2026年医护技能比武实操试卷（含答案）

2026年医护技能比武实操试卷（含答案）操作场景：患者男性，58岁，1小时前突发胸闷胸痛伴意识丧失，急诊入抢救室，心电监护示室颤，予除颤后仍无自主呼吸，现需行经口气管插管术，操作时间要求10分钟内完成。考核要点（100分）：1.操作前准备（15分）：（1）个人准备：戴帽子、口罩、无菌手套，穿工作服，手卫生（3分，缺一项扣1分）；（2）物品准备：喉镜（含中号弯型镜片、检查光源亮度）、气管导管（选择7.5号导管、检查气囊是否漏气）、导丝、10ml注射器、听诊器、牙垫、胶带、负压吸引装置、球囊面罩、血氧饱和度监护仪、利多卡因凝胶、急救药品备用（7分，每缺1项或检查不到位扣1分）；（3）患者准备：去枕仰卧位，清除口腔异物及分泌物，取下活动义齿，肩下垫软垫使头后仰充分开放气道，向家属告知操作风险签署知情同意书（5分，缺一项扣1分）。2.操作流程（65分）：（1）球囊面罩予100%氧浓度通气15秒，血氧饱和度升至95%以上（5分，通气时未抬下颌扣2分，氧浓度不够扣2分，通气时间不足扣1分）；（2）左手持喉镜，从右侧口角置入，沿舌背弧度向中线推进，依次暴露悬雍垂、会厌，喉镜尖端置入会厌谷，向上45度提拉喉镜暴露声门，不可撬动门齿作为支点（15分，置入角度错误扣5分，未暴露声门扣10分，撬动门齿扣5分）；（3）右手持气管导管，前端涂抹利多卡因凝胶，从右侧沿喉镜导管槽送入，导管过声门1cm后拔出导丝，继续送入导管距门齿22-24cm（15分，未涂润滑剂扣3分，送入时暴力操作扣5分，导管深度误差超过1cm扣4分，导丝拔出时机错误扣3分）；（4）予10ml注射器往气囊注入5-8ml气体，闭合气囊压力维持在25-30cmH2O（5分，注气量误差超过2ml扣2分，未检查气囊压力扣3分）；（5）连接球囊通气，观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音是否对称、上腹部有无气过水声，确认导管在气管内（15分，未观察胸廓起伏扣5分，听诊部位错误扣5分，未排除导管入食管扣5分）；（6）放置牙垫，退出喉镜，用胶带交叉固定导管于面颊部，标注导管置入深度（5分，固定不牢固扣3分，未标注深度扣2分）；（7）连接呼吸机或球囊持续通气，监测血氧饱和度维持在95%以上（5分，未行血氧监测扣3分）。3.操作后处置（10分）：（1）整理用物，分类处置医疗废物（4分）；（2）记录操作过程、导管深度、患者生命体征变化（3分）；（3）告知家属后续注意事项（3分）。4.综合评价（10分）：操作时间≤10分钟（2分），动作流畅无停顿（3分），全程无菌操作规范（3分），无并发症（2分，出现门齿损伤、导管误入食管扣2分）。参考答案：本题得分要点：1.操作前准备逐项落实，物品核查无遗漏，患者体位摆放符合开放气道要求，知情告知到位，得15分；2.操作流程严格按照规范顺序执行，声门暴露充分，导管深度精准，确认导管位置的三项指标（胸廓起伏、双肺呼吸音、上腹部无气过水声）全部完成，得65分，其中出现门齿撬动扣5分，导管误入食管未及时发现扣10分；3.操作后医疗废物处置符合院感要求，记录完整，告知到位，得10分；4.操作总时长控制在8分钟以内，全程无菌无违规，无并发症，得10分，操作超时1分钟扣1分，超时3分钟以上本题按不合格记。