2026年重症5C考试试题(判断)附答案

2026年重症5C考试试题(判断)附答案1.对于脓毒症休克患者，早期给予负荷剂量维生素C（200mg/kg）联合氢化可的松及硫胺素的“三联疗法”可显著降低28天死亡率（）答案：×（2025年《脓毒症集束化治疗更新共识》指出，该三联疗法因缺乏高质量证据支持，已不再推荐作为常规治疗）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用俯卧位通气时，若氧合指数（PaO₂/FiO₂）在俯卧2小时内改善超过30%，需立即转为仰卧位以避免压疮风险（）答案：×（最新ARDS管理指南强调，俯卧位通气的持续时间应至少12小时/天，短期氧合改善并非终止俯卧的指征）3.心脏骤停后综合征患者，目标温度管理（TTM）的最佳温度范围为32-36℃，无论初始心律是室颤还是无脉电活动（）答案：√（2025年AHA心肺复苏指南修订后，统一推荐TTM目标温度为32-36℃，取消对初始心律的区分）4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液模式较后稀释模式更易导致滤器凝血，但能减少抗凝剂使用量（）答案：×（前稀释模式因血液在进入滤器前被稀释，滤器凝血风险更低，但需更大置换液量；后稀释模式溶质清除效率更高，但凝血风险增加）5.神经重症患者颅内压（ICP）监测显示持续高于22mmHg时，应立即静脉推注20%甘露醇1g/kg，无需评估血浆渗透压（）答案：×（甘露醇使用前需监测血浆渗透压，当渗透压＞320mOsm/L时，继续使用可能增加急性肾损伤风险）6.体外膜肺氧合（ECMO）支持的患者，若活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在45-60秒，可认为抗凝达标（）答案：×（ECMO抗凝目标需根据设备类型调整，VA-ECMO通常要求APTT60-80秒，V-V-ECMO可放宽至50-70秒，单一指标不能完全反映抗凝状态）7.重症患者肠内营养启动时，若胃残余量（GRV）持续＞500ml/4h，应立即停止喂养并改为全肠外营养（）答案：×（2025年《重症患者营养支持共识》指出，GRV＞500ml/4h时，可通过调整喂养速度、使用促胃肠动力药物或改为空肠喂养，而非直接终止肠内营养）8.暴发性心肌炎患者出现心源性休克时，经皮左心室辅助装置（Impella）较VA-ECMO更能有效降低左心室后负荷（）答案：√（Impella通过直接抽取左心室血液至主动脉，可显著降低左室充盈压和后负荷；VA-ECMO主要提供心肺支持，对左室卸载作用较弱）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并重症患者，胰岛素输注速度应维持血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，当血糖降至13.9mmol/L时需立即停用胰岛素（）答案：×（血糖降至13.9mmol/L时，应减少胰岛素输注速度并同时补充葡萄糖，而非停用，以避免酮症反弹）10.创伤性凝血病患者，早期输注新鲜冰冻血浆（FFP）与血小板的比例应严格遵循1:1:1（血浆:血小板:红细胞）（）答案：×（最新创伤止血指南推荐动态评估凝血功能，比例需根据血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力描记术（ROTEM）结果调整，而非固定比例）11.重症患者行床旁纤维支气管镜检查时，若氧饱和度（SpO₂）在操作中降至85%，应立即终止操作并纯氧吸入（）答案：√（操作中SpO₂＜88%是终止纤维支气管镜检查的明确指征，需优先纠正低氧血症）12.急性肝衰竭患者出现肝性脑病Ⅲ级时，乳果糖的推荐剂量为每日30-60g，以维持每日2-3次软便为目标（）答案：√（2025年《急性肝衰竭管理指南》明确乳果糖的剂量调整目标为每日2-3次软便，避免过度腹泻导致电解质紊乱）13.脓毒症患者血清降钙素原（PCT）水平＜0.5ng/ml时，可安全停用抗生素（）答案：×（PCT＜0.5ng/ml仅提示细菌感染可能性低，需结合临床症状、炎症指标（如CRP）及感染灶控制情况综合判断是否停用抗生素）14.