(2026)碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及参考答案

(2026)碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据最新的医院感染防控标准，碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的主要耐药机制是指细菌对下列哪类药物耐药？A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类抗生素D.氨基糖苷类E.喹诺酮类2.在WS/T826-2023《碳青霉烯类耐药肠杆菌感染预防与控制标准》中，碳青霉烯类耐药肠杆菌的定义是指肠杆菌科细菌对下列哪组药物全部耐药？A.亚胺培南、美罗培南、厄他培南或多利培南B.亚胺培南、美罗培南C.亚胺培南、厄他培南D.美罗培南、多利培南E.所有β-内酰胺类药物3.下列哪种细菌不属于肠杆菌科细菌，因此通常不计入CRE的监测范围？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.阴沟肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.产气肠杆菌4.对于CRE感染者或定植者，医疗机构应首选的隔离措施是？A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.严密隔离E.保护性隔离5.在多重耐药菌的防控中，关于手卫生的指征，下列哪项是不正确的？A.接触患者前后B.接触患者周围环境后C.接触患者黏膜后D.脱手套后无需进行手卫生E.进行无菌操作前6.下列关于CRE高风险人群的描述，错误的是？A.长期住院患者B.既往使用过广谱抗菌药物的患者C.既往有CRE定植或感染史的患者D.长期居住在养老院的健康老人E.免疫功能低下患者7.对CRE感染患者使用的医疗器械（如听诊器、血压计、体温表等），应采取的管理措施是？A.可与其他患者共用，使用后清水擦拭B.专人专用，一用一消毒C.每日只需清洁一次D.仅在患者出院时进行终末消毒E.浸泡消毒30分钟8.医疗机构在进行CRE主动筛查时，最常用的采集部位是？A.鼻部B.咽部C.直肠/粪便D.伤口分泌物E.尿液9.根据标准要求，CRE患者解除隔离的条件通常包括？A.体温正常3天B.临床症状好转C.连续2次（每次间隔>24小时）培养阴性D.使用抗菌药物疗程结束E.医生开具医嘱即可10.环境清洁是CRE防控的重要环节，对于CRE患者床单元的物体表面，推荐的消毒剂浓度（含氯消毒剂）通常为？A.100mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.1000mg/LE.2000mg/L11.下列哪种抗菌药物的使用是导致CRE产生的独立危险因素？A.阿莫西林B.头孢唑林C.碳青霉烯类D.阿奇霉素E.甲硝唑12.在实验室检测中，改良Hodge试验（MHT）主要用于检测？A.ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）B.AmpC酶C.碳青霉烯酶（主要是KPC）D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌E.耐万古霉素肠球菌13.对于转诊或外出检查的CRE患者，应采取的措施是？A.禁止外出B.提前通知接收科室，并采取接触隔离措施C.只需在病历中标注即可D.患者穿着普通病号服即可E.由护工陪同，无需特殊处理14.医疗机构发现CRE聚集性病例（3例及以上）时，应在多少小时内向医院感染管理部门报告？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时15.下列关于CRE的去定植治疗，说法正确的是？A.所有CRE定植者都需要进行去定植治疗B.推荐常规使用口服肠道不吸收抗生素进行去定植C.目前尚无统一的、确证有效的去定植方案，不推荐常规实施D.必须使用多粘菌素B灌肠E.只能通过噬菌体治疗16.在CRE暴发流行期间，对于新入院患者，应采取的措施是？A.常规给予预防性抗菌药物B.进行CRE主动筛查，根据结果安置床位C.直接安置在单人间D.拒绝收治E.仅在出现症状时才进行培养17.下列哪种酶是导致肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药最常见的机制之一，且可通过质粒水平传播？A.KPC酶B.AmpC酶C.TEM酶D.SHV酶E.OXA-48样酶（注：OXA-48也是常见质粒介导，KPC在中国最常见）18.医护人员在护理CRE患者时，个人防护装备（PPE）的要求是？A.口罩、帽子B.口罩、手套C.手套、隔离衣D.口罩、手套、隔离衣、护目镜（如有喷溅风险）E.正压防护服19.关于医疗废物的处理，CRE患者产生的废物属于？