操作场景：患者男性，32岁，高处坠落致左侧胸部闭合性损伤，胸痛伴呼吸困难2小时入院，胸部CT示左侧气胸，肺压缩40%，无明显胸腔积液，现需行胸腔闭式引流术，操作时间要求15分钟内完成。考核要点（100分）：1.操作前准备（18分）：（1）个人准备：戴帽子、口罩、无菌手套，穿隔离衣，手卫生（3分，缺项扣1分）；（2）物品准备：胸腔闭式引流包、引流管（28号蕈状引流管）、水封瓶、2%利多卡因、5ml/50ml注射器、碘伏、棉球、无菌纱布、胶带、无菌洞巾、止血钳、持针器、缝合线、凡士林纱布、生理盐水（10分，每缺1项或核查不到位扣1分，水封瓶未提前注入生理盐水至水位线扣3分）；（3）患者准备：取半卧位，手臂抱头固定，叩诊定位左侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，标记定位，测量生命体征平稳，向家属告知操作风险签署知情同意书（5分，定位错误扣3分，缺项扣1分）。2.操作流程（62分）：（1）常规碘伏消毒穿刺点周围皮肤，范围≥15cm，铺无菌洞巾（8分，消毒范围不足扣4分，铺巾污染扣4分）；（2）用2%利多卡因沿定位点逐层浸润麻醉至胸膜层，回抽见气体证实进入胸膜腔（10分，麻醉层次不到位扣4分，未回抽确认胸膜腔扣6分）；（3）用手术刀沿定位点做长约1.5cm横行皮肤切口，用止血钳逐层钝性分离皮下组织、肌层、壁层胸膜，突破胸膜时有落空感，用止血钳撑开创口（15分，切口长度误差超过0.5cm扣3分，分离层次错误扣5分，暴力操作损伤肺组织扣7分）；（4）用止血钳夹持引流管前端，沿创口送入胸膜腔3-5cm，引流管侧孔全部进入胸膜腔，调整引流管方向朝向肺尖（12分，引流管送入深度误差超过1cm扣4分，侧孔外露扣5分，方向错误扣3分）；（5）引流管末端连接水封瓶，可见水柱随呼吸上下波动，挤压引流管确认通畅（10分，未连接水封瓶即松开止血钳扣5分，水柱无波动未排查原因扣5分）；（6）用缝合线缝合固定引流管于皮肤，凡士林纱布覆盖创口，无菌纱布包扎固定，标注引流管置入深度（7分，固定不牢固扣3分，未标注深度扣2分，敷料包扎不合格扣2分）。3.操作后处置（10分）：（1）整理用物，医疗废物分类处置（3分）；（2）记录操作过程、引流液性状、引流量、患者生命体征变化（4分）；（3）告知患者引流管注意事项，避免牵拉脱位，床旁备止血钳备用（3分）。4.综合评价（10分）：操作时间≤15分钟（2分），动作规范流畅（3分），全程无菌操作（3分），无并发症（2分，出现出血、肺损伤、引流管脱出扣2分）。参考答案：本题得分要点：1.定位精准为左侧锁骨中线第2肋间，物品核查无误，水封瓶提前注水至刻度线，知情告知到位得18分；2.麻醉逐层浸润至胸膜层，分离动作轻柔无暴力，引流管深度及方向正确，水柱波动良好得62分，其中出现引流管侧孔外露扣5分，引流管连接前松开止血钳导致开放性气胸扣10分；3.缝合固定牢固，记录完整，告知内容全面得10分；4.操作时长控制在12分钟以内，无违规操作，无并发症得10分，超时2分钟扣1分，超时4分钟以上本题按不合格记。操作场景：患者女性，62岁，肺癌化疗后第3天，外周血管条件差，现需为患者行右侧上肢贵要静脉留置针穿刺输液，输注化疗药物，操作时间要求12分钟内完成。考核要点（100分）：1.