2026年输尿管镜钬激光碎石术要点试题及答案

2026年输尿管镜钬激光碎石术要点试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于输尿管镜钬激光碎石术（URL）的绝对禁忌症，正确的是：A.输尿管严重狭窄无法通过输尿管镜B.结石直径＜1cmC.未控制的尿路感染D.凝血功能轻度异常答案：C（未控制的尿路感染是绝对禁忌症，需先控制感染；输尿管狭窄可尝试扩张后手术，非绝对禁忌；结石大小非禁忌，＜1cm可考虑其他治疗但非绝对；凝血功能轻度异常可纠正后手术）2.钬激光碎石时，能量与频率的最佳匹配组合通常为：A.0.3J/5HzB.1.5J/15HzC.3.0J/30HzD.0.1J/50Hz答案：B（钬激光常用参数为能量0.5-2.0J，频率5-20Hz，1.5J/15Hz为兼顾效率与安全性的经典设置；过低能量效率低，过高能量易导致热损伤或穿孔）3.输尿管镜进镜过程中，若遇输尿管黏膜水肿、管腔不清，首选处理措施是：A.强行推进输尿管镜B.经输尿管镜注射2%利多卡因+肾上腺素盐水C.立即改为开放手术D.退出后行输尿管球囊扩张答案：B（黏膜水肿时，局部注射表面麻醉剂+血管收缩剂可减轻水肿、清晰视野；强行推进易致穿孔；球囊扩张需明确管腔方向后进行，非首选；开放手术为最后选择）4.输尿管上段结石碎石时，最易发生的并发症是：A.输尿管黏膜撕脱B.结石上移至肾盂C.尿道损伤D.尿外渗答案：B（上段结石因输尿管蠕动及冲洗液压力，碎石过程中结石易上移至肾盂，需降低冲洗压力、采用“先固定后碎石”策略）5.术后双J管留置时间的主要决定因素是：A.患者年龄B.结石负荷C.术中输尿管损伤程度D.术后疼痛程度答案：C（双J管留置时间主要根据术中损伤情况调整，轻度损伤留置2-4周，重度损伤或穿孔需延长至4-6周；其他因素为次要参考）6.钬激光碎石时，“钻孔法”与“爆破法”的主要区别在于：A.激光能量高低B.结石粉碎方向C.冲洗液温度D.输尿管镜型号答案：B（钻孔法从结石表面向内部逐层粉碎，适用于硬结石；爆破法直接击碎结石主体，适用于软结石；能量设置可调整但非核心区别）7.输尿管镜术后发热＞38.5℃，伴寒战，首先考虑的诊断是：A.吸收热B.尿路感染C.肺不张D.切口感染答案：B（URL术后发热最常见原因为尿路感染，尤其合并术前感染或术中高压冲洗时；吸收热多＜38.5℃，无寒战）8.输尿管鞘的主要作用不包括：A.减少输尿管镜反复进出的损伤B.降低肾盂内压力C.提高碎石效率D.阻断输尿管蠕动答案：D（输尿管鞘可减少黏膜损伤、降低肾盂压力（通过持续引流）、便于碎石器械进出以提高效率，但无法阻断输尿管蠕动）9.对于输尿管下段迂曲患者，URL时应优先选择：A.硬镜B.软镜C.腹腔镜D.经皮肾镜答案：B（软镜可弯曲，更适合下段迂曲输尿管；硬镜易损伤黏膜；腹腔镜与经皮肾镜非首选）10.碎石后残石碎片的理想大小应为：A.＜1mmB.1-2mmC.3-5mmD.＞5mm答案：B（残石＜2mm可自行排出，＞2mm排出率下降且易复发；＜1mm可能增加术后感染风险（碎屑堵塞））二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.输尿管镜钬激光碎石术前需完善的检查包括：A.尿常规+尿培养B.泌尿系CT平扫C.凝血功能D.心电图E.胸部X线答案：ABCDE（所有选项均为必要检查，评估感染、结石位置大小、凝血功能及全身状况）2.术中预防输尿管穿孔的措施包括：A.保持视野清晰，避免盲目进镜B.碎石时激光光纤超出镜端＜5mmC.高压冲洗保持视野D.遇结石上移时立即停止碎石E.对质硬结石采用低能量、高频率模式答案：ABE（高压冲洗增加肾盂压力，易致穿孔；结石上移时可调整策略（如降低冲洗压）而非立即停止；光纤超出过长（＞5mm）易损伤管壁）3.钬激光的特性包括：A.波长2140nm，易被水吸收B.穿透深度＜0.5mm，热损伤小C.可同时切割组织与碎石D.需在干燥环境下使用E.对金属支架无影响答案：ABCE（钬激光需在液体环境中传导，通过水吸收能量产生空化效应碎石；可切割组织（如息肉），热损伤范围小，不影响金属支架）4.术后双J管相关并发症包括：A.膀胱刺激征B.血尿C.管周结石形成D.输尿管狭窄E.肾功能不全答案：ABCD（双J管刺激膀胱可致尿频尿急；摩擦黏膜致血尿；长期留置可能钙化形成管周结石；留置不当或时间过长可能诱发狭窄；肾功能不全多因原发病或严重感染，非双J管直接并发症）5.输尿管镜术后结石残留的判断依据包括：A.术后1周KUB提示高密度影B.超声显示肾盂内强回声伴声影C.患者主诉腰背部隐痛D.尿常规红细胞（+）E.CT平扫发现＞2mm结石答案：ABE（KUB、超声、CT为影像学判断标准；症状与尿常规异常无特异性）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述输尿管镜钬激光碎石术的适应症。