主治医师之内科主治303模考预测题库及答案

主治医师之内科主治303模考预测题库及答案1.（单选）下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的绝对禁忌证A.既往出血性卒中史B.主动脉夹层C.收缩压＞180mmHg并伴胸痛D.活动性消化性溃疡出血E.3个月前缺血性卒中已完全恢复答案：E2.（单选）65岁男性，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg。最适宜的氧疗方式A.鼻导管1L/minB.鼻导管4L/minC.Venturi面罩24%D.非重复呼吸面罩15L/minE.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）40L/min，FiO₂0.35答案：C3.（单选）下列自身抗体与系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动度相关性最高的是A.ANAB.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗Ro/SSA抗体E.抗磷脂抗体答案：B4.（单选）肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，首选降门脉压力药物A.垂体后叶素B.特利加压素C.生长抑素D.普萘洛尔E.奥曲肽答案：B5.（单选）关于2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者使用SGLT2抑制剂，下列说法正确的是A.eGFR＜30ml·min⁻¹·1.73m⁻²时禁用B.可增加急性肾损伤风险，需停药C.可减少蛋白尿并延缓eGFR下降D.与胰岛素联用可增加酮症酸中毒风险，故避免联用E.主要经肝脏代谢，肾功能不全时无需调整剂量答案：C6.（单选）28岁女性，反复发热、口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应阳性。最可能的诊断A.白塞病B.克罗恩病C.反应性关节炎D.系统性红斑狼疮E.复发性阿弗他口炎答案：A7.（单选）下列哪项不是原发性醛固酮增多症（PA）筛查指标A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）＞20ng·dl⁻¹/ng·ml⁻¹·h⁻¹B.低钾血症自发或利尿剂诱发C.难治性高血压D.清晨血浆肾素活性＞1ng·ml⁻¹·h⁻¹E.肾上腺意外瘤伴高血压答案：D8.（单选）急性肺血栓栓塞症（PTE）患者，收缩压85mmHg，超声示右室扩张，肌钙蛋白I升高。首选治疗A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.静脉溶栓（rt-PA100mg/2h）E.外科血栓清除术答案：D9.（单选）下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）实验室特征A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.动脉血pH≥7.30D.尿酮体强阳性E.血酮＜3mmol/L答案：D10.（单选）关于IgA肾病，下列描述正确的是A.免疫荧光以IgG沿系膜区颗粒样沉积为主B.肉眼血尿常于上呼吸道感染后24h内出现C.糖皮质激素适用于所有尿蛋白＞0.5g/d患者D.新月体形成提示预后良好E.血IgA水平与疾病活动度呈正相关答案：B11.（单选）下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.心衰或液体过负荷可完全解释呼吸衰竭D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O时评估氧合答案：C12.（单选）55岁男性，发现血肌酐180μmol/L，尿蛋白1.2g/d，超声示双肾长径110mm。最需优先完善的检查A.肾动脉CTAB.抗GBM抗体C.肾穿刺活检D.24h尿电解质E.血胱抑素C答案：C13.（单选）下列哪项不是甲状腺功能亢进症周期性麻痹诱因A.高碳水化合物饮食B.剧烈运动C.饮酒D.应用β受体阻滞剂E.静脉滴注葡萄糖+胰岛素答案：D14.（单选）关于结核性胸膜炎，下列正确的是A.胸水ADA＜40U/L可排除B.胸水蛋白/血清蛋白＜0.5C.胸水LDH＞血清LDH2倍D.糖皮质激素可加速胸水吸收并减少胸膜增厚E.抗结核治疗疗程6个月足够，无需延长答案：D15.（单选）下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.便秘B.感染C.低钠血症D.大量放腹水未补充白蛋白E.静脉用支链氨基酸答案：E16.（单选）下列哪项不是急性早幼粒细胞白血病（APL）特征A.t(15;17)B.DIC常见C.全反式维A酸可诱导分化D.CD13、CD33阳性，HLA-DR阳性E.砷剂可靶向PML-RARα答案：D17.（单选）下列哪项不是糖尿病周围神经病变筛查工具A.10g单丝试验B.128Hz音叉C.踝反射D.针刺痛觉E.双足背动脉搏动触诊答案：E18.（单选）下列哪项不是慢性粒细胞白血病（CML）慢性期诊断标准A.外周血原始细胞＜10%B.