A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物E.一般生活垃圾20.在抗菌药物管理（AMS）策略中，为了减少CRE的产生，下列措施错误的是？A.降阶梯治疗B.根据药敏结果及时目标治疗C.广谱抗菌药物长时间使用D.限制碳青霉烯类抗生素的使用E.缩短抗菌药物预防用药时间21.对于ICU的CRE患者，环境清洁的频率要求是？A.每周一次B.每三天一次C.每日至少两次D.每日一次E.每月一次22.下列哪项指标是评价医疗机构CRE防控效果的核心指标？A.住院患者死亡率B.抗菌药物使用率C.CRE检出率或CRE感染发生率D.平均住院日E.手术部位感染率23.某患者痰培养显示肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药，但对厄他培南敏感，该菌是否定义为CRE？A.是，因为对亚胺培南耐药B.否，因为对厄他培南敏感C.是，因为肺炎克雷伯菌天然对厄他培南耐药D.需要进一步做药敏确认E.取决于MIC值24.在CRE防控中，关于“Bundle”（集束化策略）的描述，不正确的是？A.是一组基于循证证据的干预措施B.各措施之间协同作用，效果优于单一措施C.包括手卫生、接触隔离、环境清洁等D.实施时可根据医院情况随意删减措施E.需要全员依从才能发挥最大效果25.对于长期住在养老院的患者转入本院，应采取的筛查策略是？A.无需筛查，直接收治B.仅在发热时筛查C.入院时立即进行CRE主动筛查D.出院时筛查E.仅在手术前筛查26.下列关于CRE的实验室结果报告，正确的是？A.仅报告耐药结果，不备注提示B.报告中应标注“碳青霉烯类耐药”C.隐瞒耐药结果以免引起恐慌D.仅电话通知临床医生E.报告敏感药物即可27.下列哪种情况属于CRE感染，而非定植？A.粪便筛查阳性，无临床症状B.肛拭子培养阳性，患者无发热C.腹水培养阳性，患者有腹痛、发热、腹水炎性指标升高D.皮肤咽拭子阳性E.筛查痰标本阳性，无肺部影像学改变28.医疗机构应至少多长时间对CRE防控措施的依从性进行监测反馈？A.每年B.每季度C.每月D.每周E.每日29.关于CRE患者的探视管理，下列说法正确的是？A.严禁探视B.探视者无需任何防护C.应指导探视者做好手卫生，必要时穿隔离衣D.探视者可以进入其他病房E.探视时间不受限制30.对于CRE患者使用的复用医疗用品（如纤维支气管镜），处理流程应为？A.先清洗，后消毒B.先消毒，后清洗C.先清洗，再消毒或灭菌，遵循高水平消毒D.直接灭菌E.仅测漏即可二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些细菌属于碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的范畴？A.耐碳青霉烯类大肠埃希菌B.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌C.耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌E.耐碳青霉烯类奇异变形杆菌2.导致肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制包括？A.产生碳青霉烯酶（如KPC,NDM）B.产ESBLs合并AmpC酶高表达伴外膜孔蛋白丢失C.外膜孔蛋白突变导致通透性下降D.靶位改变（如PBP改变）E.主动外排泵过度表达3.CRE的传播途径主要包括？A.接触传播（主要途径，通过被污染的手）B.间接接触传播（通过被污染的医疗器械、环境表面）C.飞沫传播D.空气传播E.消化道传播（通过粪-口途径，在特定条件下）4.下列哪些措施属于CRE预防与控制的核心集束化策略？A.手卫生B.接触隔离C.主动筛查D.环境清洁消毒E.皮肤清洁（如每日洗澡）5.关于CRE患者的安置原则，下列说法正确的有？A.最好单间隔离B.条件受限时，可将同类CRE患者安置在同一房间C.床间距应大于1米D.悬挂接触隔离标识E.可以与非多重耐药菌患者混住，只要做好手卫生6.下列哪些情况属于CRE主动筛查的目标人群？A.入院前来自长期护理机构的患者B.既往有CRE定植或感染史的患者C.与CRE感染者同居一室的患者D.病房内出现CRE暴发时的所有在床患者E.所有普通感冒患者7.在CRE暴发调查中，环境微生物采样的重点部位包括？A.床栏B.床头柜C.呼叫按钮D.卫生间洗手池及水龙头E.医护人员办公室键盘8.为有效遏制CRE的传播，抗菌药物管理（AMS）应重点关注？A.严格限制第三代头孢菌素和氟喹诺酮类的使用B.严格限制碳青霉烯类的使用C.推行抗菌药物分级管理制度D.执行“降阶梯治疗”策略E.鼓励经验性使用广谱抗生素9.关于CRE防控中的教育培训，正确的是？A.应覆盖所有医务人员（包括医生、护士、护工、工勤人员）B.内容应包括CRE的危害、传播途径、防控措施C.