答案：①输尿管结石（无论部位、大小，尤其适用于ESWL失败、合并输尿管狭窄/息肉、结石嵌顿＞2周者）；②输尿管内异质物（如缝线、支架碎片）；③输尿管壁内段结石（经尿道路径更便捷）；④部分肾盂/肾盏结石（软镜辅助下，尤其下盏结石ESWL效果差时）；⑤需同时处理输尿管病变（如息肉、肿瘤活检）。2.术中发现输尿管黏膜撕脱（Ⅲ度损伤），应如何处理？答案：①立即停止操作，评估撕脱范围（长度、是否完全离断）；②若撕脱长度＜2cm且未完全离断，留置双J管（直径7F以上）并延长至6-8周，术后密切观察尿外渗及肾功能；③若撕脱长度＞2cm或完全离断，需中转开放手术或腹腔镜手术，行输尿管端端吻合（无张力时）或膀胱瓣输尿管成形术（下段撕脱）；④术后常规使用广谱抗生素，监测体温及C反应蛋白，必要时行CT尿路成像（CTU）评估尿外渗情况。3.比较输尿管硬镜与软镜在钬激光碎石中的应用差异。答案：①适用部位：硬镜主要用于中下段输尿管，软镜可到达上段、肾盂及肾盏；②操作难度：硬镜需保持直线进镜，软镜可弯曲但操控性要求更高；③损伤风险：硬镜对输尿管下段黏膜损伤风险较高（因管径细、迂曲），软镜因镜体柔软损伤较小；④碎石效率：硬镜因镜体粗、冲洗流量大，碎石碎屑清除更快；软镜因镜体细、冲洗流量小，需结合套石篮取石；⑤设备要求：软镜需配套被动弯曲或主动弯曲镜体，成本高于硬镜。4.试述感染性休克在URL术中的预警信号及处理原则。答案：预警信号：①术中患者体温突然升高（＞38.5℃）；②血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）；③心率增快（＞110次/分）；④血白细胞计数＞15×10⁹/L或降钙素原（PCT）＞2ng/mL；⑤冲洗液浑浊伴絮状物。处理原则：①立即停止碎石，降低冲洗压力（避免细菌入血）；②静脉输注广谱抗生素（如碳青霉烯类）；③快速补液（晶体液1000-2000mL）纠正低血容量；④血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压；⑤抽取血培养+药敏；⑥若病情持续恶化，考虑急诊血滤或转ICU监护；⑦术后延长抗生素使用至体温正常后5-7天。5.术后结石残留的高危因素及预防策略。答案：高危因素：①结石硬度高（CT值＞1000HU）；②结石负荷大（＞2cm）；③输尿管迂曲或狭窄；④术中结石上移至肾盂；⑤激光能量设置过低（＜0.5J）或碎石不彻底。预防策略：①术前CT评估结石密度，硬结石采用“钻孔法”+高能量（1.5-2.0J）；②术中使用输尿管鞘降低肾盂压力，减少结石上移；③碎石后用套石篮清除＞2mm碎片；④软镜下可联合负压吸引装置（如ClearPath系统）清除碎屑；⑤术后1周复查CT，若残留＞4mm，可二期行ESWL或再次URL。四、案例分析题（共25分）患者男性，56岁，因“右侧腰背部绞痛3天”入院。既往有糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L），未规律用药。查体：右肾区叩击痛（+），体温37.8℃。辅助检查：尿常规白细胞（+++），尿培养提示大肠杆菌（ESBL阳性）；泌尿系CT示右输尿管中段结石（大小1.8cm×1.2cm，CT值1200HU），近端输尿管扩张（直径1.0cm），肾盂轻度积水。问题1：该患者术前需完善哪些准备？（5分）答案：①控制血糖（胰岛素皮下注射，目标空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）；②根据尿培养结果使用敏感抗生素（如美罗培南），感染控制（体温正常、尿常规白细胞＜10/HP）后再手术；③复查凝血功能（糖尿病可能合并血管病变，影响凝血）；④评估输尿管条件（CTU或IVU明确输尿管狭窄/迂曲情况）；⑤签署手术知情同意（重点告知感染、结石残留、输尿管损伤风险）。问题2：术中选择硬镜还是软镜？说明理由。（5分）答案：首选硬镜。理由：①结石位于输尿管中段，硬镜可直接到达；②近端输尿管扩张（1.0cm），硬镜（直径6-7.5F）可顺利通过；③硬镜冲洗流量大（100-150mL/min），便于清除碎石碎屑；④软镜多用于上段或肾盏结石，中段结石硬镜效率更高；⑤患者合并糖尿病，软镜操作时间长可能增加感染风险，硬镜可缩短手术时间。问题3：术中碎石时，患者突然出现寒战、血压85/50mmHg，心率120次/分，应如何处理？（10分）答案：①立即停止碎石，降低冲洗液压力（避免更多细菌入血）；②快速静脉补液（乳酸林格液1000mL）纠正低血压；③静脉注射地塞米松10mg（减轻炎症反应）；④抽取外周血及中心静脉血行血培养+药敏；⑤更换抗生素为美罗培南1gq8h（覆盖ESBL阳性大肠杆菌）；⑥监测中心静脉压（CVP）指导补液，目标CVP8-12cmH₂O；⑦若血压仍低，加用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min）维持收缩压＞90mmHg；⑧急查血气分析、乳酸（评估组织灌注）；⑨暂停手术，留置双J管（7F）后退出，待感染控制（体温正常、PCT＜0.5ng/mL