医院嗜麦芽窄食单胞菌职业暴露预防与处置规范（2026版）

医院嗜麦芽窄食单胞菌职业暴露预防与处置规范（2026版）第一章总则第一条制定目的为进一步加强医疗机构对嗜麦芽窄食单胞菌感染的防控工作，切实保障医务人员及其他相关工作人员的职业安全与身体健康，有效降低因职业暴露导致的感染风险，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关法律法规及行业标准，结合我院实际情况及该病原微生物的流行病学特点，特制定本规范。本规范旨在通过系统化的管理措施、标准化的操作流程以及科学的应急处置机制，构建全方位的职业暴露防护体系。第二条适用范围本规范适用于全院所有临床、医技、后勤及行政等部门，包括但不限于医生、护士、检验人员、保洁人员、废物处理人员以及实习生、进修生等所有可能接触嗜麦芽窄食单胞菌污染源或感染患者的相关人员。凡在上述工作区域内进行诊疗、护理、检验、清洁、运送及医疗废物处理等活动时，均需严格遵守本规范。第三条基本原则职业暴露的预防与处置应遵循“标准预防+额外预防”相结合的原则，坚持“全员培训、全程覆盖、科学防控、及时处置”的方针。所有工作人员必须充分认识到嗜麦芽窄食单胞菌作为一种多重耐药菌（MDR）的潜在危害性，在日常工作中始终保持高度的职业防护意识，严格执行各项消毒隔离措施。第二章组织管理与职责第四条组织机构医院成立由感染管理科、医务部、护理部、检验科、药剂科及临床科室负责人组成的“多重耐药菌防控与职业暴露管理领导小组”。感染管理科负责全院嗜麦芽窄食单胞菌职业暴露预防与处置的技术指导、监督检查及效果评价工作；医务部与护理部负责协调临床科室落实各项防控措施及人员培训；检验科负责病原学的快速检测与耐药性监测，并及时向临床及感控科反馈预警信息。第五条科室职责各临床及医技科室主任、护士长为本科室职业暴露预防与处置的第一责任人。负责组织本科室人员学习本规范，制定符合科室特点的个性化防护流程，定期检查防护用品的储备与使用情况，确保各项防控措施落到实处。同时，科室需设立专职感控医生和护士，负责日常监测、报告及协助处理职业暴露事件。第六条个人职责全体工作人员应严格遵守操作规程，正确使用个人防护用品。在发生职业暴露后，当事人有责任立即采取紧急局部处理措施，并及时报告科室负责人，按规定流程进行登记、评估和随访。对于因违规操作导致职业暴露或造成感染扩散的，将依据医院相关规定追究个人责任。第三章病原学与流行病学特征第七条病原学特点嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia）是一种广泛存在于自然界（水、土壤、植物）及医院环境中的革兰氏阴性杆菌。该菌对外界环境具有较强的抵抗力，在潮湿环境中不仅能存活，还能在医疗器械表面形成生物膜。其对多种抗菌药物天然耐药，包括碳青霉烯类，这使得临床治疗选择极为有限，一旦发生职业暴露后感染，治疗难度大，后果严重。第八条流行病学现状近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂及侵入性诊疗技术的广泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院感染的重要条件致病菌，其在医院感染革兰氏阴性杆菌中的检出率呈逐年上升趋势。该菌主要引起呼吸道感染、血流感染、尿路感染及手术部位感染，尤以重症监护室（ICU）、呼吸科、血液科及老年病房为高发区域。第九条传播途径职业暴露的主要传播途径包括接触传播和气溶胶传播。医务人员在进行气管插管、吸痰、支气管镜检查或更换引流袋等操作时，若防护不当，易通过破损的皮肤、黏膜直接接触患者分泌物、体液或被污染的环境表面而发生暴露。此外，该菌常污染湿化瓶、呼吸机管路、水龙头甚至洗手液，构成复杂的环境储菌库，增加了医务人员无意中接触并导致定植或感染的风险。第四章预防措施第十条标准预防措施所有医务人员必须严格执行标准预防，认定所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物及破损的皮肤黏膜均可能含有可被传播的感染源。在进行可能接触上述物质的诊疗、护理操作时，必须穿戴适宜的个人防护用品（PPE）。第十一条手卫生管理手卫生是阻断接触传播最经济、最有效的措施。工作人员应严格执行《医务人员手卫生规范》，遵循“两前三后”的洗手与手消毒指征。1.接触患者前后；2.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；3.接触患者周围环境及物品后；4.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物后；5.