月经失调课件

第一节功能失调性子宫出血【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在。正常月经周期

E2PFSHLH

E2FSHLH

E2FSHLH【分类及病因】㈠无排卵型70-90%雌激素撤退性或突破性出血。青春期

无LH峰，丘脑下性周期调节中枢不成熟更年期E产生减少，FSH不能形成排卵前高峰㈡有排卵型：20-30%黄体发育不全（lutealphasedefect，LPD）调节轴失调。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落irregularsheddingofendometrium）。青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）（+）（+）【病理生理】--子宫出血的机理

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。子宫出血的机理1.雌激素撤退性出血

子宫内膜在单一雌激素刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。2.雌激素突破出血低水平雌激素---间断少量出血，出血时间延长高水平雌激素---长时间闭经、急性突破出血，

血量汹涌【病理生理】黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良。神经内分泌调节功能紊乱---卵泡期FSH缺乏---卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少。LH脉冲频率增加，但峰值不高---LH不足---排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少。【病理生理】【病理生理】正常：黄体一般生存14日萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。子宫内膜不规则脱落在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。【病理生理】正常月经周期第3-4天时，分泌期内膜已完全脱落，代之以再生的增生期内膜。而在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5-6天仍能见到呈分泌期的子宫内膜。子宫内膜不规则脱落【临床表现】1.无排卵型功血：子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血2.有排卵型功血：黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多症状与体征:㈠诊断性刮宫：⒈刮宫时间选择⑴了解有无排卵及黄体功能，在经前3~7天或行经6小时内刮宫。⑵疑子宫内膜脱落不全，在月经期5~6天刮宫。⑶不规则流血者可随时进行刮宫。

【辅助检查】㈠诊断性刮宫：⒉刮宫检查结果。⑴无排卵性功血:子宫内膜增生期变化或增生过长、无分泌期改变。⑵黄体功能不足:子宫内膜分泌反应不良。⑶子宫内膜不规则脱落:分泌期内膜,与出血期及增生期内膜并存。

【辅助检查】【辅助检查】基础体温单相型（无排卵性功血）（二）基础体温测定【辅助检查】基础体温双相型（黄体期短）【辅助检查】基础体温双相型（黄体萎缩不全）【处理原则】1.支持治疗：2.药物治疗：青春期：积极止血、调整月经周期、促进排卵更年期：制止出血，调整周期、减少经量3.手术治疗：刮宫术无排卵性功血【处理原则】1.支持治疗：

改善全身情况，贫血重者输血保证充分休息流血时间长者：抗生素预防感染

无排卵性功血【处理原则】2.药物治疗：止血：大量出血患者要求在:性激素治疗6小时内明显见效，24～48小时内血止；若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。①孕激素止血②雌激素止血③雄激素止血④联合用药⑤抗前列腺素药物⑥其他止血药无排卵性功血联合用药性激素联合用药的止血效果优于单一药物。1.急性大出血者：复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日一片），共20日停药。2.雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血,如三合激素2ml肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量（每3日一次），共20日停药.雌激素治疗大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血适用于：急性大量出血妊马雌酮2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg每天，从血止日起第20日停药乙烯雌酚1~2mg，每6~8小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1mg每天应用雌激素最后7~10天加用孕激素，可用甲羟孕酮10mg每日一次大剂量雌激素止血对存在血液高凝或有血栓性疾病史者禁用孕激素治疗补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，又称“药物性刮宫”。适用于：体内已有一定雌激素水平的患者。炔诺酮：首剂量5mg，每8小时一次，2~3日血止后每3日递减1/3量直至维持量2.5~5.0mg每天，持续用到血止后20日停药。雄激素拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，减轻盆腔充血而减少出血量。适用于绝经过渡期。大出血时单独应用效果不佳。【处理原则】2.药物治疗：调节月经周期暂时抑制患者本身的下丘脑－垂体－卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节直接作用于生殖器官用药三个周期方法：①雌、孕激素序贯法②雌、孕激素合并用药