操作前准备（15分）：（1）个人准备：戴帽子、口罩、无菌手套，手卫生，穿工作服（3分，缺项扣1分）；（2）物品准备：静脉留置针（22号）、输液器、0.9%生理盐水100ml、碘伏、棉棒、止血带、透明敷贴、胶带、封管液（0-10U/ml肝素盐水）、一次性治疗巾、锐器盒（7分，每缺1项扣1分，留置针型号选择错误扣3分）；（3）患者准备：核对患者姓名、床号、腕带信息，评估右侧贵要静脉条件，向患者告知操作目的及注意事项，协助患者取平卧位，右臂外展30度，垫一次性治疗巾（5分，未核对信息扣3分，体位摆放错误扣2分）。2.操作流程（65分）：（1）检查输液器及生理盐水有效期、有无破损，连接输液器并排尽管路内空气，夹闭管路备用（5分，未检查有效期扣2分，管路排气不彻底有气泡扣3分）；（2）在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规碘伏消毒穿刺点周围皮肤2遍，范围≥8cm，待干（10分，止血带绑扎位置错误扣3分，消毒范围不足扣4分，未待干即穿刺扣3分）；（3）取出留置针，检查有效期及包装完整性，旋转针芯360度，松动针芯，取下针帽排气（10分，未松动针芯扣4分，排气时药液浪费扣3分，留置针触碰污染物品扣3分）；（4）左手绷紧穿刺点下方皮肤，右手持留置针以15-30度角进针，见回血后降低角度至5-10度，继续进针0.2cm，一手固定针芯，一手将外套管全部送入血管内，松开止血带，打开输液器开关，观察滴注通畅（20分，进针角度错误扣5分，外套管送入不完全扣5分，滴注不畅未排查原因扣5分，穿刺失败重新穿刺扣5分）；（5）撤出针芯放入锐器盒，用透明敷贴无张力粘贴固定留置针，标注穿刺日期、时间、操作者姓名（10分，针芯未放入锐器盒扣4分，敷贴固定不牢固扣3分，未标注信息扣3分）；（6）输液结束后，用5ml肝素盐水正压封管，夹闭留置针夹子，断开输液器（10分，封管手法错误扣5分，未正压封管导致血液回流扣5分）。3.操作后处置（10分）：（1）整理用物，医疗废物分类处置（3分）；（2）记录穿刺时间、穿刺部位、输注药物名称、患者反应（4分）；（3）告知患者留置针注意事项，避免穿刺侧肢体提重物，如有红肿疼痛及时告知护士（3分）。4.综合评价（10分）：操作时间≤12分钟（2分），动作流畅（3分），全程无菌操作（3分），无并发症（2分，出现穿刺部位渗液、静脉炎扣2分）。参考答案：本题得分要点：1.留置针型号选择正确，患者信息核对无误，静脉评估到位得15分；2.消毒范围达标，进针角度正确，穿刺一次成功，滴注通畅，正压封管规范得65分，其中穿刺失败一次扣10分，未正压封管扣5分；3.记录完整，告知内容全面得10分；4.操作时长控制在10分钟以内，无违规操作，无并发症得10分，超时1分钟扣1分，超时3分钟以上本题按不合格记。操作场景：患者男性，76岁，脑梗死卧床，经口气管插管接呼吸机辅助通气，现患者咽喉部有大量痰鸣音，血氧饱和度降至88%，需行经口气管插管内吸痰操作，操作时间要求8分钟内完成。考核要点（100分）：1.操作前准备（15分）：（1）个人准备：戴帽子、口罩、无菌手套，手卫生，穿防护隔离衣（3分，缺项扣1分）；（2）物品准备：负压吸引装置、一次性吸痰管（12号）、无菌生理盐水、无菌碗、一次性无菌手套、听诊器、备用简易呼吸器（7分，每缺1项扣1分，吸痰管型号选择错误扣3分）；（3）患者准备：核对患者信息，抬高床头30度，给予100%氧浓度预吸氧2分钟，告知家属操作目的（5分，未预吸氧扣3分，床头抬高不足扣2分）。2.