穿脱隔离衣前后，摘手套后。在诊疗区域内，应配备充足的洗手设施、速干手消毒剂及一次性擦手纸。洗手液应使用一次性包装，避免使用可能被污染的块状肥皂。第十二条个人防护用品（PPE）的使用在实施诊疗护理操作时，应根据可能的暴露风险等级选择合适的PPE：1.手套：接触患者黏膜、血液、体液、分泌物及被污染的物品时，必须戴手套。操作中发现手套破损应立即更换。脱手套后必须立即洗手或手消毒。2.口罩与护目镜/防护面屏：在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管切开护理、支气管镜检查）时，应佩戴医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95），并使用护目镜或防护面屏，以保护眼结膜和呼吸道黏膜。3.隔离衣：预计工作服会被患者分泌物、体液明显污染时，应穿隔离衣。在多重耐药菌高度集中的区域（如ICU），建议进入隔离病房时即穿着隔离衣，离开时脱下并按医疗废物处理。4.鞋套：在污染严重或需要进行特殊环境清洁的区域，建议穿着防渗透鞋套或专用鞋。第十三条呼吸道及侵入性操作防护针对嗜麦芽窄食单胞菌易通过呼吸机管路传播的特点，需严格执行呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化预防方案。1.使用或更换呼吸机管路、湿化瓶时，应严格执行无菌操作，防止冷凝水倒流。2.气管插管及吸痰操作应由两人配合，吸痰时务必佩戴手套、护目镜或面屏。3.对于多重耐药菌定植或感染患者，应优先使用密闭式吸痰系统，以减少气溶胶扩散。第十四条环境清洁与消毒环境表面尤其是高频接触表面是嗜麦芽窄食单胞菌的重要传播媒介。科室应建立健全环境清洁消毒制度，实施“清洁单元”化管理。1.消毒剂选择：建议使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）进行常规环境表面擦拭消毒。对疑似或确诊感染患者的床单元、床栏、床头柜、呼叫器、监护仪面板等高频接触点，应提高消毒频率（每班至少1次），并在患者出院后进行终末消毒（有效氯浓度1000mg/L）。2.湿式清洁：严格遵守清洁区域与污染区域的划分，拖布、抹布应分区使用、分色管理，使用后立即在含氯消毒剂中浸泡消毒并干燥保存，严禁将拖布放在水槽中不冲洗长期存放，以免滋生细菌。3.特殊装置管理：加强对水槽、水龙头、淋浴头等潮湿区域的清洁与消毒。尽量减少不必要的盆浴，避免水流直接冲洗手臂或医疗器械，防止气溶胶形成。4.医疗器械消毒：重复使用的诊疗器械、器具和物品（如听诊器、血压计、体温计）应专人专用，用后立即用75%乙醇或含氯消毒剂擦拭消毒。对于侵入性器械必须由消毒供应中心（CSSD）集中处理，确保高水平消毒或灭菌。第十五章医疗废物管理所有被嗜麦芽窄食单胞菌污染的废弃物，均应按照感染性医疗废物分类收集。使用双层黄色垃圾袋密闭盛装，分层封扎，并粘贴特殊感染标识。运送过程中严禁挤压，防止渗漏和遗撒。废物产生地应有专人负责管理，废物暂存处需定期清洗消毒，杜绝因废物处置不当导致的职业暴露风险。第五章职业暴露风险评估与分级第十六条风险评估机制医院应建立职业暴露风险评估机制，定期对各部门的工作环境、操作流程及防护用品使用情况进行评估。科室感控小组应结合本专业特点，识别高风险环节。例如，检验科微生物室接种标本时、ICU护士进行气道管理时、保洁人员处理医疗废物时，均为高风险节点。第十七条暴露分级根据暴露源的性质、暴露途径及暴露者的防护状况，将职业暴露风险分为三个等级，以便采取不同级别的后续处置措施：风险等级暴露情形防护情况一级暴露皮肤黏膜接触少量污染物，且接触时间短；或接触完整皮肤。防护装备齐全，操作规范。二级暴露皮肤黏膜接触较多污染物；或皮肤有轻微擦伤、裂口接触污染物；或污染物直接喷溅至眼结膜、鼻腔黏膜。防护装备有缺陷或未佩戴；操作不够规范。三级暴露深部刺伤（如空心针穿刺）、切割伤；或大面积皮肤破损接触大量污染物；或长时间（>1小时）密切接触未采取防护措施的重症患者。无有效防护；违规操作；接触高浓度菌液（如实验室纯培养物）。第六章职业暴露后的应急处置第十八条立即处理流程无论风险等级高低，一旦发生职业暴露，暴露者必须在现场立即采取紧急处理措施，黄金处理时间越早越好，切勿延误。1.黏膜暴露（眼结膜、鼻腔、口腔）：立即使用洗眼装置或流动的生理盐水反复冲洗。冲洗时应将眼睑和眼结膜充分翻开，转动眼球，确保冲洗彻底，持续时间不少于15分钟。若涉及鼻腔或口腔，应用漱口水或生理盐水反复漱口并冲洗鼻腔。2.