只需要培训ICU人员D.新入职人员必须接受培训E.培训应每年至少一次10.下列关于CRE患者解除隔离的表述，正确的有？A.临床症状好转或治愈B.连续2次（间隔大于24小时）标本培养阴性C.如果无法获取标本，临床医生评估后可解除D.出院即可视为解除隔离E.自动转科视为解除隔离三、填空题（每空1分，共20分）1.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任一药物耐药的__________科细菌。2.预防CRE传播最简单、最有效、最经济的措施是__________。3.对CRE患者实施接触隔离时，应在病房门上或床头卡张贴__________标识（通常为蓝色或黄色接触隔离标识）。4.医护人员在对CRE患者进行诊疗护理操作时，应严格执行__________制度，并佩戴__________和__________。5.CRE患者使用后的被服、床单等，应装入__________袋运送，避免在病区清点。6.对CRE患者经常接触的物体表面（如床栏、床头柜），应实施__________消毒，频率至少__________一次。7.医疗机构发生CRE疑似暴发时，应成立调查小组，包括医院感染管理科、__________科、__________科及临床科室等。8.在CRE防控中，对于没有单间隔离条件的患者，应进行__________隔离，并将患者安置在__________。9.为减少CRE的产生，应尽量避免不必要的侵入性操作，如留置__________、__________和呼吸机管路等，并尽早拔除。10.实验室检出CRE后，应在__________小时内报告临床科室，并在__________小时内报告医院感染管理部门。四、判断题（每题1分，共15分。对的打“√”，错的打“×”）1.只要细菌对厄他培南耐药，就可以定义为CRE。2.CRE可以通过空气气溶胶进行远距离传播，因此需要戴N95口罩。3.接触CRE患者后脱下手套，可以不需要进行手卫生，因为手套没有破损。4.CRE患者使用后的体温表，如果没有明显污染，可以用酒精擦拭后给下一位患者使用。5.主动筛查是发现CRE定植患者、切断传播源的重要手段。6.环境清洁在CRE防控中不重要，因为CRE主要存在于患者体内。7.只要使用了含氯消毒剂擦拭地面，就一定能杀灭环境中的CRE。8.长期使用广谱抗菌药物，特别是第三代头孢菌素和碳青霉烯类，是导致CRE产生的危险因素。9.CRE感染患者的死亡率与敏感菌感染患者相比无显著差异。10.医务人员在进行无菌操作前，必须进行手卫生。11.A组溶血性链球菌感染患者也应实施CRE的接触隔离措施。12.CRE暴发期间，应暂停收治新患者，或者对收入的新患者采取保护性隔离措施（如单间）。13.去定植治疗是消除CRE定植的常规推荐手段，效果确切。14.医疗废物管理条例规定，CRE患者产生的生活垃圾属于感染性废物，应按照黄色医疗废物处理。15.只要药敏结果显示对碳青霉烯类药物敏感，就可以排除该菌为CRE。五、简答题（每题5分，共25分）1.请简述碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的定义。2.请列举CRE预防与控制的五项核心措施（集束化策略）。3.简述在无法实施单间隔离时，CRE患者的床旁隔离要求。4.医护人员在接触CRE患者时，个人防护装备（PPE）的穿脱流程有哪些关键注意事项？5.简述医疗机构在发现CRE散发病例时应采取的干预措施。六、综合案例分析题（共40分）案例一：ICU病房CRE聚集性病例处置（20分）某医院综合ICU在1周内，先后从3例患者的下呼吸道标本中分离出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）。3名患者均住在ICU的01、02、03号床位，且均曾接受过机械通气治疗。院感科接到报告后立即进行调查。问题：1.作为医院感染控制专职人员，你首先应采取哪些初步调查步骤？（5分）2.针对这3名患者及ICU环境，应立即落实哪些具体的防控措施？（10分）3.如果调查发现环境采样中，呼吸机表面和床栏均有CRKP检出，且药敏结果显示与患者菌株高度同源，这提示了什么？应如何整改？（5分）案例二：CRE患者转科与交接管理（10分）患者张某，因“重症肺炎”入住呼吸内科，入院第3天痰培养回报为耐碳青霉烯类大肠埃希菌。患者病情加重需转往ICU进一步治疗。问题：1.呼吸内科在患者转出前应做好哪些准备工作？（5分）2.ICU在接收该患者时应注意哪些感染防控环节？（5分）案例三：抗菌药物使用与CRE防控（10分）某科室近期CRE检出率明显上升，医院感染管理科进行专项督查时发现，该科室住院患者抗菌药物使用率达80%，其中碳青霉烯类抗生素使用率达30%，且大部分为经验性用药，送检率仅为20%。问题：1.分析该科室CRE检出率上升的可能原因。（5分）2.请提出针对性的改进建议。