心搏骤停后昏迷患者，脑电图（EEG）出现广泛性周期性放电（GPDs）提示预后不良，无需继续神经保护治疗（）答案：×（GPDs可见于可逆性脑损伤，需结合其他指标（如诱发电位、影像学）评估预后，不能单独作为终止治疗的依据）15.重症哮喘急性发作患者，经无创正压通气（NIV）治疗1小时后，若呼吸频率仍＞30次/分且血气分析pH＜7.25，应立即转为有创机械通气（）答案：√（NIV治疗1-2小时无改善（呼吸频率未下降、pH持续＜7.25）是气管插管的明确指征）16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，有创机械通气撤机时，T管试验（自主呼吸试验）时间应至少30分钟，若期间SpO₂＞90%且呼吸频率＜35次/分，可认为撤机成功（）答案：√（2025年《机械通气撤机指南》推荐T管试验时间为30-120分钟，上述指标为撤机成功的核心评估标准）17.重症患者中心静脉导管（CVC）置管后，若出现无法解释的发热，应立即拔除导管并送培养（）答案：×（需先通过导管血与外周血培养的时间差（导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时）判断是否为导管相关血流感染（CRBSI），而非直接拔管）18.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT时，置换液中钾离子浓度应常规设置为2-3mmol/L，以预防高钾血症（）答案：×（置换液钾浓度需根据患者血钾水平调整，低钾血症患者需提高置换液钾浓度至4-5mmol/L）19.神经肌肉阻滞剂（NMBAs）在重症患者中的使用应常规监测神经肌肉功能（如四个成串刺激，TOF），以避免过度阻滞（）答案：√（2025年《神经肌肉阻滞剂应用共识》强调，TOF监测可减少药物过量导致的肌病风险，是常规推荐措施）20.过敏性休克患者，肾上腺素的首剂肌内注射剂量为0.5mg（1:1000浓度），注射部位首选大腿外侧（）答案：√（最新过敏性休克指南明确，大腿外侧肌内注射较三角肌吸收更快，首剂剂量为0.3-0.5mg（1:1000））21.重症胰腺炎患者早期（72小时内）应常规使用生长抑素类似物（如奥曲肽）以抑制胰酶分泌（）答案：×（多项RCT研究显示，生长抑素对重症胰腺炎的死亡率及并发症无显著改善，已不再推荐常规使用）22.心脏术后患者出现低心排综合征（LCOS），当混合静脉血氧饱和度（SvO₂）＜65%时，提示心输出量不足，需立即增加正性肌力药物剂量（）答案：×（SvO₂降低可能由心输出量减少、氧耗增加或血红蛋白降低等多种因素引起，需结合心输出量监测（如PiCCO）综合判断）23.慢性心力衰竭急性失代偿患者，使用重组人脑利钠肽（rhBNP）可替代利尿剂作为一线治疗（）答案：×（rhBNP主要用于改善症状，不能替代利尿剂的容量管理作用，且需注意其可能导致低血压的风险）24.重症患者深静脉血栓（DVT）预防中，低分子肝素（LMWH）的剂量应根据患者体重调整，肾功能不全者无需减量（）答案：×（LMWH主要经肾脏代谢，肌酐清除率＜30ml/min时需减量或换用普通肝素（UFH））25.急性肺栓塞（PE）合并血流动力学不稳定患者，溶栓治疗的绝对禁忌证包括近3个月内的缺血性卒中（）答案：√（溶栓绝对禁忌证包括近3个月内的缺血性卒中、颅内出血、活动性出血等，相对禁忌证可权衡利弊后使用）26.严重创伤患者出现创伤性凝血病（TIC）时，早期使用氨甲环酸（TXA）的最佳时机是伤后3小时内，首剂1g静脉注射，10分钟后重复1g（）答案：×（TXA的推荐方案为首剂1g静脉注射（10-20分钟），1小时后再给予1g，总剂量不超过2g，且需在伤后3小时内使用）27.重症患者血糖管理中，目标血糖范围为6.1-8.3mmol/L，胰岛素输注应使用专用静脉通路（）答案：√（2025年《重症患者血糖控制指南》推荐目标血糖6.1-8.3mmol/L，专用通路可避免其他药物干扰胰岛素输注速度）28.体外膜肺氧合（ECMO）运行中，若出现静脉引流不畅，首先应检查患者体位（如是否过度屈曲）及管路是否打折（）答案：√（静脉引流不畅最常见原因是管路机械性阻塞（打折、体位不当），需优先排查）29.重症患者行床旁超声检查时，下腔静脉变异度