皮肤暴露：完整皮肤接触：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，揉搓不少于2分钟，再用速干手消毒剂消毒。破损皮肤（伤口、裂口）暴露：立即在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（注意：禁止进行伤口的局部挤压），再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后使用75%乙醇或者0.5%聚维酮碘（碘伏）进行消毒，并包扎伤口。3.锐器伤：保持镇静，立即捏住伤口近心端止血，按照上述破损皮肤暴露流程进行冲洗、消毒和包扎。第十九条报告与登记紧急处理后，暴露者应立即向本科室负责人（护士长或主任）报告。科室负责人需在24小时内填写《医院职业暴露报告卡》，详细记录暴露时间、地点、暴露经过、暴露源类型、暴露部位及处理情况，并电话通知医院感染管理科和预防保健科。对于严重暴露（三级暴露），科室需立即上报医务部。第二十条暴露源评估感染管理科接到报告后，应立即组织专业人员协助科室进行暴露源评估。1.确认暴露源是否为嗜麦芽窄食单胞菌感染或定植者。2.查看暴露源的临床症状、实验室检查结果（药敏试验结果），评估菌株的毒力及耐药性。3.若暴露源情况不明（如不明原因的分泌物污染），应根据环境特征和流行病学史进行风险评估。第二十一条暴露者评估根据暴露者的免疫状况、基础疾病及暴露程度进行综合评估。1.评估暴露者皮肤黏膜的完整性及处理是否及时、规范。2.了解暴露者是否存在免疫缺陷、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等高危因素。3.必要时，对暴露者进行医学检查，留取基础样本（如鼻拭子、咽拭子或伤口分泌物拭子）进行微生物培养，以便后续对照。第七章暴露后随访与干预第二十二条预防性用药鉴于嗜麦芽窄食单胞菌具有多重耐药性，且通常为条件致病菌，目前不建议对职业暴露者常规进行预防性抗生素使用。1.对于一级暴露且无基础疾病者，无需预防用药。2.对于三级暴露或暴露者存在严重免疫功能低下、有植入物等特殊情况时，应由感染科医生及临床药师进行会诊，根据暴露株的药敏结果，慎重评估是否需要预防性用药，通常首选磺胺类药物（TMP-SMX），但需密切监测药物不良反应。3.禁止盲目使用广谱抗生素进行“预防性”注射，以免导致菌群失调。第二十三条医学随访医院应对职业暴露者建立健康档案，进行为期至少4周的医学随访。1.监测内容：重点观察暴露部位有无红肿、热痛、化脓等感染迹象，监测有无发热、呼吸道感染症状（咳嗽、咳痰加重）或全身感染症状。2.检测频率：建议在暴露后第3天、第7天、第14天及第30天对暴露者进行必要的体征检查。若出现疑似感染症状，应立即进行病原学检查。3.心理干预：关注暴露者的心理状态，部分工作人员可能因过度焦虑而产生心理压力，科室及预防保健科应及时提供心理疏导和咨询，消除恐慌情绪。第二十四条记录与归档职业暴露事件的处置全过程（包括报告卡、评估记录、检验结果、用药记录、随访记录等）由感染管理科负责整理归档，保存期限不得少于5年。这些资料不仅是个人健康档案的一部分，也是医院持续改进感控措施的重要依据。第八章监督与考核第二十五条日常监督感染管理科应采取定期检查与随机抽查相结合的方式，对各科室落实本规范的情况进行监督。重点检查手卫生依从率、PPE正确佩戴率、环境清洁消毒质量及医疗废物处理流程。对发现的问题，应下发整改通知书，限期整改并追踪复查。第二十六条环境监测针对嗜麦芽窄食单胞菌喜潮湿的特性，医院应定期（每月或每季度）对重点部门（ICU、血液科、呼吸科、NICU）的环境及水源进行微生物监测。监测样本包括呼吸机管路、湿化瓶水、洗手液瓶口、水龙头表面、水槽滤网等。一旦检出嗜麦芽窄食单胞菌，必须立即进行溯源调查，并强化清洁消毒措施，直至环境监测合格。第二十七条考核与奖惩医院将职业暴露预防与处置工作纳入科室年度综合目标考核体系。1.对在防控工作中表现突出、未发生职业暴露事件或成功处置突发事件的个人和集体给予表彰和奖励。2.对违反本规范，未严格执行防护措施、隐瞒不报职业暴露、或因操作不当导致自身或他人感染的，将视情节轻重给予通报批评、绩效扣分，直至行政处分；造成严重后果的，依法追究法律责任。第九章培训与教育第二十八条岗前培训新入职人员（包括医生、护士、医技、规培生、实习生、工勤人员等）必须接受医院感染预防与控制及职业暴露防护的岗前培训。培训内容应涵盖嗜麦芽窄食单胞菌等常见多重耐药菌的流行病学特点、隔离措施、防护用品使用、暴露后处理流程等，考核合格后方可上岗。第二十九条定期复训各科室每年应至少组织2次针对本规范的全员复训。复训形式应多样化，包括理论授课、案例分析、模拟演练（如针刺伤应急处理演练