋转。问题：1.诊断及分型？2.需警惕的并发症（至少3项）？3.治疗方案（包括复位标准及固定方式）？（三）（11分）患儿女，12岁，主诉“发现背部不对称3个月”。查体：站立位脊柱向右侧凸，前屈时右侧背部隆起（剃刀背），左侧腰部凹陷。Risser征2级，双下肢等长，神经系统查体无异常。全脊柱X线正位片示胸段Cobb角35°，侧位片无明显后凸。问题：1.最可能的诊断？2.需补充的检查（至少2项）？3.治疗原则及具体措施？答案一、单项选择题1.B（Ortolani试验通过复位脱位的髋关节明确诊断，特异性高于皮纹不对称等间接体征）2.A（新生儿骨骼脆弱，产程中过度牵拉是股骨干骨折最常见原因）3.C（Ponseti方法强调系列石膏矫正后，在石膏固定末期行经皮跟腱切断术以纠正残留跖屈畸形）4.C（肱骨髁上骨折远端向后移位易压迫或牵拉正中神经）5.A（4岁儿童股骨干骨折首选闭合复位+髋人字石膏固定，弹性髓内钉适用于5岁以上且体重>16kg患儿）6.A（早期X线表现为骨骺密度增高（缺血坏死），随后出现碎裂、扁平）7.B（Cobb角20°-40°且Risser征≤2级的特发性脊柱侧弯首选支具治疗）8.B（3-6月龄时手术麻醉风险较低，且可避免畸形加重影响发育）9.A（占儿童骨髓炎的80%-90%）10.B（儿童桡骨颈骨折成角>30°需积极复位，经皮克氏针撬拨可避免切开损伤骺板）二、多项选择题1.ABD（塑形能力随年龄增长减弱，婴幼儿塑形能力最强）2.ABC（先天性肌性斜颈多为软组织挛缩，骨性畸形少见）3.ABC（缺血性肌挛缩多见于肱骨髁上骨折伴血管损伤，外髁骨折较少见）4.ACD（脊髓灰质炎主要影响下肢肌肉，髋关节脱位多为发育性因素）5.ABC（骨样骨瘤血清碱性磷酸酶多正常，显著升高提示骨肉瘤可能）三、简答题1.适应症：年龄<6个月，超声或X线确诊的DDH（GrafⅡb型及以上，或X线髋臼指数>30°）；注意事项：①佩戴前需超声确认髋关节可复位；②每日佩戴23小时，仅换尿布时短暂取下；③每2周复查超声，观察股骨头覆盖率及α角变化；④若2-4周无改善（α角未≥60°），需改为闭合复位+石膏固定；⑤警惕皮肤压疮及髋关节过伸导致的股神经损伤。2.治疗原则：①新生儿至1岁：双下肢垂直悬吊牵引（Bryant牵引），利用体重维持复位；②1-5岁：闭合复位+髋人字石膏固定（屈膝30°-40°，髋外展30°-40°），允许短缩<2cm；③5-12岁：弹性髓内钉内固定（如TEN钉），维持力线及长度；④12岁以上：可选择锁定钢板或髓内钉，需避免骺板损伤；⑤开放骨折或合并血管神经损伤：急诊清创+内固定。3.Gartland分型及处理：①Ⅰ型：无移位骨折（或轻微成角），长臂石膏固定（屈肘90°），4周后复查；②Ⅱ型：部分移位（后皮质连续），可行闭合复位+经皮克氏针固定（2枚交叉克氏针），避免过度屈肘导致血管压迫；③Ⅲ型：完全移位（前后皮质均断裂），需急诊闭合复位（牵引-屈肘-前推远端），若复位失败或合并血管损伤（如桡动脉搏动消失），切开复位+克氏针固定，同时探查血管神经。4.早期诊断依据：①高热（>38.5℃）伴局部剧痛、拒动；②患肢局限性压痛、肿胀（早期无明显红热）；③血常规：白细胞计数升高（>15×10⁹/L），中性粒细胞比例>80%；④C反应蛋白（CRP）>50mg/L（发病6小时即升高）；⑤血培养（阳性率30%-50%）；⑥MRI（T1低信号、T2高信号，发病24小时即可显示骨髓水肿）；⑦骨扫描（99mTc-MDP）阳性（发病48小时后）。四、病例分析题（一）1.初步诊断：发育性髋关节发育不良（DDH，GrafⅡ型，可复性脱位）；2.需完善检查：骨盆超声（明确α角、β角及股骨头覆盖率），若≥4周龄加拍骨盆正位X线（测量髋臼指数）；3.治疗方案：立即佩戴Pavlik吊带，每日23小时，2周后复查超声。若α角≥60°且股骨头覆盖率>50%，继续佩戴至3-4月龄；若2周无改善，需行闭合复位+人类位石膏固定（屈髋100°-110°，外展60°-70°）。（二）1.诊断：左肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型，伸直型）；2.警惕并发症：Volkmann缺血性肌挛缩（血管痉挛或压迫）、肘内翻畸形（复位不良导致内外髁生长不平衡）、正中神经损伤（迟发性感觉异常或拇对掌障碍）；3.治疗方案：急诊闭合复位（牵引下屈肘90°，前推远端纠正后移），C臂确认复位标准（桡骨纵轴线应通过肱骨小头中心，前后成角<10°），复位成功后经皮交叉克氏针固定（2枚自外上髁和内上髁打入），屈肘90°-100°石膏固定。若复位失败，切开复位+克氏针固定，同时探查肱动脉。（三）1.最可能诊断：特发性脊柱侧弯（胸段，Cobb角35°，Risser征2级）；2.补充检查：全脊柱三维CT（评估椎体旋转程度）、肺功能检查（Cobb角