③后半周期疗法无排卵性功血雌、孕激素序贯法即“人工周期”：从月经期的第五日开始，己烯雌酚1mgqnpo，连服20日至服药第11日后，+安宫黄体酮6～10mgqdpo两药同时用完停药后3～7日即出血用三个周期后常能自发排卵雌、孕激素合并用药适用于：育龄期（有避孕要求）和更年期于出血第5日起，己烯雌酚0.5mg+安宫黄体酮4mgqnpo，连服20日停药，出血。口服复方避孕药（含雌、孕激素）：即从出血第5日起1丸qnpo，共20日为一周期。后半周期疗法适用于青春期或绝经过渡期功血。可用于月经后半期（撤药性出血第16~25日）服用甲羟孕酮10mg/d或肌注黄体酮20mg/d，连用10天为一周期，共3个周期为一疗程。【处理原则】2.药物治疗：促排卵：青春期功血患者经上述调整周期药物治疗后几个疗程部分可恢复自发排卵，一般不提倡使用促排卵药物。有生育要求的不排卵患者，可针对病因采取促排卵措施。无排卵性功血【处理原则】3.手术治疗：刮宫术：更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫子宫切除术：很少用以治疗功血子宫内膜去除术仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌症者。无排卵性功血【处理原则】黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代。子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能使黄体及时萎缩。排卵性功血性激素治疗病人的护理按时按量服用,不随意停服和漏服血止后才能减量，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量1/3，直至维持量维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊加强心理护理【护理】第二节闭经(amenorrhea)闭经闭经是妇科疾病常见症状，凡女子年过16岁，从未来过月经；或已经来过月经又发生六个月以上不来月经者称为闭经。原因： 闭经原困复杂，可因全身性疾病，贫血，营养不良，内分泌失调，以及子宫发育不全，生殖器结核等原因引起。闭经分类 月经是指子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。正常月经周期是由丘脑下部一垂体一卵巢事由的内分沁功能所调节。所以以上任何一个环节发生故障，都会引起月经失调或闭经。闭经闭经分类子宫性闭经：见于子宫发育不全，子宫内膜损伤（如人流），子宫内膜炎，内膜结核；卵巢性闭经：卵巢发育不全，卵巢早衰，卵巢受损，卵巢肿痛。垂体性闭经：垂体受损（缺血，类症）垂体肿痛。丘脑下闭经：是最常见的一种闭经。与精神、神经，环境因素，营养不良长期服用避孕药有关。闭经治疗 应了解病人全身健康状况，并作必要体检，如阴道检查，排除生殖器的器质性病变，要据不同病因，采取不同治疗。针炙：三阴交，关元，中极，足三里中药：辩证施治，西医：纠正全身健康状况；病因治疗；激素替代治疗（雌激素，孕激素）第三节痛经痛经定义：凡在行经期出现腹痛，腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作，称为痛经。分类：1.原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经。2.继发性痛经：指生殖器官发生某些器质性病变引起的痛经。痛经原发性痛经发生的原因： 子宫过度收缩，引起子宫缺血可能是原发性痛经的主要关键。痛经原发性痛经的临床特点：

1、多在月经初潮后6～12个月发病

2、下腹部痉挛性疼痛

3、有时有伴随症状如恶心呕吐，头晕，低血压，面色苍白及出冷汗

4、妇科检查无异常情况痛经痛经的治疗： 一般用对症治疗，常用方法有：下股部放置热水袋；止痛片，镇静剂；针三阴交，关元，内关等穴位；生姜片三片，红糖一两，水煎服。痛经痛经的预防： 宣传月经的生理知识，消除恐惧、紧张情绪； 月经期间让妇女得到必要的休息，避免干重活，防止着凉。第五节围绝经期综合征【概念】围绝经期（perimenopausalperiod）

指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经（menopause）

指月经完全停止1年以上。【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑和垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素雌激素相对FSH继续孕激素雌激素FSH孕激素【病因】内分泌因素神经递质种族、遗传【临床表现】1.月经改变月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经【临床表现】2.全身症状潮红、潮热：最常见而典型精神神经症状

兴奋型

抑郁型【临床表现】3.心血管症状4.泌尿、生殖道症状5.骨质疏松6.皮肤、毛发变化7.性欲的改变【处理原则】一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）诊断：无排卵功血失血性休克继发重度贫血血小板减少

治疗：妈富隆5片/日，输血，抗感染。1天后血止，复查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分类63.2%，血小板4000/mm。拒绝继续治疗，自动出院。

A女士：39620927岁。2002年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5/30天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月经2001年12月7日，正常。2002年1月2日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分类87.54%，血小板6200/mm。B超：子宫前位4.0*4.2*3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。诊断：无排卵功血失血性休克继发重度贫血血小板减少

