2026年医保保障基金使用监督管理条例知识考前考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识考前考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持的首要原则是（）。A.公开、公平、公正B.安全规范、保障健康C.收支平衡、略有结余D.便民高效、覆盖全民答案：B2.下列哪类主体不属于医疗保障基金使用的监督管理对象？（）A.参保人员B.定点零售药店C.医保经办机构D.基本养老保险基金管理部门答案：D3.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或人员负责基金使用管理和风险防控。A.内部监督B.外部审计C.实时监控D.责任追究答案：A4.参保人员使用医疗保障凭证就医购药时，应当（）。A.允许他人冒用自己的凭证B.主动出示本人有效凭证C.拒绝提供个人健康信息D.要求医疗机构重复开药答案：B5.医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.4答案：B6.定点医药机构通过虚记费用套取医保基金的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）的罚款。A.违法金额1倍以上2倍以下B.违法金额2倍以上5倍以下C.违法金额3倍以上5倍以下D.违法金额5倍以上10倍以下答案：B7.参保人员将本人医疗保障凭证转借他人使用，造成基金损失的，医疗保障行政部门除责令退回外，还可处（）的罚款。A.1000元以下B.损失金额1倍以上2倍以下C.损失金额2倍以上5倍以下D.5000元以下答案：B8.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.调剂使用B.提前预支C.侵占挪用D.统筹管理答案：C9.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）。A.药品采购价格B.医务人员薪酬C.基金使用监督检查结果D.医疗保障基金使用情况答案：D10.医疗保障行政部门对举报属实的举报人给予（）。A.通报表扬B.物质奖励C.职务晋升D.免费医疗服务答案：B11.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当明确（）。A.医务人员绩效标准B.基金使用监管要求C.药品生产企业资质D.患者住院时长限制答案：B12.定点医药机构未按照规定保管财务账目、处方等资料的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处（）的罚款。A.1万元以上2万元以下B.2万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下答案：B13.医疗保障基金使用监督管理工作应当接受（）的监督。A.社会各界B.卫生健康部门C.财政部门D.审计机关答案：A14.参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金的，医疗保障行政部门除责令退回基金外，还可暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C15.对涉嫌骗取医保基金支出的定点医药机构，医疗保障行政部门可采取（）措施。A.暂停其医保结算B.吊销《医疗机构执业许可证》C.冻结其银行账户D.拘留相关责任人答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.大病保险基金答案：ABCD2.定点医药机构应当遵守的义务包括（）。A.执行实名就医和购药管理规定B.合理使用医疗保障基金C.向参保人员如实出具费用单据和相关资料D.对医疗保障基金使用内部风险进行管控答案：ABCD3.医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.查阅、复制相关资料C.询问有关人员D.封存可能被转移、隐匿的资料答案：ABCD4.下列属于骗取医保基金支出的行为有（）。A.虚构医药服务项目B.串换药品、耗材C.虚记诊疗费用D.为参保人员提供合理诊疗答案：ABC5.医保经办机构的禁止行为包括（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未按规定保存相关资料C.与定点医药机构签订服务协议D.克扣或者拒不按时支付医保费用答案：ABD6.参保人员的义务包括（）。A.持本人医疗保障凭证就医购药B.妥善保管本人医疗保障凭证C.如实提供与医保基金使用相关的资料D.允许他人使用自己的医疗保障凭证答案：ABC7.医疗保障基金使用监督管理的原则包括（）。A.依法监督B.协同高效C.公开透明D.保障安全答案：ABCD8.对违反条例的定点医药机构，除罚款外，还可采取的处理措施有（）。A.约谈相关负责人B.暂停医保结算C.解除服务协议D.向社会公开曝光答案：ABCD9.医疗保障行政部门与（）等部门应当建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好基金使用监督管理工作。A.卫生健康B.市场监管C.财政D.公安答案：ABCD10.定点医药机构有（）情形的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人。A.未按规定提供医药服务B.未按规定保管相关资料C.未按规定向参保人员出具费用单据D.合理控制医疗成本答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理仅针对定点医药机构，参保人员不受约束。（）答案：×2.定点医药机构可以拒绝为没有医疗保障凭证的参保人员提供急诊抢救服务。（）答案：×3.医保经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。（）答案：√4.参保人员可以将自己的医疗保障凭证借给亲属使用，只要不用于骗保。（）答案：×5.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供相关资料。（）答案：×6.定点医药机构通过虚列住院天数套取基金的，属于骗取基金支出行为。（）答案：√7.对举报医保基金使用违规行为的举报人，医疗保障行政部门应当对其信息保密。（）答案：√8.医保经办机构可以从基金中提取管理费用用于自身运营。（）答案：×9.定点医药机构因操作失误多收的医保费用，不属于骗保行为，只需退回即可。（）答案：×（注：即使非主观故意，造成基金损失仍需退回，但若存在主观故意则属于骗保）10.医疗保障基金使用监督检查结果应当向社会公开，接受社会监督。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述医疗保障基金使用的基本原则。答案：医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则，实行管用分离、收支平衡、安全规范，确保基金合理使用、安全可控。2.定点医药机构在医保基金使用中的法定义务有哪些？答案：（1）建立健全内部管理制度，配备专职或兼职人员负责基金使用管理；（2）执行实名就医购药，核验参保人员身份；（3）按照诊疗规范提供合理医药服务，不得过度诊疗；（4）真实记录并妥善保管相关资料；（5）向参保人员如实出具费用单据和资料；（6）配合监督检查，提供相关数据和信息。3.医疗保障行政部门实施监督检查时可采取哪些具体措施？答案：（1）进入现场检查；（2）查阅、复制与基金使用相关的资料；（3）询问与检查事项有关的单位和个人；（4）对可能被转移、隐匿或灭失的资料予以封存；（5）对相关信息系统进行数据提取、分析；（6）要求被检查对象对问题作出说明。4.列举参保人员骗取医保基金的常见行为及对应的法律责任。答案：常见行为包括：（1）将本人医疗保障凭证转借他人使用；（2）利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物；（3）虚构医药服务项目套取基金。法律责任：责令退回违法所得，处违法金额2倍以上5倍以下罚款；暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月；构成犯罪的，依法追究刑事责任。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某县人民医院为增加收入，在2025年1月至6月期间，通过虚开“静脉注射”“理疗”等项目，为未实际接受治疗的参保患者提供费用清单，累计套取医保基金45万元。经群众举报，医疗保障行政部门立案调查，确认上述事实。问题：该医院的行为是否违法？若违法，应如何处理？答案：该医院的行为违法，属于“虚构医药服务项目骗取医保基金支出”的行为。根据《条例》第三十八条，由医疗保障行政部门责令退回违法所得45万元，处违法金额2倍以上5倍以下罚款（即90万元至225万元）；责令改正，给予警告；可以约谈相关负责人；情节严重的，暂停医保结算3个月至12个月，直至解除服务协议；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处1万元以上5万元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。案例2：参保人张某因患高血压长期在定点药店购药。2025年3月，张某将自己的医保卡交给朋友李某，让李某以张某名义购买治疗糖尿病的药物（张某无糖尿病），李某将药物转卖获利2000元，涉及医保基金支出3500元。问题：张某和李某的行为是否违法？应承担哪些责任？答案：张某和李某的行为违