骨髓原始细胞＜20%C.脾大D.BCR-ABL阳性E.嗜碱粒细胞＜20%答案：B19.（单选）下列哪项不是抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎A.显微镜下多血管炎B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.结节性多动脉炎E.肺泡出血综合征可为其表现答案：D20.（单选）下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液指标A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＜350mOsm/kgC.钠排泄分数＞1%D.尿沉渣透明管型E.尿/血肌酐比值＜20答案：D21.（单选）下列哪项不是高血压急症靶器官损害A.急性心力衰竭B.主动脉夹层C.急性脑卒中D.视乳头水肿E.单纯收缩压180mmHg无不适答案：E22.（单选）下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄＞55岁B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350IU/LD.AST＞250IU/LE.血钙＜2mmol/L答案：E23.（单选）下列哪项不是骨髓增生异常综合征（MDS）WHO分型A.MDS-SLDB.MDS-MLDC.MDS-EB-1D.MDS-UE.MDS-T答案：E24.（单选）下列哪项不是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）实验室特征A.CD55、CD59缺失B.酸溶血试验阳性C.直接抗人球蛋白试验阳性D.网织红细胞升高E.铁缺乏常见答案：C25.（单选）下列哪项不是痛风急性期治疗药物A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.白细胞介素-1抑制剂答案：D26.（单选）下列哪项不是慢性乙型肝炎抗病毒指征A.HBVDNA＞20000IU/L，ALT持续升高B.肝硬化，HBVDNA可测C.HBeAg阴性，HBVDNA2000IU/L，ALT正常，肝活检G2S2D.妊娠30周，HBVDNA＞2×10⁵IU/LE.年龄＜30岁，HBeAg阳性，ALT正常，无肝硬化答案：E27.（单选）下列哪项不是多发性骨髓瘤CRAB表现A.高钙血症B.肾衰竭C.贫血D.骨病变E.高黏滞综合征答案：E28.（单选）下列哪项不是急性一氧化碳中毒迟发脑病表现A.痴呆B.帕金森综合征C.癫痫D.周围神经病变E.去皮层强直答案：D29.（单选）下列哪项不是抗磷脂综合征实验室标准A.狼疮抗凝物阳性2次，间隔12周B.抗心磷脂抗体IgG＞40GPLC.抗β2-GPⅠ抗体IgM阳性D.抗核抗体阳性E.上述抗体需间隔12周重复阳性答案：D30.（单选）下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准A.SOFA评分≥2B.qSOFA≥2C.乳酸＞2mmol/LD.感染或可疑感染E.需ICU治疗答案：E31.（多选）下列属于社区获得性肺炎（CAP）需入住ICU标准A.呼吸衰竭需机械通气B.脓毒性休克需血管活性药C.多肺叶浸润D.意识障碍E.呼吸频率≥30次/分答案：ABCD32.（多选）下列属于慢性肾脏病（CKD）心血管危险因素A.高尿酸血症B.高同型半胱氨酸血症C.贫血D.钙磷代谢紊乱E.夜间高血压答案：ABCDE33.（多选）下列属于原发性胆汁性胆管炎（PBC）特征A.抗线粒体抗体阳性B.ALP升高C.界面性肝炎D.IgM升高E.熊去氧胆酸可改善生化及生存答案：ABDE34.（多选）下列属于甲状腺功能减退症表现A.腱反射弛缓期延长B.泌乳素升高C.心包积液D.高钠血症E.睡眠呼吸暂停答案：ABCE35.（多选）下列属于急性冠脉综合征（ACS）抗血小板治疗药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.阿昔单抗答案：ABCDE36.（多选）下列属于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）危险因素A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减重D.甲状腺功能减退E.多囊卵巢综合征答案：ABDE37.（多选）下列属于重症急性胰腺炎（SAP）早期并发症A.急性胰周液体积聚B.胰腺坏死C.门静脉血栓D.ARDSE.腹腔间隔室综合征答案：BDE38.（多选）下列属于骨髓纤维化表现A.泪滴样红细胞B.巨核细胞增生伴异形C.JAK2V617F突变D.骨髓干抽E.血沉减低答案：ABCD39.（多选）下列属于糖尿病足Wagner分级3级A.表浅溃疡B.深部溃疡伴感染C.局限性坏疽D.全足坏疽E.肌腱暴露答案：BE40.（多选）下列属于系统性硬化症内脏受累A.肺动脉高压B.肾危象C.硬皮病心脏病D.胃食管反流E.假性肠梗阻答案：ABCDE41.（填空）急性肺血栓栓塞症溶栓绝对禁忌证中，活动性出血定义为________内出现________。答案：21天；颅内出血或重大外科出血42.