治疗：妈富隆5片/日，输血，抗感染。1天后血止，复查Hb6.3g/L,WBC10100/mm，分类63.2%，血小板4000/mm。拒绝继续治疗，自动出院。

A女士：39620927岁。2002年1月15日因阴道大量出血13天伴头晕4天入院。既往月经5/30天，量中，无痛经。曾因大量阴道出血住院。曾有性生活史，妊0产0。前次月经2001年12月7日，正常。2002年1月2日始阴道少量出血，两天后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食欲差、头晕、眼花。门诊检查血压105/60mmHg，脉搏120次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正常大小，无压痛，双附件（-）。化验；Hb3.4g/L，WBC27170/mm，分类87.54%，血小板6200/mm。B超：子宫前位4.0*4.2*3.1cm，内膜0.4cm，双卵巢3*2*2cm，多泡，最大0.8cm。

诊断：无排卵功血继发重度贫血。

治疗：乙烯雌酚6mg4id，逐渐减量，丙睾50mgim/日。输血，抗感染。24小时血少，48小时血止，复查Hb7.1g/L,WBC6290/mm，血小板21万/mm。出院。B女士：39920820岁。2002年4月3日因停经3个月后阴道较多出血50天入院。末次月经2001年11月12日。2002年2月11日始阴道出血20天，量同月经量。服中药血止。2002年3月16日再次出血，量多于月经量，有大血块，口服中药无效，伴头晕、眼花。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压105/65mmHg，脉搏96次/分，营养中等，贫血貌。肛查子宫前位常大。化验：Hb3.2g/L，WBC6800/mm，血小板25.7万/mm。B超：子宫前位5.1*4.7*4.1cm，内膜0.7cm，双附件（-）血HCG<2U/L。

诊断：无排卵功血继发重度贫血。

治疗：乙烯雌酚2mg4id，逐渐减量。输血，抗感染。12小时血止，复查Hb6.1g/L,WBC5700/mm，血小板27.9万/mm。出院。C女士：39994517岁。2002年4月21日因阴道出血1个月，头晕2周入院。末次月经2002年2月24日。2002年3月24日始阴道出血，一周后增多，2周后头晕恶心。既往月经7/30天，量中，无痛经。否认性生活史。曾因大量阴道出血住院。查体：血压120/70mmHg，脉搏78次/分，营养中等，贫血貌。肛查：子宫前位常大。化验：Hb5.1g/L，WBC9000/mm，血小板31.5万/mm。尿HCG（-）。血激素测定：FSH、LH、E、P均为卵泡期水平。B超：子宫前位6.1*5.4*4.5cm，内膜1.2cm，双附件（-）。

D女士：400769046岁。阴道出血20天入院。末次月经2002年9月20日。2002年10月18日淋漓出血，10天后血量增多有血块，伴下腹隐痛。既往月经6/30天，量中无痛经。妊2产1，20年前顺产，此后人流一次。17年前带环至今。查体：血压120/80mmHg，脉搏80次/分。妇检：外阴阴道（-），宫颈光滑，子宫中位常大，双附件（-）。化验：Hb12.1g/L，WBC4100/mm，血小板35.7万/mm。B超：子宫前位5.9*5.3*4.4cm，内膜1.3cm，O环正，双附件（-）。诊断：带环出血。治疗：分段诊刮，取环，抗感染。病理：月经期内膜。出院。

诊断：无排卵功血。

治疗：分段诊刮。取环，抗感染。病理：血凝块中少许单纯增生子宫内膜。出院。

E女士：400789356岁。月经稀发1年，阴道出血1个月入院。末次月经2002年8月6日。2002年10月10日始阴道出血量少，淋漓不净一个月。既往月经4-5/30天，量中无痛经。妊3产2，末产23年前，带环避孕。查体：一般情况好。妇检：外阴阴道（-），宫颈肥大，子宫前位常大，双附件（-）。化验：Hg12.6g/L,WBC7210/mm，血小板20.4万/mm。B超：子宫前位5.1*5.1*4.3cm，内膜1.0cm，O环正，左卵巢囊肿3.6*3.5*2.1cm，右附件（-）。诊断：血小板减少，继发贫血。

治疗：乙烯雌酚18mg/日，逐渐减量，抗感染。第二天始用药，5天血止减量。出院。F女士：400037115岁。发现血小板减少2个月，月经量增多1天入院。既往月经5-10/15-60天，量中无痛经。2002年3月发现血小板少，药物治疗。2002年5月2日月经来潮，量比往常增多1倍，无血块。否认性生活史。查体：血压100/60mmHg，脉搏90次/分，营养中等，面色苍白。肛查：子宫后位，小。化验：Hb8.3g/L，WBC3340/mm，血小板3.5万/mm。