操作流程（65分）：（1）检查负压吸引装置，调节负压在0.02-0.04MPa之间，打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出吸痰管连接吸引器，用生理盐水试吸确认通畅（15分，负压调节不当扣5分，吸痰管污染扣5分，未试吸扣5分）；（2）断开呼吸机与气管导管接口，将吸痰管沿气管导管轻轻送入，遇到阻力后上提0.5cm，打开负压，边旋转边向上提拉吸痰，吸痰时间≤15秒（20分，吸痰时带负压插管扣8分，吸痰时间超过15秒扣7分，动作暴力损伤气道黏膜扣5分）；（3）吸痰结束后立即连接呼吸机，给予100%氧浓度通气1分钟，观察血氧饱和度回升至95%以上（10分，未及时连接呼吸机扣5分，血氧未回升未排查原因扣5分）；（4）用生理盐水冲洗吸痰管及吸引管路，丢弃吸痰管，脱手套（10分，未冲洗管路扣4分，医疗废物处置不当扣6分）；（5）听诊双肺呼吸音，确认痰鸣音消失，检查气道压力正常（10分，未评估吸痰效果扣10分）。3.操作后处置（10分）：（1）整理用物，医疗废物分类处置（3分）；（2）记录吸痰时间、痰液性状、痰量、患者生命体征变化（4分）；（3）告知家属吸痰后注意事项，如有痰液及时告知护士（3分）。4.综合评价（10分）：操作时间≤8分钟（2分），动作轻柔规范（3分），全程无菌操作（3分），无并发症（2分，出现气道黏膜损伤、血氧饱和度下降超过10%未恢复扣2分）。参考答案：本题得分要点：1.负压调节符合要求，患者预吸氧到位得15分；2.吸痰时不带负压插管，吸痰时间控制在15秒以内，吸痰后血氧回升至95%以上，痰鸣音消失得65分，其中带负压插管扣8分，吸痰时间超时扣7分；3.记录完整，告知到位得10分；4.操作时长控制在6分钟以内，无违规操作，无并发症得10分，超时30秒扣1分，超时2分钟以上本题按不合格记。操作场景：接院感科通知，发热门诊接诊1例疑似新型冠状病毒感染重症患者，需医护人员进入隔离病区开展救治，现需完成二级防护用品穿脱操作，穿防护用品时间要求5分钟内完成，脱防护用品时间要求10分钟内完成。考核要点（100分）：1.穿防护用品流程（45分）：（1）手卫生，戴一次性帽子，帽子完全遮盖头发及耳部（5分，头发外露扣3分）；（2）戴N95口罩，按压鼻夹贴合面部，做密闭性试验，无漏气（10分，密闭性试验不合格扣8分）；（3）穿内层一次性隔离衣，拉链拉至下颌处，袖口收紧（5分，隔离衣污染扣3分）；（4）戴第一层无菌手套，手套袖口包裹隔离衣袖口（5分，手套未包裹袖口扣3分）；（5）穿防护服，拉链拉至最上方，佩戴护目镜/面屏，调整松紧度，确保面部无暴露（10分，防护服面部贴合不紧密扣6分，面屏佩戴不规范扣4分）；（6）穿靴套，戴第二层无菌手套，手套袖口包裹防护服袖口（5分，靴套未完全遮盖裤腿扣3分）；（7）由感控护士检查防护装备穿戴合格后方可进入污染区（5分，未检查扣5分）。2.脱防护用品流程（45分）：（1）进入一脱区，手卫生，摘除面屏/护目镜，放入消毒容器内（5分，摘除时触碰面屏正面扣3分）；（2）脱防护服，连同靴套、外层手套一并自上而下外翻脱下，卷入医疗废物袋内，手卫生（15分，脱防护服时触碰防护服外表面扣10分，外翻不规范扣5分）；（3）进入二脱区，手卫生，脱内层隔离衣，连同内层手套一并脱下，卷入医疗废物袋内，手卫生（10分，脱隔离衣时触碰内面污染扣5分）；（4）摘除N95口罩，手卫生，佩戴一次性医用外科口罩（10分，摘除口罩时触碰口罩外表面扣8分）；（5）摘除帽子，手卫生，