（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.C5.D6.D7.B8.C9.C10.C11.C12.C13.B14.C15.C16.B17.A18.D19.A20.C21.C22.C23.A24.D25.C26.B27.C28.B29.C30.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABDE10.AB三、填空题1.肠杆菌2.手卫生3.接触隔离4.标准预防；手套；隔离衣5.专用水洗或双层感染性废物6.即时；每日7.检验；临床药学8.床边；通风良好或相对独立的区域9.导尿管；中心静脉导管10.24；24四、判断题1.×（注：需对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任一耐药，且需考虑某些细菌天然耐药情况，如变形杆菌天然对亚胺培南耐药，需看美罗培南或厄他培南）2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√11.×12.√13.×14.√15.×五、简答题1.请简述碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的定义。答：CRE是指肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南或厄他培南中任何一种碳青霉烯类抗生素耐药的细菌。若细菌对其中一种药物耐药，即可判定为CRE。对于某些天然对亚胺培南耐药的细菌（如变形杆菌、普罗威登斯菌），需对美罗培南或厄他培南耐药才可判定为CRE。2.请列举CRE预防与控制的五项核心措施（集束化策略）。答：（1）手卫生；（2）接触隔离；（3）主动筛查；（4）环境清洁与消毒；（5）抗菌药物合理应用与管理；（6）去定植（如有指征）；（7）intravasculardevicemanagement（侵入性器械管理）。任选五项即可。3.简述在无法实施单间隔离时，CRE患者的床旁隔离要求。答：（1）将CRE患者安置在同一病房，或床边隔离；（2）床间距应大于1米，并设置物理屏障（如屏风或帘子）；（3）不要将CRE患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一病房；（4）限制患者活动范围，减少不必要的转运。4.医护人员在接触CRE患者时，个人防护装备（PPE）的穿脱流程有哪些关键注意事项？答：穿戴时：先洗手，戴口罩，然后戴帽子，穿隔离衣，最后戴手套（确保隔离衣袖口完全覆盖手套袖口）。脱摘时：脱摘时应避免污染自身；先脱隔离衣（连同手套一起脱下或先脱手套再脱隔离衣，视具体流程而定，通常脱手套后洗手，再脱隔离衣），然后脱帽子、口罩；最后进行手卫生。PPE应在指定区域脱摘，避免在清洁区抖动衣物。5.简述医疗机构在发现CRE散发病例时应采取的干预措施。答：（1）立即实施接触隔离措施，悬挂隔离标识；（2）告知科室所有医护人员及工勤人员；（3）患者周围高频接触物体表面增加清洁消毒频次；（4）对患者使用的医疗器械进行专人专用，或严格消毒灭菌；（5）转诊或外出检查时提前通知接收科室；（6）若患者为入院患者，询问既往史，必要时进行主动筛查；（7）医院感染管理科进行督导检查。六、综合案例分析题案例一：ICU病房CRE聚集性病例处置1.初步调查步骤：（1）核实病例：确认菌株的药敏结果，核实是否为真正的CRKP感染或定植，排除污染或误报。（2）定义病例：根据流行病学史、临床表现、实验室结果制定病例定义。（3）病例搜索：查阅ICU及转出患者病历，寻找是否有其他CRE病例，特别是同病区、同时间段的患者。（4）初步流行病学分析：绘制流行曲线，描述三间分布（时间、地点、人群），寻找共同暴露因素。2.立即落实的防控措施：（1）患者管理：对3名确诊患者立即实施单间隔离（或床边隔离），严格执行接触隔离措施。（2）手卫生：强化ICU所有人员的手卫生依从性。（3）环境清洁：对ICU，特别是01-03床及周围环境进行彻底的终末消毒，使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭高频接触表面。（4）物品管理：听诊器、血压计等专人专用，呼吸机、监护仪等一用一消毒。（5）分组护理：若条件允许，将CRE患者与非CRE患者分组护理，专人护理。（6）主动筛查：对ICU所有在床患者（特别是邻床患者）进行CRE主动筛查（直肠拭子或粪便）。（7）抗菌药物管理：评估患者抗生素使用情况，尽量停用不必要的广谱抗生素。3.同源性提示与整改：提示：环境被CRKP严重污染，且极有可能是通过医护人员手或被污染的设备（如呼吸机）在患者间交叉传播，导致了此次聚集性事件。整改：（1）立即对ICU进行深度清洁，包括床单元、地面、仪器表面、甚至下水道口。（2）检查清洁消毒流程，确保消毒液浓度正确、作用时间足够。（3）加强呼吸机及相关配件的复用处理流程，确保达到高水平消毒或