（填空）肝硬化Child-Pugh评分包括________、________、________、________、________五项。答案：肝性脑病；腹水；总胆红素；白蛋白；凝血酶原时间延长43.（填空）高钾血症心电图最早表现________，血钾≥________mmol/L时出现正弦波。答案：T波高尖；8.044.（填空）IgA肾病牛津病理分型包括M、E、S、T四项，其中T代表________。答案：肾小管萎缩/间质纤维化45.（填空）糖尿病酮症酸中毒补液首选________，第1小时输入________ml。答案：0.9%氯化钠；100046.（填空）COPDGOLD2023将症状评分≥________分或过去1年急性加重≥________次定义为高风险组。答案：2；247.（填空）急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）中，胰腺坏死＞50%计________分。答案：648.（填空）MDS国际预后评分系统（IPSS-R）中，细胞遗传学极好核型为________。答案：-Y，del(11q)，或正常核型49.（填空）原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血浆醛固酮＞________ng/dl可确诊。答案：1050.（填空）急性冠脉综合征患者LDL-C目标值应＜________mmol/L。答案：1.451.（简答·封闭）简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注策略选择流程。答案：①症状＜12h：首选直接PCI（PPCI），门-球时间≤90min；②若PPCI不能在首次医疗接触（FMC）后120min实施，则予溶栓（rt-PA100mg/2h或半量瑞替普酶），溶栓后3–24h行冠脉造影；③症状12–24h，若持续缺血、血流动力学不稳或严重心律失常，仍可行PPCI；④溶栓禁忌或休克，立即转运PPCI；⑤合并多支病变，可行一次性或分期PCI。52.（简答·封闭）列出慢性乙型肝炎抗病毒治疗一线核苷（酸）类似物及主要耐药屏障。答案：一线：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。耐药屏障：ETV高（5年耐药1.2%初治），TDF/TAF极高（至今无临床耐药报道）。53.（简答·开放）试述难治性高血压定义及鉴别假性难治的常见原因。答案：定义：使用3种不同机制降压药（含利尿剂）足量足时，血压仍未达标（＜140/90mmHg），或需≥4种药物才能达标。假性因素：①白大衣高血压：诊室高、家庭正常，需24h动态血压确认；②测量技术误差：袖带过小、测前未静坐；③药物依从性差：凭记忆或药房记录评估；④药物相互作用：NSAIDs、口服避孕药、甘草、环孢素；⑤生活方式未控制：高盐、肥胖、酗酒；⑥继发性高血压未筛查：原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、OSA。54.（简答·封闭）写出系统性红斑狼疮（SLE）疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中分值最高的4项表现及其分值。答案：癫痫（8分）、精神症状（8分）、器质性脑病（8分）、视觉障碍（8分）。55.（简答·开放）概述急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准及对应管理要点。答案：分期：1期：Scr升高≥26.5μmol/L或增至1.5–1.9倍，尿量＜0.5ml/kg·h持续6–12h；管理：去除诱因，停用肾毒性药物，优化容量，监测电解质。2期：Scr增至2–2.9倍，尿量＜0.5ml/kg·h≥12h；管理：避免进一步损伤，评估药物剂量，考虑肾脏替代准备。3期：Scr增至≥3倍或≥353.6μmol/L，或开始RRT，尿量＜0.3ml/kg·h≥24h或无尿≥12h；管理：紧急RRT指征（酸中毒、电解质、肺水肿、尿毒症症状），营养支持，限制钾磷摄入，多学科会诊。56.（应用·计算）患者男，60kg，因糖尿病酮症酸中毒入院，动脉血气pH7.10，HCO₃⁻6mmol/L，血钾5.5mmol/L。计算需补充5%碳酸氢钠量（ml），并说明输注注意事项。答案：需HCO₃⁻量=（15–实测HCO₃）×体重×0.5=（15–6）×60×0.5=270mmol。5%碳酸氢钠1ml含0.6mmol，故需270/0.6=450ml。先予半量225ml，2h内静滴；同时监测血气、钾、钠，防止低钾、高钠、脑水肿。57.（应用·分析）患者女，28岁，孕24周，突发呼吸困难，D-二聚体3.2mg/L，超声示右室扩张，三尖瓣反流速度3.4m/s。列出进一步确诊及抗凝方案。答案：①立即行肺动脉CTA（孕妇用低剂量协议，腹部屏蔽）；若禁忌，可行肺通气/灌注（V/Q）扫描；②确诊后予低分子肝素（LMWH）全量（如依诺肝素1mg/kgq12h），监测抗Xa4–6h目标0.6–1.0IU/ml；③分娩前24h停用，产后6–12h恢复，继续至少3个月，可过渡至华法林（INR2–3）或继续LMWH。58.（应用·综合）患者男，55岁，乙肝肝硬化Child-PughB7，食管静脉曲张Ⅲ度，曾出血。今日呕血500ml，HR110次/分，BP85/50mmHg，Hb72g/L。写出完整抢救流程。答案：①气